高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素探究

李芳花

（河南省中牟县人民医院神经外科，河南 郑州 451450）

高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素探究

李芳花

（河南省中牟县人民医院神经外科，河南 郑州 451450）

要想达到安全有效清除高血压脑出血患者血肿周围水肿的目的，首先需要了解血肿周围水肿对高血压脑出血患者有哪些危险。就此，本文将对高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素进行探讨，从而为降低水肿对高血压脑出血患者的危险因素提高实践基础。

高血压脑出血；血肿；水肿；危险因素

高血压脑出血是一种有着较高致残率以及致死率的脑血管疾病，但是在近年来的研究报道中，高血压脑出血患者的发病年龄正在转向年轻化。而是否能够有效清除高血压脑出血血肿周围的水肿对患者临床预后有着决定性作用。因此，相关护理人员要充分重视高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素。

1 高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素

由相关研究可知，因高血压脑出血造成的脑部损伤主要有水肿以及由脑中血肿引发的缺血和物理性损伤、神经纤维损伤。而其中高血压脑出血血肿周围水肿能够致使高血压脑出血患者出现脑循环障碍以及大脑功能代谢紊乱等危险症状，因此，正确探索高血压脑血肿周围水肿的危险因数，并对其做出有效地解决措施，对于提高高血压脑出血患者的预后水平有着极为重要的作用。

高血压脑出血血肿周围水肿的出现，会造成患者出现脑积水症状同时导致患者颅内压升高，并进一步引发患者脑功能调节机制失衡。而高血压脑出血患者脑功能失衡则会导致患者脑部水肿病情加剧，最终引发患者身亡。有研究表明，高血压脑出血患者在发病6 h内，流体静力压以及脑内血凝块回缩是引起血肿周围水肿的主要原因。

另外，当高血压脑出血患者体内的收缩压均值处于较高水平时，患者体内血压的上下波动对脑出血患者影响较大；而在脑出血患者体内的收缩压均值处于较低水平时，患者体内血压的上下波动对脑出血患者影响较小。除此以外，在患者体内血压不断收缩的过程中，致使患者动脉壁的达到最大压力值，引发血管痉挛，造成患者脑内细胞因缺血而出现坏死等症状，而患者脑内坏死的脑细胞会释放凝血酶等有毒物质，对患者造成危害。

2 护理改善对策

2.1 提高氧供给,同时及时祛痰

高血压脑出血患者在全麻术后，一旦恢复自主呼吸功能，相关护理人员要及时去除患者气管插管，同时对患者进行口腔卫生护理，预防脑出血患者在术后出现口腔溃疡或者肺部感染等不良症状。除此以外，祛痰工作对患者术后的健康也有着极为关键的作用，因此针对术后早期已经苏醒的脑水肿患者，医务人员可采取物理叩背等疗法以及祛痰药物药理疗法等疗法来帮助患者祛痰。而对于术后仍处于昏迷状态，并且无法预计患者苏醒时间的情况下，可尽早对患者进行气管切开术，对患者进行祛痰，保持其供氧以及呼吸顺畅。而在患者气管切开后的护理工作中，为防止气管分泌物粘稠造成痰痂等现象，护理人员应在导气管内缓慢滴入湿化液，最佳速度为1～2 ml/min。

2.2 控制患者的术后血压

患者在术后血压的大幅度变动，极易导致病情复发，因此有效控制高血压脑出血患者的血压水平，对患者术后恢复有着关键作用。据临床经验表明，针对术后血压偏高的患者，通过对患者进行静滴硝酸甘油（NG）或者硝普钠（NP）可达到有效控制患者体内血压稳定的效果。因此，在利用药理控制患者术后血压的过程中，相关医务人员应在充分了解患者对相关药物的过敏程度下，在进一步进行药理控制。

研究表明，高血压脑出血患者术后体温较高，会一定程度的影响患者术后恢复质量。在亚低温治疗过程中，除了利用传统手法，如将患者安置在室温10～15℃的病房、冰敷患者大动脉以及在患者头部佩戴冰帽等，医务人员还会根据患者的综合情况，对患者持续静滴冬眠合剂，并实时进行滴速调节。同时为预防患者在术后因体内复温而出现休克现象，因此及时降低并控制患者体温在35～36℃范围内较为安全。另外，针对年龄较高的部分高血压脑水肿患者，相关医务人员人员要慎用低温疗法，并保持该部分患者MAP维持在10.7kPa左右，以确保患者心肌供血正常。此外，对高血压脑水肿患者术后的低温治疗时间也要严格控制，一般患者治疗时间应控制在24～48 h内，体温持续较高的患者可相应的延长低温治疗时间，但应确保患者体温不能低于33℃。

2.3 保持患者脑内血量循环

维持高血压脑水肿患者术后的脑内血量循环，是实现患者术后脑组织修复的基础。临床实践证明，患者在术后因禁食或者因使用脱水剂而容易造成患者出现脑内循环血量减少，对患者脑组织恢复有着极其严重的不良影响。因此，为有效维持患者正常的脑内循环血量，相关医务人员应严格控制每日对患者输送液体量在1500～2000 mL，并通过检测患者中心静脉压适时调整对患者的液体输送速度。

除上述提到的措施外，针对患者中具有高钠血症或者低钠血症等情况时，相关医务人员要注意控制患者血清钠含量，预防其再次引起患者脑组织水肿。其中对于具有低钠血症的高血压高出血患者，相关医务人员需通过对患者进行3%氯化钠溶液静脉注射，来提高控制患者的血清钠含量；而对于具有高钠血症的患者，相关医务人员要注意为患者补充充足的水分，从而避免患者体内出现蛋白质过多输入等症状。

3 讨 论

综上所述，高血压脑出血血肿周围水肿是对患者术后恢复质量有着严重影响，因此，为有效消除水肿对患者的安全影响，医务人员在对患者进行手术前，需对患者脑内水肿进行仔细分析，并及时采取有效的护理措施，以此来提高患者术后的恢复质量。

[1] 董 静.颅脑术后发生严重脑水肿的护理效果研究[J].大家健康(中旬版),2014,8(17):77.

[1] 覃燕群.高血压脑出血患者脑室镜下血肿清除术后的观察与护理[J].当代护士(上旬刊),2017,(02):64-65.

本文编辑：吴宏艳

R743.34

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ISSN.2095-6681.2016.33.31.02