不同抗生素三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察

闵令兰，郭志鹏

(吉林省白山市抚松县医院消化内科，吉林　白山　134500)

不同抗生素三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察

闵令兰，郭志鹏

(吉林省白山市抚松县医院消化内科，吉林白山134500)

[摘要]目的：观察不同抗生素三联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效差异。方法：将264例患者随机分为A组：雷贝拉唑肠溶片20 mg/次(空腹)，克拉霉素500 mg/次，甲硝唑片400 mg/次，2 次/d，疗程 10 d；B 组：雷贝拉唑肠溶片 20 mg/次(空腹)，四环素片750 mg/次，呋喃唑酮片 100 mg/次，2 次/d，疗程 10 d。于疗程结束后4周比较两组HP根除率。结果：A组根除率72.58%，B组根除率88.98%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用本研究B组的方案进行HP的根除治疗根除率高，费用低，值得在基础医院推广使用。

[关键词]幽门螺杆菌；三联疗法；根除率

[收稿日期：2015-06-24编校：王丽娜]

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染与多种消化系统疾病(如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤)等的发生发展密切相关，我国属于幽门螺杆菌感染高发地区，自然人群HP平均感染率为54.76%[1]早期根治幽门螺杆菌感染是防治这些疾病的关键，本研究针对幽门螺杆菌感染的人群进行不同抗生素组合的三联疗法，旨在寻找耐药率低、性价比高的治疗方法，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择：①入选标准： ①临床有上腹不适、嗳气、反酸、纳差等症状的患者；②经14C呼气试验证实HP感染，③四周内未使用质子泵抑制剂及相关抗生素。②排除标准：①胃镜及病理证实为恶性病变；②严重肝肾功能损害及全身衰竭患者；③有相关药物过敏史患者；④妊娠及哺乳期妇女。根据以上标准，筛选我院2013年1月至~2015年1月消化内科门诊患者共264例。其中经胃镜检查证实慢性胃炎109例，胃溃疡48例，十二指肠溃疡38例，拒绝胃镜检查69例。

1.2治疗方法：依据随机化原则，从随机数字表中选取264个随机数字，按照患者就诊顺序，将患者分为2组，A组132例(男：女=87：45)，年龄25~76岁，平均(42岁±6.3)岁；B组132例(男：女=82:50)，年龄30~72岁，平均(47岁±5.8)岁。两组在性别、年龄、胃镜检查结果比较无统计学差异(P均>0.05)。用药方案为：A 组：雷贝拉唑肠溶片20 mg/次(空腹)，克拉霉素500 mg/次，甲硝唑片400 mg/次，2 次/d，疗程10 d；B组:雷贝拉唑肠溶片20 mg/次(空腹)，四环素片750 mg/次，呋喃唑酮片 100 mg/次，2 次/d，疗程10 d。

1.3疗效判定：治疗结束后4周复查14C呼气试验，检测结果≧100为阳性。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况：纳入患者264例，实际完成251 例，包括 3例失访，5例未按时按剂量服药，5例未按规定复查。完成例数中，两组在性别、年龄、胃镜检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2HP根除率比较：两组 Hp 根除率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗后HP根除率比较(例)

分组例数完成根除成功未根除根除率(%)A组132124903472.58B组1321271151290.55①

注:与A组比较，①P<0.05

2.3不良反应：两组患者均告知治疗过程中可能出现的不良反应，并告知观察者联系方式，患者在治疗过程中或治疗结束后复查前，出现不良反应均联系观察者并告知。A组3例出现恶心、2例头晕，1例手脚麻木；B组2例恶心、3例便秘、1例皮疹，均于用药期间发生，治疗结束后消失，经χ2检验，各组间差异不具有统计学意义(P>0.05) 。

3讨论

HP是革兰阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内，人类感染HP后可引发多种消化系统疾病。目前临床用于治疗HP的抗生素包括、大环内酯类、硝基咪唑类、呋喃唑酮、四环素、喹喏酮类等。根除HP的标准三联疗法为PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑，但由于抗生素的滥用等因素，近年的多项研究表明，其HP根除率已经远低于80%[2-3]，本研究A组为标准三联疗法，HP根除率仅为72.58%,说明本地区为克拉霉素、甲硝唑的高耐药率地区。故标准三联疗法的效果已大打折扣。在根除HP感染的六种抗生素中，阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率还很低，而克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类耐药率则较高[4]，本研究B组选择了呋喃唑酮、四环素两种经典抗HP药物，使根除率提高到90.55%,且不良反应较A组无明显差异，并且费用更低，性价比更高。虽然有研究表明铋剂四联疗法延长疗程可提高HP根除率[5-6]，但其费用和不良反应的增加将影响患者的依从性。据此，笔者认为在基层医院应用本研究B组的方案进行HP的根除治疗不失为一种高效、低价、安全的方法，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J]. 现代消化及介入诊疗，2010，15(5)：265.

[2]Yan X，Zhou L，Song Z，et al.Sequential therapy for Helicobacter pylori eradication in adults compared with triple therapy in china:a multiplecenter,Prospective,randomized,controlled trial(abstract)[J].Helicobacter,2011,16(suppl 1):87.

[3]Zheng Q,Chen WJ,Lu H,et al.Comparison of the efficacy of triple versus quadruple therapy on the eradication of Helicobacter pylori and antibiotic resistance[J].J Dig Dis,2010,11(5):313.

[4]刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]中华内科杂志，2012,51(10)：832.

[5]Sun Q,Liang X,Zheng Q,et al.High efficacy of 14-day triple therapy-based.bismuth-containing quadruple therapy for initial Helicobacter pylori eradication.[J]Helicobacter,2010,15(3):233.

[6]徐美华，张桂英，李常娟.含铋剂四联一线治疗方案根除幽门螺杆菌疗效观察[J].浙江大学学报(医学版)，2011,40:327.