冠状动脉旁路移植术联合药物治疗缺血性心肌病效果更佳

• 循证视窗 •

冠状动脉旁路移植术联合药物治疗缺血性心肌病效果更佳

对于缺血性心肌病患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）联合指南药物是否优于单用药物治疗？近日，来自美国杜克大学医学中心的Velazquez教授等在NEJM杂志上给出了答案。

虽然冠心病领域的研究不断前进，但美国每年仍有超过5万人死于冠心病。2030年之前，将会有800万患者受心衰、左心功能不全影响。冠状动脉旁路移植术（CABG）作为一种里程碑式的研究成为了冠心病的有效治疗方法。

40多年过去了，许多药物应运而生，当前指南也推荐药物为基础的治疗。在之前手术治疗缺血性心衰（STICH）的研究中，平均随访56个月，虽然CABG组对比药物组可以降低心血管疾病相关死亡率，但是两者的全因死亡率并无显著差异。现在，试验小组发表了进一步成果（STICHES），缺血性心肌病CABG手术后长期（10年）结果。试验人员将2002 年7月至2007年5月的1212名患者作为试验对象，这些患者的射血分数均小于35%且适合进行CABG手术，他们被随机分配到CABG联合药物治疗组（610例）和单独药物治疗组（602例）。主要的判定终点为任何原因造成的死亡，次要判定终点为因心血管疾病死亡和心血管原因入院或者全因死亡。所有研究的随访时间中位数为9.8年。

试验结果显示，在缺血性心肌病的研究中，主要判定终点事件与次要判定终点事件在10年内，CABG手术治疗组均比单独药治疗物组低。总体来说，CABG手术联合指南药物治疗缺血性心肌病在长期结果上优于单用药物。

40年间，新技术不断成熟，新药物也不断涌现，原有的手术方式也在更新。心肌保护技术及围术期护理大大提高了手术成功率，一些低危患者也可以使用经皮导管手术。对不同的患者应该根据个体差异指定治疗方案，保证患者获益最大化。

（本刊编译）