肿瘤专科医院门诊护理安全隐患与防范对策

李萍袁斌毅李云葛德湘

作者单位：530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院门诊部

护理研讨

肿瘤专科医院门诊护理安全隐患与防范对策

李萍袁斌毅李云葛德湘

作者单位：530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院门诊部

目的探讨肿瘤专科医院门诊护理安全隐患，提出护理防范措施。方法总结和分析本院门诊护理安全隐患事件，制定相应的护理防范措施。结果共发生护理安全隐患事件18人次，经采取相应防范措施，未发生相关不良事件。结论实施和加强医院门诊安全管理，减少安全隐患，是减少医患纠纷和提高护理质量的有效措施。

肿瘤专科医院；门诊护理；安全隐患；防范对策

护理安全贯穿于护理实施的全过程，是反映护理质量高低的重要标志［1］。门诊患者因流动性大、医学常识较缺乏等原因，易出现不配合治疗及护理的情况，存在一定安全隐患［2，3］。本院为一所三级甲等肿瘤专科医院，门诊就诊大多为恶性肿瘤患者，患者病情复杂多变，如对其病情缺乏了解或对可能发生的病情变化缺乏一定预见性，易造成安全隐患，发生不良事件。本文对2015年1月至2016年6月本院门诊护理安全隐患事件进行总结和分析，并提出相应的防范对策，现报道如下。

1　临床资料

回顾性分析2015年1月至2016年6月于本院门诊就诊的患者，其中抽血2 860人次，静脉输液1 230人次，留置静脉针986人次，注射600人次；男性2 760人次，女性2 916人次，年龄6～83岁，平均年龄43岁。

2　结果

共发生护理安全隐患事件18人次，患者晕厥3人次，其中抽血晕厥2人次，无痛内窥镜检查前留置针置管晕厥1人次；血液标本不合格10人次，其中标本血量不够足6人次，抗凝标本发生凝血4人次；护理投诉2人次；护理人员被针刺伤3人次。

3　门诊护理安全隐患存在的原因

3.1患者病情及药物因素

肿瘤患者多合并其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病、肺心病等，影响脑血流、脑供氧；或者服用化疗药物、降压药物、降血糖药物、泻药等，易引起并发症；加之就诊过程中劳累、焦虑等，从而导致不良事件发生。

3.2抽血常见安全隐患

肿瘤患者体质较虚弱，抽血时大多需空腹，且门诊患者较多，护理人员相对较少，等候时间较长等易发生安全隐患。此外，因护理人员穿刺技术、服务态度或对检验项目不了解而选错采血管或采集标本不合格等原因［4］，易导致患者产生不满情绪而造成安全隐患。

3.3输液、注射常见安全隐患

⑴门诊输液、注射患者多来自不同诊室，病情各异，护理人员对患者病情欠了解，对可能发生的病情变化亦缺乏预见性，易造成安全隐患；⑵由于药品种类多、药名复杂，对一些新药不良反应缺乏了解，亦容易造成安全隐患；⑶静脉穿刺技术与患者或家属期望值有差距，易引起患者不满；⑷无痛内窥镜检查需留置静脉针，患者因检查前需服泻药且当天禁食、清洁灌肠，容易发生低血糖昏厥；⑸为保障患者和医疗安全，医院规定门诊注射室不执行外带药物治疗和静脉化疗，但因相关宣教工作不到位容易引起纠纷。

3.4职业安全隐患

门诊护理人员每天要完成注射、输液、采血等种类繁多的工作，化疗药物、消毒药液可能泼洒、喷溅等［5］，容易造成职业伤害。由于对操作过程中潜在的安全隐患认识不足、未规范处理治疗后针头等，易因针刺伤而面临感染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血源传播疾病的风险。

4　防范对策

4.1增强风险事件防范意识，加强护理技能培训力度

肿瘤患者病情复杂，经过长期治疗，体质较虚弱，同时可能合并其他疾病和并发症，如处理不当，往往会引发意外事件发生［6］。因此在接诊过程中要注意观察患者病情变化，通过定期培训、考核突发事件的抢救技术，提高危急状况应对能力，防止因病情变化而发生不良事件。本组1例患者因急性腹痛行静脉输液，后因护士发现异常及时报告医生，经腹部平片检查，诊断为肠穿孔，立即住院行手术治疗，从而避免了医疗、护理风险发生。本组患者发生晕厥3人次，亦因发现及时、护理措施到位，未发生跌倒等不良事件。此外，应定期组织学习医院、科室规章制度以及相关法律、法规，针对发生的护理不良事件进行讨论，分析原因，提出防范措施，进一步提高风险防范意识。

4.2提高工作效率，严谨工作态度

肿瘤患者在治疗过程中身体、精神均经受了一定打击，且经济负担较沉重，心理压力较大，情绪容易波动。在接诊过程中要注意观察患者情绪，想方设法为患者排忧解难，应做好以下工作：⑴抽血高峰期适当增加工作人员维持秩序、解答患者疑问，老年、体质虚弱、病情较重者优先，以免因无人解疑、等候时间长而产生负面情绪；⑵增加设备，缩短抽血条型码输出时间，提高工作效率；⑶静脉输液、注射、抽血时，认真执行查对制度，双人核对患者信息，防止差错；⑷严格按照检验项目要求抽取标本血量，对于新开展项目或对血样及检验时间有特殊要求的检验项目，与检验科联系并详细询问清楚后再采集标本，并及时送检［7］。本组发生血液标本采集不合格10人次，经护理人员与患者充分沟通、解释，取得患者理解，未发生相关不良事件。

4.3提高护理技术水平，改善工作服务态度

肿瘤患者因病情、化疗等原因，身体机能较差，血管遭到一定破坏，因此对护理人员的输液、注射、抽血等技术提出了更高的要求。本组1例患者血管条件较差，二次穿刺不成功后进行护理投诉。故护理人员要不断提高静脉穿刺技术，以减少血管损伤［8］。同时要加强学习，掌握药物不良反应，充分告知患者可能出现的并发症，做好健康宣教工作，以免发生不良事件。此外，对于患者提出的不合理要求、不合理投诉，应认真对待，以友好的服务态度，做好解释工作，以取得患者及其家属的理解和信任，化解矛盾。

4.4加强职业安全教育，强化自我防护意识

在门诊护理工作中，护理人员如操作不慎易被患者血液或体液污染的针头刺伤皮肤或黏膜等，可导致经血液传播疾病的医源性感染。因此应加强护理人员职业安全教育，强化自我防护意识。例如进行治疗护理前应检查皮肤有无破损，接触血液、体液、排泄物、分泌物时应戴手套，避免污染。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施［9］。此外应熟练掌握锐利器械操作技术，防止误伤。如发生误伤，应及时按规范处理伤口并追踪观察，同时报告医院感染管理科，填写职业暴露调查表。本组护理人员拔除输液器时被针头刺伤3人次，经及时处理后未发生相关不良事件。

肿瘤患者疾病有特殊性且治疗效果难以预料，在门诊实施和加强安全管理，减少安全隐患，是减少医患纠纷和提高护理质量的有效措施。

［1］李玉蓉，梁克清，刘澹露.浅谈输液室护理安全管理与防范对策［J］.吉林医学，2011，32（7）：1396.

［2］陈丽芳.门急诊输液室护理安全隐患原因分析及处理措施［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（9）：47-48.

［3］张自力.门诊患者保存输液药品的问题与对策［J］.中国病案，2013，14（1）：76-77.

［4］陈旭红.真空采血标本不合格的护理因素及对策［J］.浙江临床医学，2008，10（12）：1631.

［5］徐彩虹.谈护士的自我防护［J］.全科护理，2009，20：1860.

［6］丁洁云.肿瘤医院门诊患者的安全隐患分析与管理对策［J］.华西医学，2012，27（9）：1411-1413.

［7］于静，宫旭影.真空采血对护理工作的要求［J］.黑龙江医药科学，2007，30（4）：87.

［8］姚彩婷.5号半头皮针在老年肿瘤患者中的应用［J］.医学信息，2010，23（8）：149.

［9］钟紫云.护士职业安全的调查及防护对策［J］.当代护士（专科版），2010，7（下旬刊）：162-163.

［2016-07-13收稿］［2016-08-10修回］［编辑罗惠予］

R47

A

1674-5671（2016）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.05.14

广西卫生和计划生育委员会科研课题资助项目（Z2016777）

袁斌毅。E-mail：1542476680@qq.com