含左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌病阳性消化性溃疡效果评价

张元湖

(江苏省邳州市人民医院消化内科，江苏　邳州　221300)

含左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌病阳性消化性溃疡效果评价

张元湖

(江苏省邳州市人民医院消化内科，江苏邳州221300)

[摘要]目的：探讨含左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床价值。方法：110例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者按就诊时间顺序将本组患者随机均分为两组各55例。对照组标准剂量质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑治疗；观察组标准剂量质子泵抑制剂+阿莫西林+左氧氟沙星治疗。结果：治疗1个疗程后观察组总有效94.45%与对照组的92.73%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者药物不良反应发生率29.09%、30.91%，差异无统计学意义(P>0.05)；复查幽门螺杆菌病观察组阴性94.45%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(P<0.05)；随访(1.47±0.52)年，观察组溃疡复发7.27%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌病阳性消化性溃疡，能有效治疗溃疡，提高幽门螺杆菌清除率，减少溃疡复发。

[关键词]左氧氟沙星；三联疗法；幽门螺杆菌病阳性；消化性溃疡

[收稿日期：2014-12-01编校：王丽娜]

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，幽门螺杆菌病)是微需氧的革兰阳性杆菌，人群感染率很高，且是一种胃内寄生的细菌，常与许多消化系统疾病密切相关[1]，临床实践表明应用抗菌剂消除幽门螺杆菌病后可促进溃疡愈合及防止溃疡复发[2]。本文应用左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌病阳性消化性溃疡患者，提高了幽门螺杆菌病治愈率，降低了消化性溃疡的复发，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：取2011年3月~2013年12月期间江苏省邳州市人民医院消化内科院收治的110例消化性溃疡患者作为本次的研究对象，经胃镜及病理检查后均确诊为消化性溃疡，幽门螺旋杆菌检测为阳性，排除有严重心、肝、肺、肾疾病，妊娠，药物过敏，食管炎或食管静脉曲张，幽门梗阻，长期使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，近4周有抗幽门螺杆菌病治疗者。按照就诊时间顺序将本组患者随机均分为两组各55例。观察组中男35例，女20例，年龄21~70岁，平均(41.14±8.58)岁；病程2~19年，平均(8.20±4.03)年；对照组男34例，女21例，年龄19~71岁，平均(42.02±9.11)岁；病程3~18年，平均(8.72±3.93)年。两组患者从年龄、性别、病情以及病程等一般资料进行对照比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：①对照组：标准剂量质子泵抑制剂+克拉霉素0.5 g+甲硝唑0.4 g，口服，2次/d，共7天；质子泵抑制剂继续应用共6~8周。②观察组 标准剂量质子泵抑制剂+阿莫西林1.0+左氧氟沙星0.2 g，口服，2次/d，共7 d；质子泵抑制剂继续应用，共6~8周。

1.3观察指标：①治疗效果[3]：治愈：临床症状完全消失，幽门螺杆菌病转为阴性，患者体内炎性反应消失，溃疡灶黏膜组织转为愈合期；有效：临床症状基本消失，幽门螺杆菌病转为阴性，溃疡缩小1/2以上；无效：临床症状无变化或恶化，溃疡面积缩小于50%。总有效率=治愈率+有效率。②幽门螺杆菌病检测结果。③药物不良反应(口干、恶心、头痛、头晕、腹泻、和乏力等)。④溃疡复发情况。

1.4统计学方法：SPSS 12.0软件分析，相关指标比较应用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗1个疗程后观察组总有效94.45%与对照组的92.73%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者药物不良反应发生率29.09%与30.91%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，所有发生不良反应的病例均能耐受，坚持服药，疗程结束后自行消退。复查幽门螺杆菌病观察组阴性94.45%高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。随访最短8个月，最长2年，平均时间(1.47±0.52)年，观察组溃疡复发7.27%低于对照组的18.18%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1不同三联方案治疗幽门螺杆菌病阳性消化性溃疡结果[例(%)]

组别例数治疗效果治愈有效无效总有效幽门螺杆菌病检测阴性药物不良反应溃疡复发观察组55457352(94.45)52(94.45)16(29.09)4(7.27)对照组55447451(92.73)40(72.73)17(30.91)10(18.18)检验值χ2=0.41χ2=8.26χ2=1.42χ2=4.39P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

幽门螺杆菌病是一种定植于人胃黏膜并引起胃、十二指肠疾病的革兰阴性螺旋形细菌，大部分幽门螺杆菌病能表达毒素相关蛋白(Cag-A)及产生空泡毒素(Vac-A)，直接损伤胃黏膜上皮细胞，也可诱导炎性反应而引起胃黏膜损伤[4]，自1983年幽门螺杆菌病被发现以来便一直受到较高关注，幽门螺杆菌病(特别是CagA阳性的菌株)与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、低度恶性胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发生关系极为密切，1994年被WHO列为人类Ⅰ类致癌原，幽门螺杆菌病根除治疗对象包括：幽门螺杆菌病阳性的消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALL淋巴瘤、有明显异常(合并糜烂、萎缩、肠化或不典型增生)慢性胃炎、有胃癌家族史者、部分功能性消化不良、胃食管反流病[5]，根除幽门螺杆菌病可以加速溃疡的愈合，并显著降低溃疡的复发率和并发症[6]。目前临床上根除幽门螺杆菌的方案主要有PPI/铋剂+两种抗生素三联疗法，但随着幽门螺杆菌病耐药率上升，此方案的幽门螺杆菌病根除率已低于或远低于80%，而幽门螺杆菌病感染作为感染性疾病，根除率应高于90%[7]，本文对对照组幽门螺杆菌病阴性72.73%，随访结果显示复发达18.18%，临床效果不满意。

左氧氟沙星属于氧氟沙星的左旋异构体，抗菌活性较后者强2倍，其机理主要通过抑制细菌DNA旋转酶，进而阻断DNA的复制导致细菌死亡而产生杀菌作用，抗菌谱广，组织穿透性好，现已有多项研究表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和补救治疗幽门螺杆菌，目前临床上此药受到广泛应用，主要用于治疗十二指肠溃疡、消化性溃疡及反流性食管炎等。质子泵抑制剂主要是用于胃壁细胞的氢-钾离子ATP酶，能有效的、不可逆转的、牢固的与此酶结合在一起，导致该酶失去活性，最终抑制胃酸的分泌。阿莫西林为青霉素类抗生素，抗菌谱广，虽临床应用广泛，但是幽门螺杆菌耐药的发生率较低，协同左氧氟沙星杀灭幽门螺杆菌，保护胃黏膜免受幽门螺杆菌的入侵。本文观察组应用左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌病阳性消化性溃疡患者，治疗1个疗程后两组观察组总有效、药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，且不良反应的病例均能耐受，坚持服药，疗程结束后自行消退，复查幽门螺杆菌病观察组阴性94.45%高于对照组的72.73%(P<0.05)，溃疡复发7.27%也低于对照组的18.18%(P<0.05)。

总之，左氧氟沙星、阿莫两林、质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌病阳性消化性溃疡，能安全、有效、快速治疗溃疡，提高幽门螺杆菌清除率，减少溃疡复发，无明显不良反应等优点，值得临床选用。

参考文献4

[1]陈进.消化性溃疡的药物治疗及进展[J].基层医学论坛，2010，14(6中旬刊)：552.

[2]严丽华，余琦.消化性溃疡治疗的药物经济学分析[J].中国药业，2013，22(16)：82.

[3]刘晓英.幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡的根除方案及效果[J].吉林医学，2014，35(8)：1619.

[4]杨健，陈高红，代春兰.幽门螺杆菌根除失败的原因及其对策[J].国际消化病杂志，2013，33(4)：250.

[5]吕农华，祝萌.幽门螺杆菌耐药的现状及对策[J].中华消化杂志，2011，31(1)：66.

[6]中华医学会消化病分会Hp学组.第四届全国Hp感染处理共识报告[J].中华内科杂志，2012，51(6)：832.

[7]刘清安.左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌中的疗效观察[J].吉林医学，2013，34(30)：6260.