探讨肺栓塞心电图改变及其意义

鞠伟伟（山东威海市立医院电生理科，山东 威海 264200）

探讨肺栓塞心电图改变及其意义

鞠伟伟
（山东威海市立医院电生理科，山东 威海 264200）

目的对肺栓塞心电图改变进行探究，同时分析其临床意义。方法选取2015年4月～2016年4月我院收治的肺栓塞患者46例的心电图资料作为研究对象，给予所有患者多次心电图检查并给予患者CT肺血管造影检查，对肺栓塞心电图改变以及临床意义进行深入分析。结果经过探究可发现所有患者均出现心电图改变；高度顺钟向转位以及电轴右偏、V1-3T波倒置等是治疗前心电图变化主要表现；给予患者肝素钠治疗结合中药活血化瘀药物系统化治疗后患者心电图较为显著的是ST改变、典型S1QⅢTⅢ、右束支传导阻滞以及心动过速。结论准确把握肺栓塞心电图改变具有重要临床意义，可以有效促进患者诊治有效率提升。

肺栓塞；心电图改变；临床意义

为了进一步探究肺栓塞心电图改变以及临床意义，我院对肺栓塞患者46例进行了以下过程探究以下结果报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月我院收治的肺栓塞患者46例的心电图资料作为研究对象，对所有患者实施多次心电图检查以及CT肺血管造影检查。其中，男26例，女20例，年龄32～69岁，平均年龄（51.08±2.54）岁。所有患者均对本次探究的相关内容（探究目的、探究过程以及相关诊断方法）进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。

1.2 临床特征

所有患者经过心电图诊断以及CT肺血管造影检查确认均存在急性肺栓塞疾病：存在慢性支气管炎哮喘合并症的患者20例，存在因下肢外伤致骨折合并症的患者10例，存在高血压合并症的患者8例，存在急性十二指肠溃疡合并症、宫颈癌合并症、下肢静脉血栓合并症、原因不明合并症的患者例数分别是3例、2例、2例、1例。给予患者肺部听诊发现：存在摩擦音、呼吸音加粗、呼吸音微弱的患者例数分别是2例、6例、3例，可在双侧肺部闻及湿罗音的患者16例。给予所有患者胸部X线片检查的结果显示肺部血液减少患者8例、肺部出现浸润影患者16例以及心脏部位出现不同程度的变大情况患者12例。

1.3 方法

给予者发病1～14天内实施常规自动心电图机监测并给予患者同步十二导联心电图连接，同时加做V3R-5R（右室导联）。

2 结 果

2.1 治疗方法以及转归情况

给予确诊后患者中药活血化瘀治疗以及肝素钠抗凝溶栓治疗并对个别病情较为严重患者酌情添加补液治疗以及吸氧辅助治疗等。待1周治疗后，病情得到有效控制的患者38例，均康复出院；发生合并左心衰竭的患者6例，最终导致救治无效死亡患者3例，患有急性心律失常合并症的患者3例，本次探究中共计由于其他方面原因选择终止治疗的患者1例。

2.2 心电图改变

治疗前，所有患者均存在不同程度的心电图改变，出现心动过速的患者最多，占比78.26%（26例），电轴向右偏移、ST段改变、V1-3T波倒置、典型S1QⅢTⅢ、高度顺钟向转位、右束支传导阻滞、肺型P波、aVR导联R波趋势走高分别占比30.43%（14例）、50.00%（23例）、54.34%（25例）、39.13%（18例）、28.26%（13例）、15.21%（7例）、32.60%（15例）、45.65%（21例）。

经过中药活血化瘀治疗以及肝素钠抗凝溶栓治疗后救治无效死亡患者3例，剩余患者中心电图正常患者占比30.43%（14例）。其中aVR导联R波趋势走高、右束支传导阻滞、高度顺钟向转位、典型S1QⅢTⅢ、V1-3T波倒置、ST段改变、电轴向右偏移、心动过速分别占比20.93%（9例）、4.65%（2例）、13.95%（6例）、16.27%（7例）、16.27%（7例）、32.55%（14例）、23.91%（11例）、20.93%（9例）。

3 讨 论

据相关性文献报道，肺栓塞是由于外源性以及内源性栓子对肺动脉造成堵塞从而引发肺循环障碍[1]，属于急性临床病理生理综合征且严重威胁患者的生命健康。肺栓塞作为血栓事件后引起的一种终点性疾病会随着临床研究的深入得到越来越高的疗效，临床上经过大量研究证实，引起肺栓塞病理生理的原因主要是心电图改变，患者的病情严重程度由肺栓塞栓子的大小、阻塞速度以及具体部位等决定[2-3]。

本次探究中，心动过速占比最高，这可能与低氧血症存在一定相关性，据悉，心动过速作为机体自身代谢反应拥有维持组织代谢的生理作用；急性肺栓塞心电图改变中典型S1QⅢTⅢ被认为是诊断该疾病的经典诊断标准并具有重要的临床意义；右束支传导阻滞一般普遍存在于大块肺栓塞中且往往预示病情严重，具有暂时性。当患者出现3条或者3条以上心电图改变时，临床上需要考虑患者是否患有急性肺栓塞。

综合以上结论得出，心电图改变在肺栓塞患者病情评估以及预后改善中起到的作用虽然比较小但是临床意义较为重要，将其与临床、CTPA相结合可以给予患者病情综合性判断和分析，可以为做好患者的早期诊断以及后期治疗提供有力保障。

[1] 周国丽.老年急性肺栓塞心电图变化特点[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(6):589-591.

[2] 徐 升,夏永庆.心电图对肺栓塞首诊的价值[J].中国现代医生,2016,54(18):95-98.

[3] 迪丽努尔·买买提伊明.探讨肺栓塞心电图改变及其意义[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(A2):156-157.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2016.25.038.01