无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性心力衰竭患者的临床观察

王晓飞

(天津中医药大学附属武清中医院重症医学科，天津　301700)

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性心力衰竭患者的临床观察

王晓飞

(天津中医药大学附属武清中医院重症医学科，天津301700)

[摘要]目的：观察无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并急性心力衰竭患者的临床疗效。方法：选取100例符合条件的AECOPD合并有急性心力衰竭患者，随机分成对照组和治疗组，对照组予以常规疗法，治疗组在常规治疗基础上加用无创机械通气，比较两组患者的血气结果及心功能改善程度。结果：治疗组患者每搏量(SV)、每分钟心排血量(CO)、心指数(CI)、BNP、动脉血氧分压(PaO2)、pH值水平都较对照组患者有显著改善;治疗组患者的二氧化碳分压(PaCO2)水平显著的低于对照组患者，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：无创机械通气治疗AECOPD合并急性心衰疗效好于常规疗法。

[关键词]无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；急性心力衰竭

Abstract：ObjectiveTo observe clinical curative effect of the treatment in which noninvasive mechanical ventilation was used in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease combined with acute heart failure.Method100 patients with eligible AECOPD complicated with acute heart failure were selected,who were randomly divided into treatment group and control group,the control group was given routine therapy,the treatment group was given noninvasive mechanical ventilation on the basis of routine treatment,to compare the blood gas analysis results and improvement of heart function between the two groups.ResultsCompared with control group,the results of SV、CO、CI、BNP、PaO2、pH in treatment group were significant improved;and the level of PaCO2was lower.The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNoninvasive mechanical ventilation is used in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Combined with acute heart failure,which is better than routine therapy.

[收稿日期：2014-12-15编校：王丽娜]

Clinical observation of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of patient with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with acute heart failureWANGXiao-fei(Intensivemedicine，WuqingHospitaloftraditionalChineseMedicine,Tianjin301700,China)

Key Words:Noninvasive mechanical ventilation；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Acute heart failure

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的一种呼吸系统疾病，以不完全可逆性气流受限为特征，病程普遍较长[1]，在COPD的发展过程中，患者常因感染及其他因素诱发COPD急性加重(AECOPD)，而且很多COPD患者由于病程迁延，机体长期缺氧使肺血管收缩、痉挛、肺动脉压力过高，导致心功能不全，因此很多AECOPD患者常常合并有急性心力衰竭[2]，严重影响患者生活质量，病死率高，对于临床救治提出了很高的要求。我科采用无创机械通气治疗AECOPD合并急性心衰患者，通过分析患者治疗前后血气分析、心功能等数据，探析无创机械通气在AECOPD合并急性心力衰竭患者治疗中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：搜集2012年12月~2014年9月在我科收治的AECOPD合并急性心力衰竭患者100例，纳入标准：根据中华医学会呼吸病学分会在2002年制定的COPD诊断标准[3]，心功能分级按NYHA标准为Ⅲ~Ⅳ级，将选取的患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男31例，女19例，年龄37~75(48.8±5.4)岁；对照组男30例，女20例，年龄40~79(54.8±7.9)岁。治疗组与对照组患者在年龄、性别、病程等方面的差异没有统计学意义(P>0.05)，有可比性，同时，所选病例均不存在无创机械通气禁忌证[4]。

1.2治疗方法：对照组患者予以普通鼻导管吸氧、抗感染、平喘、祛痰、强心的基础治疗。治疗组在常规干预的基础上给予无创机械通气，BIPAP模式，选择合适鼻面罩，根据患者的接受程度设置呼吸参数，每天上机10 h左右。治疗前常规检查血常规、肝肾功能、电解质和心电图，监测患者的血压、心率、呼吸、血氧变化。

1.3观察指标：根据血气分析结果(IRMA TRUPOINT干式血气分析仪),血流动力学监测结果(Cardio Dynamics，USA，BZ-4110-121D)及BNP结果(深圳市博卡生物技术有限公司)，比较两组患者治疗前与治疗后的pH、PaCO2、PaO2、SV、CO、CI及BNP变化情况。

组别时间pHPaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)对照组治疗前7.24±0.0483.5±5.150.5±3.14h7.26±0.0380.5±4.360.6±2.924h7.29±0.0679.7±4.666.1±4.5治疗组治疗前7.25±0.0584.3±4.751.2±2.84h7.32±0.04①②70.3±5.5①②75.5±3.61)2)24h7.39±0.05①②52.4±6.8①②86.9±5.1①②

注：与治疗前比较：①P<0.05；与对照组同时间比较：②P<0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

2结果

2.1两组患者治疗前后动脉血气分析变化：见表1。两组患者治疗前的血气分析结果差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组在治疗后与治疗前相比，pH值、PacO2、PaO2均有明显改善(P<0.05)；与对照组在同时间段比较，也有明显改善(P<0.05)。

2.2两组患者SV、CO、CI、BNP等指标情况：见表2。两组患者治疗前后各项指标比较差异明显，治疗后两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

组别时间SV(ml/beat)CO(L/min)CI[L/(min·m2)]BNP对照组治疗前57.2±5.33.82±1.392.80±0.39869.4±47.124h64.9±6.2①4.40±1.02①3.09±0.40588.8±48.2①治疗组治疗前58.8±5.03.77±1.182.77±0.41880.1±51.124h81.6±6.3①②5.30±1.21①②4.61±0.59①②203.4±38.2①②

注：与治疗前比较，①P﹤0.05；与对照组治疗后比较，②P﹤0.05

3讨论

AECOPD患者由于气道分泌物增多、气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿等因素，引起气道阻力增加，肺的顺应性下降，使呼气不完全，造成内源性呼气末正压增高，患者呼吸做功增加，呼吸肌疲劳，通气障碍，最终导致机体缺氧、二氧化潴留[5]，如上述过程继续发展，就会导致呼吸衰竭，在此基础上，因呼吸肌疲劳、低氧血症使很多AECOPD患者合并有急性心力衰竭[6]，使病情恶性循环，死亡率增加，救治难度加大。

临床常规救治方法是给予对症治疗的同时使用呼吸兴奋剂、减轻心脏负荷等药物或行有创机械通气(气管插管/气管切开)[7]，但是我们知道呼吸兴奋剂会增加呼吸功耗，进一步加重呼吸肌疲劳，给予利尿剂减轻心脏负荷的又会使导致痰液变稠或痰栓形成，影响通气功能，不利于心力衰竭症状的改善，而有创机械通气有可能引发较多的并发症，如气道损伤出血、脱机拔管困难，呼吸机相关性肺炎等等[8]。因此治疗难度较大。

BiPAP无创通气作为一种正压支持型无创通气方式，能够改善心肺功能，其作用原理是持续而交替地给予两种不同水平的气道正压气流，增加气道及肺泡内压，降低气道阻力，使萎陷肺泡复张，增加气体交换，改善供氧，减少毛细血管渗漏，减轻肺水肿[9]，本研究中，治疗组患者pH值、PaCO2、PaO2都有所改善，且改善程度优于对照组，说明通过无创呼吸机的应用，患者呼吸困难的情况得到有效减轻，患者的低氧血症也有很大改善；无创机械通气能够使胸腔内的压力增高，中心静脉与右房的压力梯度降低，使心房的充盈压下降，静脉回心血量减少，减轻心脏前负荷，同时降低收缩期左室跨壁压，减轻左心室后负荷，增加心肌的供氧，从而改善心脏功能[10]，BNP作为一个客观指标诊断心衰，有较高的敏感性和特异性，当患者BNP水平大于100ng/L时，提示患者有一定心力衰竭[11]，同时SV、CO、CI可以反应患者心功能的状态，本研究中治疗组患者SV、CO、CI及BNP等指标的改善情况均优于对照组，说明在使用无创机械通气治疗后患者心功能得到很好的改善。

本研究结果提示，无创机械通气治疗AECOPD合并有急性心衰的患者疗效明显，特别是提高急性发作期患者的PaO2，降低PaCO2及改善心功能方面要好于常规治疗，值得广泛应用。

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