心血管疾病阿司匹林依从性影响因素及干预对策

朱志军

(江苏省海安县海安城西医院内科，江苏　海安　226600)

心血管疾病阿司匹林依从性影响因素及干预对策

朱志军

(江苏省海安县海安城西医院内科，江苏海安226600)

[摘要]目的：探讨影响心血管疾病患者阿司匹林应用依从性相关因素及预防对策。方法：选择108例服用阿司匹林的心血管疾病患者作为研究对象，比较两组不同依从性患者相关因素上的差异，并进行统计学处理。结果：108例心血管疾病患者阿司匹林应用依从性好68例(72.22%，78/108),依从性差30例(27.78%，30/108)，依从性差组年龄≥70岁66.67%、疾病认知差73.33%、农村居民70.00%、阿司匹林应用不良反应占40.00%分别高于依从性好组的35.90%、44.87%、42.31%、19.23%(P<0.05)。结论：心血管疾病患者阿司匹林应用过程中存在一定程度的不依从性，实施针对性对策以提高心血管疾病患者阿司匹林应用依从性。

[关键词]心血管疾病；阿司匹林；依从性；影响因素

[收稿日期：2014-11-10编校：李兵/郑英善]

阿司匹林又名乙酰水杨酸，最初仅作为解热镇痛药，随着医学的发展以及长久的临床实践证明，其药理作用除了解热镇痛抗风湿以外，还具有明显的抗血小板凝聚作用，且对心血管疾病的防治发挥着重要的作用[1]，现今临床上阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集药被广泛应用于心血管疾病的预防[2]，但阿司匹林需要长期应用，部分患者依从性差影响了防治效果。本文对心血管疾病阿司匹林应用情况进行调查，分析影响阿司匹林应用依从性的相关因素，探讨干预措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2008年1月~2014年8月江苏省海安县海安城西医院诊治的108例心血管疾病患者作为研究对象，包括稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛及急性心肌梗死，其中男68例，女50例；年龄48~82岁，平均年龄(63.08±13.26)岁；心血管疾病病程1~19年，平均(10.12±4.04)年。出院时均服用阿司匹林，100 mg/d。

1.2阿司匹林应用依从性标准[3]：依从性好：按照医嘱规范用药；依从性差：漏服、自行减量、停药、换药等。

1.3方法：回顾性分析108例心血管疾病患者临床资料，比较两组不同依从性患者相关因素上的差异，并进行统计学处理。

1.4统计学方法：SPSS13.0统计软件处理，计量资料应用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

108例心血管疾病患者阿司匹林应用依从性好78例(72.22%，78/108),依从性差30例(27.78%，30/108)，依从性差组年龄≥70岁66.67%、疾病认知差73.33%、农村居民70.00%、阿司匹林应用不良反应40.00%。均高于依从性好组的35.90%、44.87%、42.31%、19.23%(P<0.05)。影响阿司匹林应用应用依从性的相关因素，见表1。

表1依从性差组与依从性好组相关指标比较[例(%)]

组别例数年龄≥70岁疾病认知差农村居民病程≥10年阿司匹林不良反应依从性差组3020(66.67)22(73.33)21(70.00)14(46.67)12(40.00)依从性好组7828(35.90)35(44.87)33(42.31)37(47.44)15(19.23)χ2值13.3515.2813.270.399.37P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

3讨论

心血管疾病是一种常见病，严重的危害人们的身体健康，血栓形成是心血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、心绞痛等，血小板聚集是血栓形成的核心步骤，阿司匹林通过与血小板中的环氧化酶结合，致使血栓素A2合成减少，产生抗血小板聚集作用，影响血栓的形成，有效地预防严重的心血管事件的发生[4]，但须长期服药，调查发现心血管疾病患者应用阿司匹林过程中存在一定程度的不依从性。本文108例心血管疾病患者阿司匹林应用依从性好78例(72.22%，78/108),依从性差30例(27.78%，30/108)，影响阿司匹林治疗依从性的因素为：①年龄大 老年心血管疾病自我保健意识较差，易健忘；老年心血管疾病患者往往合并多种疾病，医疗费用增加，尤其是对农村心血管疾病患者，经济负担直接导致依从性下降[5]，本文依从性差组年龄≥70岁66.67%高于依从性好组的35.90%(P<0.05)。②对疾病知识缺乏 患者对疾病的了解及预防用药的重要性认识不够，在症状缓解、自我感觉良好认为没有必要再继续治疗，因此中断服药；部分患者对药物疗效期望过高，一旦短期内达不到预期效果，就中断治疗，违背医嘱产生了不依从性。③农村居民防病治病的保健意识淡薄，农村医疗卫生保健机制不健全，农村患者经济条件差，文化程度低，导致对心血管疾病的危险性及防治知识的知晓率低，不能很好地理解并执行医嘱，故患病后服药率低，本文依从性差组农村居民70.00%高于依从性好组的42.31%(P<0.05)。④阿司匹林应用不良反应。阿司匹林不良反应分为两类：一类是与剂量有关，如使用大剂量阿司匹林可导致胃黏膜损害，头痛、耳鸣及听力下降等；一类是与剂量不相关，如过敏等，患者对药物不良反应过分担心，担心不良反应发生在自己身上，继而产生不依从性[6]。本文依从好组阿司匹林不良反应数低于阿司匹林依从性差组。

根据不依从影响因素实施针对性干预措施提高心血管疾病患者应用阿司匹林依从性：①对于老年人则应给予更多关注，加强心血管疾病疾病知识的普及宣教，鼓励家属参与到患者疾病服药的管理中以提高依从性。②开展心血管疾病健康教育，充分利用宣传媒体如广播、报纸、电视、宣传栏、杂志等作用，进行全方位宣传渗透，定期举办心血管疾病防治的健康教育，让患者获取更多的知识和信念，使患者充分认识长期规范应用阿司匹林的必要性[7]，从而强化患者坚持长期服用阿司匹林意识[8]。③针对农村医疗保健体系的薄弱加强基层医务人员培训，提高医疗水平；做好低收入患者及家属的思想工作，增强其战胜疾病的信心，使患者能够得到最大程度的社会及家庭支持[9]。④用药指导 使用阿司匹林应注意事项：大剂量可出现恶心呕吐，长期应用可加重或诱发溃疡病，故有胃、十二指肠溃疡的患者应慎用或不用；妊娠期妇女慎用或避免应用；避免与糖皮质激素联用，二者合用可使出血加剧；手术一周内应避免应用，脑出血患者禁用[9]。

参考文献4

[1]赵国孝，赵镭.阿司匹林预防和降低心脑血管疾病危险事件发生效果观察[J].药物与人，2014，27(6)：65.

[2]郑娟.阿司匹林对心脑血管疾病的预防[J].实用心脑肺血管病杂志，20l0，18(5)：675.

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[4]王振海.阿司匹林在心脑血管疾病中应用临床研究[J]. 当代医学,2014,20(16):145.

[5]林慈宽。阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的诊断疗效及安全性分析[J].吉林医学，2013，34(12)：2257.

[6]赵婷,赵鸿昆,李朝阳.阿司匹林致不良反应136例病例分析[J].吉林医药学院学报，2014，35(2)：84.

[7]徐冬梅，张灿玲，周叶英，等.冠心病二级预防知识宣教的医患互动研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，2l(1)：9.

[8]翟莉，吕豪，张英，等.稳定型心绞痛患者阿司匹林服药依从性分析[J].武警医学院学报，2010，19(10):774.

[9]王建民，张雪梅，付燕霞.阿司匹林作用机制的进展与药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(2)：1150.