屈光不正性弱视儿童708例屈光状态分析

黄菊芬，戴艳红，陈晓斌，李玉翠，李学喜

作者单位：(362000)中国福建省泉州市第180医院眼科



·临床报告·

屈光不正性弱视儿童708例屈光状态分析

黄菊芬，戴艳红，陈晓斌，李玉翠，李学喜

作者单位：(362000)中国福建省泉州市第180医院眼科

Citation:Huang JF, Dai YH, Chen XB,etal. Analysis of refractive state in 708 children with ametropic amblyopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):185-187

摘要

目的：分析儿童屈光不正性弱视的屈光状态，了解儿童屈光不正性弱视的流行病学资料。

方法：回顾2012-01/2013-12在我院小儿眼科与斜弱视专科确诊为屈光不正性弱视，并进行集中综合训练的弱视儿童708例1416眼，对其屈光状态进行流行病学分析。

结果：弱视儿童708例1416眼中，远视190眼(13.42%)，远视散光612眼(43.22%)，近视18眼(1.27%)，近视散光134眼(9.46%)，混合散光462眼(32.63%)。不同年龄组的弱视儿童的屈光状态分布不同，差异具有统计学意义(P<0.05)。屈光不正引起的弱视大多为轻到中度弱视(1276眼，90.11%)，重度弱视以远视性散光为主(82眼，5.79%)，散光以顺规性为多(1046眼，86.59%)。

结论：远视性屈光不正及混合散光为造成儿童屈光不正性弱视的主要类型，弱视程度与屈光状态、散光轴向有关。

关键词：屈光状态；儿童；弱视

引用：黄菊芬，戴艳红，陈晓斌，等.屈光不正性弱视儿童708例屈光状态分析.国际眼科杂志2016;16(1):185-187

0引言

弱视是儿童时期可治疗的常见病，如果早期发现、及时治疗可以痊愈。屈光不正是儿童弱视的主要原因之一。为了探讨儿童屈光不正性弱视的屈光状态，我们收集2012-01/2013-12于我院小儿眼科确诊为屈光不正性弱视并进行集中综合训练的708例1416眼弱视儿童屈光状态进行分析，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象收集2012-01/2013-12在我院集中治疗的弱视儿童708例1416眼，男376例(53.11%)，女332例(46.89%)；年龄3～14(平均7±2.45)岁，详见表1。弱视诊断标准：根据中华医学会全国儿童弱视斜视防治组1996年制定的诊断标准，定义凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于相应年龄组且不能矫正者均列为弱视。正常相应年龄组视力：(1)3岁视力：<0.5；(2)4～6岁：<0.6；(3)6～7岁：<0.7。弱视又按程度分为：轻度(原始矫正视力为0.6～0.8)；中度(原始矫正视力0.2～0.5)；重度(原始矫正视力为≤0.1)[1]。

1.2方法视力检查使用标准对数视力表、眼位、眼前节、眼底检查排除器质性病变，并进行全自动电脑验光仪筛查。视力不良儿童全部采用硫酸阿托品眼用凝胶点眼散瞳，2次/d，连续5～7d充分散瞳，为了结果的统一性，我们由同一经验丰富的验光师进行视网膜检影镜检影、电脑验光、角膜曲率测定，瞳孔恢复后试片并配戴眼镜，并制定个性化、集中、综合弱视训练。排除因斜视引起的弱视患儿。按照汪芳润[2]屈光分类标准，将远视、近视、散光分为轻、中、重三个等级，轻度≤±3.0D，中度±3.0～±6.0D，重度≥±6.0D。最大屈光力子午线轴位在(90°±30°)位置为顺规散光，最大屈光力子午线轴位在(180°±30°)位置为逆规散光，其余轴向为斜向散光。

表1　选取的708例患儿首诊时年龄　　例

表2　年龄与屈光状态分布特点　眼(%)

统计学分析：采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，对不同年龄组的屈光类型采用R×C表的卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1年龄与屈光状态分布特点本组708例1416眼弱视儿童年龄以4～7岁最多，共431例862眼(60.88%)，见表2。屈光类型以远视散光及混合散光为主，其中远视散光612眼(43.22%)，混合散光462眼(32.63%)；其次是远视190眼(13.42%)，近视及近视散光比例偏少，近视18眼(1.27%)，近视散光134眼(9.46%)，见表2；R×C表的卡方检验显示，不同年龄组中的屈光状态类型所占比例不同，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2屈光状态与弱视的程度弱视主要是由散光及中高度远视引起，散光眼占85.31%，中高度远视、近视共占12.93%，弱视程度大多为轻到中度弱视(1278眼，90.25%)，重度弱视以远视散光比例最高(82眼，5.79%)，详见表3。

2.3屈光不正散光轴位分布屈光不正儿童708例1416眼中，散光1208眼，其中顺规散光1046眼(86.59%)，逆规散光123眼(10.18%)，斜轴散光39眼(3.23%)，见表4。

3讨论

弱视儿童治疗是有时限的，一般认为3岁之前是属视觉发育关键期，12岁之前为敏感期，在此期间有不良因素影响，如屈光不正、屈光参差、斜视、形觉剥夺等，就会妨碍视力的正常发育和视功能的建立[3]，罗瑜琳等[4]曾报告屈光不正性弱视早期就会出现立体视觉的损害。12周岁以前为弱视儿童治疗的关键期。早期发现并正确地配戴眼镜和综合弱视训练是弱视治疗的关键。屈光不正性弱视占弱视比例较大，是导致儿童弱视的一个重要因素，而远视性屈光不正儿童弱视明显多于其他类型弱视，提示儿童在验光配镜时务必进行规范充分的睫状肌麻痹并科学配镜。

表3屈光状态与弱视的程度

眼(%)

表4屈光不正散光轴位分布

眼(%)

本组分析结果显示，弱视儿童年龄以4～7岁最多，考虑<4岁的儿童配合较差，检出率较低，7岁以上儿童因上学后无法及时就诊，4～7岁的儿童多为幼儿园体检发现视力差而就诊，因此弱视与儿童年龄相关性尚待进一步探讨。复性远视散光、混合散光及远视在屈光不正性弱视中多，而近视及复性近视散光少；可能与儿童早期正视化过程有关，同时也符合儿童屈光不正的特点[5-6]。因为远视性屈光不正看远看近均不清楚，看近时调节疲劳，导致远视性屈光不正视力低下。散光眼在屈光不正性弱视中占很大的比例[7](远视散光612眼，43.22%)，近视散光134眼(9.46%)，混合散光462眼(32.63%)，这与散光眼通过调节作用或移动被看目标与眼的距离均不能成清晰像有关，只有配戴合适的散光镜片才能在视网膜形成清晰的像；散光眼视力减退的程度与散光的性质、屈光度高低及轴的方向有很大关系；另外散光眼的视力与调节功能亦有一定关系，混合散光由于调节，使屈光度低的主要子午线得到矫正，而高的主要子午线变为高度单纯近视散光，结果视力更差，这也是混合散光占屈光不正性弱视比例高的主要原因。其中不同散光眼轴向分布中以顺规散光为主，逆规散光在散光中最少，与以往的研究基本一致[8-9]。

综上所述，对于弱视儿童应早期发现屈光异常，进行充分规范的睫状肌麻痹，同时早期给予正确配镜及时矫正治疗。

参考文献1中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识(2011年).中华眼科学杂志 2011；8(47):768

2汪芳润.视力与屈光的关系.中国实用眼科杂志 2000；10(18):579-5833赵堪兴,史学锋.学习新版临床指南进一步规范弱视诊断.中华眼科杂志 2014；7(50):481-484

4罗瑜琳,陶利娟,杨俊芳,等.不同类型弱视儿童立体视觉状况的临床观察.国际眼科杂志 2014；14(3):566-5685张颜芳,张慧文,王美娟.学龄前儿童散光眼特征分析.中国斜视与小儿眼科杂志 2009；17(2):89-91

6李江靓.学龄前视力低常儿童散光眼分布特征.中国斜视与小儿眼科杂志 2014；22(1):36-397曹宜.视力低常儿童的屈光状态与弱视分析.中国斜视与小儿眼科杂志 2011；19(1):26-29

8张晴晴,范真,王振全,等.视力低常中小学生1354例屈光状态分析.中国公共卫生 2011；6(27):6989陶雁亭,张伟英.弱视儿童眼散光的临床研究.眼科新进展 2010；30(11):1070-1072

Analysis of refractive state in 708 children with ametropic amblyopia

Ju-Fen Huang, Yan-Hong Dai, Xiao-Bin Chen, Yu-Cui Li, Xue-Xi Li

Department of Ophthalmology, the 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China

Correspondence to:Xue-Xi Li. Department of Ophthalmology, the 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China. lixuexi@189.cn

Received：2015-10-12Accepted：2015-12-20

Abstract

•AIM: To analyze the refractive state and explore the epidemiologic feature of children with ametropic amblyopia.

•METHODS: This study retrospectively analyzed 708 children (1416 eyes) with amblyopia from January 2012 to December 2013 in Special Department of Strabismus and Amblyopic and Department of Pediatric Ophthalmology in our hospital, who were diagnosed as ametropic amblyopia and accepted centrally comprehensive training. The refractive state were given epidemiologic analyze.

•RESULTS: In the 708 cases (1416 eyes), there were 190 eyes with hyperopia (13.42%)，612 eyes with hyperopia astigmatism (43.22%)，18 eyes with myopia(1.27%)，134 eyes with myopia astigmatism(9.46%)，462 eyes with mixed astigmatism (32.63%). The distributions of refractive state in children at different age were different, and the difference was statistically significant (P<0.05). Amblyopia caused by refrative error were mostly mild and moderate (1276 eyes,90.11%)，while the hyperopic astigmatism was predominate in children with severe amblyopia(82 eyes, 5.79%). The astigmatism was mainly with the rule(1046 eyes, 86.59%).

•CONCLUSION: Hyperopia ametropia and mixed astigmatism are the main types of refractive errors in amblyopia children. The level of amblyopia is related to refractive state and astigmatism axial.

KEYWORDS:•refractive state; children; amblyopia

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.55

收稿日期：2015-10-12 修回日期： 2015-12-20

通讯作者：李学喜，毕业于第二军医大学，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：白内障、玻璃体视网膜疾病、小儿斜弱视.lixuexi@189.cn

作者简介：黄菊芬，毕业于第四军医大学，主治医师，研究方向：儿童斜弱视。