从食积论治小儿疾病的体会

王培远，　劳慧敏，　马婷，　邢晓丽

250013 山东 济南，山东中医药大学研究生院(王培远，劳慧敏)，科研处(马婷)；250100 山东 济南，济南市历城区计划生育服务站(邢晓丽)



学术探讨

从食积论治小儿疾病的体会

王培远，劳慧敏，马婷，邢晓丽

250013 山东 济南，山东中医药大学研究生院(王培远，劳慧敏)，科研处(马婷)；250100 山东 济南，济南市历城区计划生育服务站(邢晓丽)

【摘要】小儿脏腑娇嫩、行气未充，具有脾常不足，肺肾常虚的特殊生理特点。若喂养不当，调护不慎，极易为饮食积滞所伤，脾胃受损，而五脏之间相互联系，一脏受损，可累及他脏，脾虚失于升清降浊可致腹泻，积滞化热犯肺可出现咳嗽，热扰于心可出现烦躁夜眠不安等。近年来，由于生活水平的改善，饮食结构的改变，食积逐渐成为临床常见的病理产物及致病因素。本文结合临床常见4则医案，论述了小儿食积致病的机制，以及中医药从食积辨证论治小儿常见病的理论认识及治疗方法。

【关键词】食积；中医药疗法；感冒；泄泻；夜惊；儿童

脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健则中焦得运，五脏得润，四肢得养。小儿具有独特的生理特点，脏腑娇嫩、形气未充，脾胃发育不完善；生机蓬勃，发育迅速，对水谷精微的需求较成人多，脾胃负担比成年人相对较重。与成人相比，更易损伤脾胃，导致运化失常，滋生他病。小儿乳食不知自调，生冷杂食无度，并且随着生活水平的提高，家长喂养不当，调护不周，小儿过食肥甘厚味，食积也渐渐成为临床常见的致病因素。

1食积致病中医理论来源

食积又名积证、积滞，首见于《儒门事亲》。明代名医秦昌遇在《症因脉治》中设有“食积咳嗽”“食积喘逆”“食积泄泻”“食积腹痛”等章节，可见食积致病学说源来已久。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤”，李杲提出“内伤脾胃，百病由生”。小儿饮食积滞，内伤脾胃，累及它脏，诸病丛生。

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，各脏腑形态和生理功能不成熟、不完善，《温病条辨·解儿难》云：“机体柔嫩，气血未足，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚”，在诸脏之中，又尤以脾常不足更为明显；小儿为纯阳之体，《颅囱经》云：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”在小儿时期，阳气始终处于主导地位，因此，小儿生机蓬勃，发育迅猛[1]。生机蓬勃、发育迅速，小儿生长发育快，其所需的精微物质相对而言较成人更为迫切，脾胃为后天生化之源，加之小儿肺常不足、脾常不足、肾常虚，乳食失于腐熟、水谷精微失于输布，而使小儿更易为乳食所伤。食积致病可分虚实，乳食过多，脾的运化功能失常而致宿食停滞致病，多为实证；脾胃虚弱，运化失职而致乳食内停，成为宿食，多为虚中夹实证。

食积致病内因责之于脾常不足，小儿五脏发育未熟，脾胃功能未健，表现为消化腺发育差，腺体分泌少，消化道肌层不发达，消化酶活力弱，小儿进食后，消化吸收功能相对滞后，容易造成食物在胃肠停滞[2]。外因饮食不节，喂养不当，护理失调，如饮食无度，过于饱伤，或急于求成，进食过多“营养”食品，多予肥甘厚腻，或饮食生冷，直中肠胃，损伤脾胃，而致食积。

毕可恩等将小儿食积划分为“食积早期、食积化热、郁热伤津、脾胃并伤”四个阶段[3]。小儿感冒，多因素有食积化热，外感发病，里热外感，表里兼证。小儿喜肥甘厚味者居多，日久化积，积滞化热生痰，痰热上蒸于肺，肺失宣降而咳，感受外邪极易诱发，故每因感冒或多食，咳嗽必发作或加重，不易痊愈。临床上常见小儿感冒、发热、咳嗽、哮喘、腹泻、厌食、腹疼、夜惊、遗尿、癫痫等疾病的发病，均与食积有关，此类疾病从食积论治取得明显的临床效果。

2食积致病常见病案

2.1感冒患儿张某，女，6岁。2015年2月10日初诊。患儿以“发热伴咳嗽1 d”为主诉。患儿平素饮食无节制，1 d前发热，体温37.8 ℃，咳嗽，鼻塞、清涕，咽痛，纳少，眠欠安，大便干，2日1行，咽红，舌红苔黄。诊断为“感冒夹积”。辨证属外感风热，饮食积滞。治以疏风散热，消食导滞。方予银翘散合消食导滞之品，3剂，每日1剂，分2次服用。

2015年2月13日复诊。发热已退，咳嗽加重，痰多，黄痰，大便干，舌红苔黄厚，大便干，患儿近2 d食过多肥肉。辨证属食积化热，痰热内盛。治以消食导滞，清热化痰。处方：黄连4 g，陈皮、清半夏、陈皮、竹茹、酒大黄、石菖蒲各6 g，枳实12 g，瓜蒌10 g，厚朴3 g，3剂，每日1剂，分2次服用。3日后复诊，咳减，舌苔已退大半，继予上方加减，5日后愈。

2.2泄泻患儿李某，男，9岁。2015年3月13日初诊。患儿以“腹泻、腹痛2 d”为主诉。患儿平素喜好肉食，2 d前食过多烤肉后出现腹泻，1日3～4次，大便稀薄，夹未消化食物，味臭秽，腹痛，腹胀，不欲饮食，舌红，苔黄厚腻。辨证属伤食泻，治以消食导滞，方予保和丸加白术、酒大黄，3剂，每日1剂，分2次服用。2015年3月16日复诊。大便基本成形，腹痛、腹胀明显减轻，继予保和丸加减，渐愈。

2.3咳嗽患儿赵某，男，4岁，2015年2月24日初诊。患儿以“咳嗽5 d”为主诉。患儿平素纳食欠佳，喜肥腻，5 d前因受风寒后出现咳嗽。现患儿咳嗽，有痰，喉中痰鸣，咳甚呕吐，夹有食物残渣，纳差，大便秘结，舌尖红苔黄腻，治以导滞化痰，宣肺止咳，方予麻黄、杏仁、黄芩、焦山楂各6 g，牛蒡子、莱菔子、葶苈子、浙贝、连翘各9 g，瓜蒌12 g，3剂，每日1剂，分2次服用。2015年2月27日复诊。患儿咳嗽明显减轻，继予上方加减5剂，予以巩固治疗。

2.4夜惊患儿王某，男，11个月，2015年1月8日初诊。患儿以“夜间哭闹”为主诉。患儿夜间哭闹，时而惊醒，盗汗，脘腹胀满，口唇干，口中臭秽，大便偏干，纳欠佳，舌红苔黄厚。辨证属食积化热，上扰心神，治以清热化积，清心宁神，方予清热化积之品合导赤散，4剂，每日1剂，分2次服用。2015年1月12日复诊。夜间哭闹、惊醒次数减少，舌苔仍黄厚。继予上方加减，10 d后，夜间睡眠安稳，纳可，舌苔正常。

3讨论

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃发育未完善，乳食不节，喂养不当，小儿易饮食积滞，损伤脾胃，并表现出病理状态，则导致其他疾病发生。明代医家万全:“若想小儿安，三分饥与寒。”其中就包括不能饱伤胃。食积作为病理产物，同时也是致病因素，可影响多脏腑功能失常。徐荣谦教授“从胆论治”小儿积滞，小儿体秉少阳，其为饮食内积、脾胃失运、胆气不利，方选保和丸合温胆汤加减，以消食化痰，健脾利胆[4]。食积致病，分为虚实，乳食内积属实者，常见不思乳食，脘腹胀满，或有嗳腐恶心，夜卧不宁，烦躁哭闹，大便秽臭，或大便秘结，舌红苔腻等，治疗以消乳消食、化积导滞为主，多用保和丸加减。脾虚夹积者，常见神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，喜伏卧，大便溏薄，夹有乳片或食物残渣，舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑等，治宜健脾助运，消补兼施。小儿“脾常不足”，而目前脾实证比脾虚证更多见，这也是当前儿科临床疾病的特点。

食积作为病理产物，又为致病因素，可诱发多种小儿疾病。如临床最常见的小儿感冒，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易感受外邪，发为感冒；且脾胃虚弱，饮食不节，食滞中焦，脾胃升降失司，水液运化失常，聚而生痰，又食积久而化热，痰热犯肺，肺失宣降而咳嗽。故案1中小儿“感冒夹积”，治疗上辨表里为病，消积清热，佐以解表或表里双解。而反复易感儿，往往脾胃素有食积，致外邪即发病，积滞不去，脾胃功能不健，单纯解表往往迁延反复，易伤正气。原晓风教授认为小儿反复呼吸道感染多以食积内热证型为主，治以消食清热，运用自拟消积清热汤加减治疗，收到较好的临床疗效，并指出食积内热是小儿反复呼吸道感染的夙根[5]。小儿过食肥甘厚腻，损伤脾胃，运化失职，饮食积滞，壅滞肠中，可见腹痛；脾胃因食所困，不欲饮食；受纳水谷、运化精微功能障碍，积谷为滞，聚水为湿，升降失司，清浊不分，则泄泻、完谷不化。案2中患儿泄泻为标，积滞为实，治以消食导滞为主，佐酒大黄以“通因通用”，《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃损伤，加白术健脾和中。小儿食积咳嗽，多在进食后发作或加剧，以夜间或晨起时更为显著，古人谓之“五更嗽”[6]，肺经主寅时，“食积之火至寅时流入肺经”，发为咳嗽。多表现为痰声漉漉，痰涎壅盛，咳甚则呕吐胃内酸臭食物。食积咳嗽多伴大便秘结，“肺与大肠相表里”，在治疗咳嗽时加用清热化积通便之品，有利于咳嗽的好转。故案3中以导滞化痰治其本，宣肺止咳治其标，后期则以健运脾胃为主。罗文[7]在保和丸加减的基础上治疗小儿食积咳嗽取得较好的临床疗效。小儿脾常不足，运化能力弱，乳食不知自节，家长喂养不当，极易导致饮食积滞于胃，胃不和则卧不安，故夜眠不安；积滞郁而化热，热循胃络扰心，心烦不安，则啼哭更甚。故案4以导滞清热以治其本，导赤散清心泻火以治其标。另有报道，从食积论治小儿急性咽炎[8]、小儿发热[9]均临床疗效良好。

刘明辉等[10]从中医角度叙述了中医对小儿食积的理论认识及治疗，尤其叙述了运用中医理论所采取的辨证施治、推拿疗法、内外合治的中医治疗方法。临床上发热、腹痛、腹泻、咳嗽、夜惊等多种小儿疾病从食积论治均取得良好疗效，在患儿疾病过程中，及病前、愈后注重脾胃的调理，有利于疾病的恢复，能够有效控制疾病反复。临证治疗食积之症应辨其虚实标本缓急，突出中医药在治疗食积疾病方面特点及优势。

参考文献

[1]刘弼臣.中医儿科学[M].北京:学苑出版社,1995:28.

[2]李学麟,陈少东.小儿食复浅探[J].福建中医学院学报,2005,15(2):46-47.

[3]李文坤.毕可恩从食积论治儿科病经验[J].山东中医药大学学报,1994,18(3):165-167.

[4]冯海音,徐荣谦.徐荣谦教授“从胆论治”小儿积滞经验[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(2):97-98.

[5]于世姝,张慧,原晓风，等.原晓风教授运用食积内热理论治疗小儿反复呼吸道感染经验拾萃[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(4):314-315.

[6]朱震亨.丹溪治法心要[M].北京:人民卫生出版社，2005:84.

[7]罗文.小儿咳嗽从食积论治[J].吉林中医药,2013,33(3):243-244.

[8]郭亦男,李源.从食积论治小儿急性咽炎36例[J].吉林中医药,2007,27(11):34.

[9]罗建勋.清热消积导滞散治疗小儿食积发热临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7(2)：78-79.

[10]刘明辉,刘明磊,叶玉枝，等.小儿食积中医证治概述[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(2)：130-131.

(本文编辑：刘颖)

Experience in treating child diseases based on indigestion theory

WANGPeiyuan，LAOHuimin，MATing，XINGXiaoli.

GraduateSchoolofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Ji′nan250013，China.

【Abstract】The internal organs of children are delicate and lack of qi,so their spleen,lung and kidney are often weak.If feeded improperly and nursed without care,they are likely to have indigestion,resulting in the damage to spleen and stomach.The internal organs are interrelated,which means that one organ damaged may harm the other organs;diarrhea occurs as a result of the insufficiency of spleen,and cough is present because of the damage to lung, and due to the heat of heart,there is insomnia and restlessness.Recently,with the improvement of life and the change of diet structure,indigestion has become a clinically common pathological product and disease factor.Based on 4 cases commonly seen in clinics,this paper discussed the mechanism of indigestion causing diseases in children,and the theories and treatment methods were also studied according to differentiation treatment theory for child diseases based on traditional Chinese medicine.

【Keywords】Indigestion;TCM therapy;Common cold;Diarrhea;Night terrors;Children

作者简介：王培远(1990-)，男，山东中医药大学2009级七年制硕士研究生在读。研究方向：小儿呼吸系统、泌尿系统疾病的诊治通讯作者：马婷，E-mail：mastermt77@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.029

【中图分类号】R272.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0209-03

(收稿日期：2015-11-09)