心脑血管外科临床研究生的教学体会

高杰

临床医学是一门实践性极强的应用学科。心脑血管外科专业，由于都是针对血液循环系统的诊疗，具有手术复杂、风险较高、血管操作多等共同特点，该专业的研究生培养也是一个漫长且需要耐心的过程[1]。如何吸引优秀医学生学习心脑血管外科专业、如何培养其临床实践及技能操作能力，均需要得到重视。本文介绍首都医科大学附属北京朝阳医院对心脑血管外科研究生的培养经验。

1 研究生方面

良好的智力、道德素养、体力、耐心、责任心、自信心是成为一名优秀的心脑血管外科医师的基础条件[2]。目前国内的心脑血管外科专业研究生水平参差不齐，对于带教老师来说，把每位学生培养成优秀的心脑血管外科研究生，的确有一定困难[3]。但是，通过以下方面的改进，对培养良好的研究生可以起到促进作用。

1.1 提高学生临床兴趣 对于学生自身来说，兴趣是最好的老师。心脑血管外科专业在临床医学中，难度大、技术要求高、培养周期长，因此除需要具备体力、耐力、道德素养外，还必须使研究生对本专业产生浓厚的兴趣，这样才能成为驱动医学生持续专业探索的动力[4]。作为临床指导教师，在选择研究生时就应该注意挑选对心脑血管外科专业有兴趣的优秀学生，在带教过程中，应该重视对学生兴趣的培养，不断发掘研究生探索专业难点的兴趣和乐趣，将研究生的畏难情绪转变为探索未知、挑战能力的乐趣。

1.2 注重专业特色培养 心脑血管外科是针对血液循环系统疾患的诊疗学科。心脑循环系统复杂并各有特点，如心血管外科许多手术需要体外循环，而脑血管的位置深、管壁薄弱、损伤后果严重等特点[5]，因此这两个专科的手术均具有难度大、技术要求高等要求。研究生培养过程中必须要针对本专业的特色，对学生进行重点培养。同时，也要求研究生要根据自己的专业特点，对专业知识和专业技能进行重点学习，以尽快建立起符合专业特点的技能和知识储备。

2 带教老师方面

总体而言，心脑血管外科的带教老师应该具备以下条件：良好的职业操守、熟练的临床处理能力和技能操作能力、对学生有责任心和耐心、最好有一定的心理学基础。

2.1 监督学生的临床疾病诊断和处理学习 采用临床病例讨论方法，要求每个学生对专科疾病的病史采集、体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断、临床处理等仔细准备，在讨论会上，教师严格把关，在工作中及时纠正并强化学生的弱项及漏点，要求理论知识与临床灵活结合，让学生尽快掌握专科疾病的临床处理决策。

2.2 重视学生的专业技能操作能力 心脑血管外科操作每一项都需要扎实的功底，一步做不好都可能对患者带来严重的不良后果，教师的责任心至关重要，一方面要对患者负责，一方面要对学生负责，所以，开始阶段需要对学生手把手的教学，逐渐提高，等学生能单独操作后仍要做到监督，直到学生完全独立安全地完成此项技能操作。对于心脑血管外科的大量临床操作技能扎实学习，由简单到复杂，由易到难，认真总结，系统掌握。

2.3 合理运用、正确培养学生的科研能力 近几年来，医院、学校对科研的要求越来越高，随着临床医生团队科研水平的提高，也对临床研究生的科研能力要求越来越严格。对于心血管和脑血管外科的研究来说，临床型研究固然重要，但基础研究作为临床研究的前提和基础，也同样重要。在临床教学中，带教老师应该结合本专业最新的基础和临床研究进展，根据学生的自身特点，指导研究生进行课题选择和科研设计、完成，甚至论文的写作，通过系统的科研培训来增强学生的科研思维。

3 培养制度方面

培养一名优秀的心脑血管外科医师，是一项系统工作。从学生报考、基础知识学习、临床技能培养、科学研究工作到临床实习考核等均需要每个单位进行较密切的配合，形成一项管理审核制度以保证每一阶段的培养成果。目前，在医学研究生培养的规范或制度方面，欠缺连贯性和持续性。学生和教师资源资质也各有差异，如在学生选择专业方面，部分学生不能选择自己感兴趣的专业；教学医院和带教医师的专业水平良莠不齐；带教机构的科研能力差异较大等。良好的研究生培养制度的建立可以使学校和医院的资源得到统一，培养流程建立标准化规范，考核制度稳定健全，从而使心脑血管专业的学生得到相对统一的培训。

关于临床医学研究生教育问题的研究和探讨由来已久，本文从朝阳医院实际的临床教学中总结一些经验，但临床教学只是医学生成长为合格临床医师的一部分经历，要培养一名优秀的研究生，需要引起社会各方面的重视。

1 王红玲，曾凡义，邓长生，等. 临床型医学研究生优化培养的思考[J]. 教育科学，2014，27：548-550.

2 陈文生，张金洲，Dia Smiley. 从美国外科住院医师培训制度看如何改进我国临床研究生教育[J]. 西北医学教育，2009，17：251-253.

3 高玲央，牛学胜. 临床医学专业学位实施的问题与建议[J]. 国家教育行政学院学报，2003，5：53-55.

4 段维勋，金振晓，杨秀玲，等. 浅谈临床医学研究生的综合素质培养[J]. 西北医学教育，2010，14：723-725.

5 张谦，王嵘，张岩，等. 以问题为基础的学习在脑血管外科临床教学中的应用[J]. 中国卒中杂志，2016，11：87-89.