比较右美托咪定和咪达唑仑用于患者清醒气管插管镇静的效果

胡琼玉

比较右美托咪定和咪达唑仑用于患者清醒气管插管镇静的效果

胡琼玉

【摘要】目的 对比右美托咪定和咪达唑仑用于患者清醒气管插管镇静的效果。方法 本次研究对象取2014年3月～2015年3月期间来我院就诊的100例颌面部外伤骨折麻醉手术病例，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，对照组应用咪达唑仑，观察组应用右美托咪定静脉输注，对比两组呼吸指标、插管耐受情况以及血流动力学波动情况，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果 与对照组相比，观察组MAP、PETCO2、HR以及SpO2各项指标更优，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05）；观察组插管耐受率更高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在清醒气管插管镇静用药方案中，右美托咪定不会产生呼吸抑制，且患者用药后血流动力学无明显波动，效果更优于咪达唑仑，是较为理想的一种临床麻醉辅助用药。

【关键词】气管插管；镇静药物；咪达唑仑；右美托咪定；血流动力学；呼吸抑制

作者单位： 510655 广东省广州市中山大学附属第六医院麻醉科

Comparation of Dexmedetomidine and Midazolam for Patients With Conscious Endotracheal Intubation Calming Effect

HU Qiongyu, Anaesthesia, the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China

[Abstract]Objective To compare the right beauty holds the mi and midazolam for patients with conscious endotracheal intubation calming effect. Methods The study object in March 2014 to March 2015 to our hospital during the period of 100 cases with fracture of maxillofacial trauma anesthesia surgery cases, according to random number table method to each 50 cases were divided into control group and observation group, control group using midazolam, observation group application right beautiful mi set by intravenous infusion, compared two groups of respiratory index, tolerance and intubation hemodynamic fluctuations, and the research results related data for statistical processing. Results Compared with control group, the observation group MAP, PETCO2, HR, SpO2better indicators, significant difference between groups with statistical significance(P<0.05), Observation group intubation tolerance rate is higher, compared with the control group statistically significant difference(P<0.05). Conclusion In conscious endotracheal intubation calm regimen, the right beauty microphones set won't produce respiratory depression, and patients with hemodynamic no obvious fluctuation, the medicine effect is more better than that of midazolam, is a kind of ideal auxiliary medicine clinical anesthesia.

[Key words]The trachea intubation, Sedative drugs, Midazolam, Dexmedetomidine, Blood flow dynamics, Respiratory depression

颌面部外伤骨折患者往往需要接受经鼻插管全麻后开展手术，且由于张口受限无法明视插管，因此临床多选择在患者清醒状态、经支气管镜引导进行气管插管。患者在清醒状态下接受气管插管容易出现焦虑、紧张或者恐惧等不良情绪，而插管时则会强烈刺激气管导致患者产生应激反应，导致血流动力学出现波动[1]。所以临床应合理选择镇静剂，缓解患者应激反应，以免引发心血管不良反应。本文就此观察并分析右美托咪定和咪达唑仑用于患者清醒气管插管镇静的效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年3月期间来我院就诊的100例颌面部外伤骨折麻醉手术患者纳入本次研究，其中男64例，女36例；年龄24～58岁，平均年龄（41.1±5.2）岁；体重50～68 kg，平均体重为（57.5±5.4）kg。入组患者均属颌面骨折，且张口度低于3 cm。排除肝肾功能严重不全、病窦综合症患者。按照RevMan5.0软件生成的随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组年龄、性别等基线资料相近而无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入室后两组患者均接受心率、平均动脉压、呼气末CO2分压以及血氧饱和度等常规指标监测，准确记录基础数值后给予吸氧。建立静脉通路后给予复方电解质液静脉滴注，对照组以0.08 mg/kg的剂量给予咪达唑仑静脉滴注；观察组则给予0.6 µg/kg的右美托咪定静脉泵注，两组给药时间均不超过10 min。两组均由插管侧鼻腔给予0.5 ml 1%麻黄素滴注以减少出血，此外对照组取2%丁卡因喷雾对鼻腔与咽喉部喷洒行表面麻醉[2]；用药5 min后在纤支镜引导下行经鼻气管插管。

1.3观察指标

观察两组呼吸抑制情况以及插管耐受情况，并对比其MAP、PETCO2、HR以及SpO2各项指标波动情况。插管耐受情况评价标准[3]如下：（1）Ⅳ级：患者在插管过程中无不适反应，完全可耐受；（2）Ⅲ级：患者在插管过程中表现出轻微不适，但基本可耐受；（3）Ⅱ级：患者在插管过程中表现出明显不适，但仍可克服；（4）Ⅰ级：患者在插管过程中无法耐受，且有反抗挣扎表现，插管操作中断。其中Ⅲ～Ⅳ级提示为耐受性良好，Ⅰ～Ⅱ级提示为耐受性较差。

表1　两组MAP、PETCO2、HR、SpO2以及Ramsay评各项指标对比［（x-±s）,n=50］

1.4统计学方法

应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组MAP、PETCO2、HR、SpO2以及Ramsay评各项指标对比

与对照组相比，观察组MAP、PETCO2、HR以及Ramsay评分各项指标更优，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组插管耐受率对比

观察组插管耐受率更高，与对照组相比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2　两组插管耐受率对比（n,%）

3　讨论

在临床各类镇静药物中，咪达唑仑是应用较为广泛的一种，通常情况下以0.05～0.1 mg/kg给药剂量即可收到良好的镇静效果，但临床研究[4]表明，咪达唑仑可导致轻度呼吸抑制。而从本次研究结果来看，咪达唑仑达到镇静剂量时无法有效抑制气管插管引发的血流动力学波动等应激反应，患者耐受性较差。而右美托咪定则属于新型高选择性α2肾上腺受体激动药物，α2肾上腺素受体在机体神经系统、自主神经节以及外周神经中广泛分布，而α2肾上腺受体激动剂主要对脑以及脊髓的突触前膜、突触后膜上的α2受体产生兴奋作用，对交感神经产生抑制，降低去甲肾上腺素释放，进而抑制神经元放电，以发挥镇痛镇静以及抗焦虑效果，对交感神经活动产生抑制[5-6]。本次研究结合右美托咪定的药效特点，将其作为清醒气管插管操作的辅助用药，观察组患者用药后镇静效果良好，MAP、PETCO2、HR以及Ramsay评分各项指标较对照组更优（P＜0.05）；插管期间患者耐受性较好，配合度较高，血流动力学无明显波动。值得注意的是，观察组患者并未接受气管表面麻醉，但插管期间未见呛咳，提示右美托咪定可有效缓解插管应激反应，提高患者耐受程度。

综上所述，在清醒气管插管镇静用药方案中，右美托咪定不会产生呼吸抑制，且患者用药后血流动力学无明显波动，效果更优于咪达唑仑，是较为理想的一种临床麻醉辅助用药。

参考文献

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[2] 方向志，张扬，高巨，等. 右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导效果比较的 Meta 分析[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30(12)：1175-1180.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.039

【文章编号】1674-9308（2015）25-0057-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614