非酒精脂肪肝病的诊断及治疗

李 静，付瑞萍，孙海峰，任建民

（1. 山东寿光市人民医院，山东 寿光 262700；2. 山东大学齐鲁医院，山东 日照 276500）

非酒精脂肪肝病的诊断及治疗

李 静1，付瑞萍1，孙海峰1，任建民2

（1. 山东寿光市人民医院，山东 寿光 262700；2. 山东大学齐鲁医院，山东 日照 276500）

非酒精性脂肪性肝病属于当前最为常见的慢性肝病，并且成为现阶段普遍关注的重点健康问题。NAFLD和肥胖、糖尿病等息息相关，属于一种代谢综合征的肝脏表现形式。

非酒精性脂肪肝性肝病；诊疗进展

我国各方面高速发展的同时也带来了身体质量上的问题，如最为典型非酒精脂肪肝病（NAFLD）、肥胖症和糖尿病等，各种疾病之间都相互联系。所以本文作者根据自己对非酒精脂肪肝病的了解，进一步探索了NAFLD的诊断及治疗。

1 NAFLD的诊断分析

非酒精脂肪肝病（NAFLD）诊断具有很严格指标性要求即检查过程中不但要注意影像学方面的肝脏指标要求，还要注意组织学中的肝脏变形标准要求，同时还要在临床诊断中注意观察患者的饮酒史及饮酒情况相关标准，如女性的酒精量标准应控制在＜20 g/d的范围内，男性的酒精量应控制在＜30 g/d的范围内。

除了严格的诊断指标标准要求以外，诊断人员还可以通过观察患者病史、病症及相关身体器官功能等，来对患者的非酒精脂肪肝病（NAFLD）进行确诊，如对患者的肝组织进行功能检查，如何肝组织在运行过程中出现表面肿大、油性组织多等症状时则表示患上了脂肪性肝炎。但对于通过观察肝组织活动来诊断NAFLD在临床诊断中的验证还很少，所以其争端准确性得不到保证，故还要通过其他方法进行诊断[1]。其他NAFLD诊断方法如下：

1.1 血清学检查方法分析

该检查方法涉及到的指标有肝纤维生化指标，具体检查流程如下：先选择适合的肝纤维评分系统及进行检查的部位，以提高检查的精准度，本研究所选择的肝纤维评分系统为NASH预测系统，该系统不但能够监测出患者肝脏内的肝纤维（ELF）指标，还能够对NAFLD纤维化的生化指标进行综合评分；然后统计检测出来的评分数据并对患者NAFLD情况做出判断[2]。

1.2 影像学检查方法分析

影像学检查方法包括腹部超声检查法和瞬时弹性超声检查法，其中腹部超声属于现阶段用来肝脂肪变性评估效果较佳的检查方法，其检查原理是利用计算机技术中的扫描功能，结合磁共振成像（MRI）技术，对患者肝脏部位的脂肪变性定量进行测定，并直观客观的显现出来，这项技术的使用受到广泛关注；瞬时弹性超声与腹部超声检查相比更适用于肝纤维化严重程度较高的患者，具有很好的临床应用前景。

1.3 病理学诊断方法分析

.通过病理学诊断方法可以将NAFLD患者分为四类，具体如下：第一轮：单纯性脂肪变性；第二类：脂肪变性合并小叶炎症；第三类：脂肪变性合并肝细胞气球样变；第四类：在第三类的基础上同时合并MalloryDenk小体或纤维化。

2 NAFLD治疗研究

就目前来说，非酒精脂肪肝病（NAFLD）的治疗方法包括生活习惯干预治疗法、术后治疗法和药物治疗法等，即通过改变患者生活习惯来治疗非酒精脂肪肝病（NAFLD），如督促患者增加体育锻炼的时间，以降低体重，进而缓解和治愈非酒精脂肪肝病（NAFLD）；手术治疗则是通过手术将患者体内多余的肝脏脂肪去除，该种治疗方法具有一定的治疗风险，因此手术前、手术中和手术后都要给予相应的护理措施；药物治疗，顾名思义，就是指通过服用可降低脂肪含量的药物来实现肝脏内脂肪量的减少[3]。

在进行不同方法治疗过程中还要注意以下几点事项：

2.1 生活习惯干预和减重手术治疗中应注意的事项

第一，如果进行减肥锻炼，则叮嘱患者食物控制及运动锻炼的时间都不能＜3个月，对于肥胖症严重者还要坚持至少12个月的时间，以充分改善肝功能和组织结构。第二，如果进行减重手术治疗，则要叮嘱患者及其家属做好手术前、手术中和手术后的护理工作，包括心理护理、锻炼护理及健康减肥教育等[4]。

2.2 药物治疗中应注意的事项

第一，吡格列酮能够用在存在胰岛素抵抗的NASH患者；第二，抗氧化剂维生素E可以有效清除体内氧自由基，保证细胞避免氧自由基和脂质过氧化的损伤；第三，他汀类、依折麦布适合于高胆固醇血症的NAFLD/NASH患者。他汀类属于催化胆固醇合成的早期限速酶三羟基-三甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂，在进行口服之后能够对肝脏体现出高度选择性[4]，存在大部分被肝脏吸收，在肝脏中发挥作用。第四，血管紧张素II受体拮抗剂可以适用于伴高血压的NASH患者。

3 结 论

NAFLD发病具有隐匿性，同时现阶段无有效的治疗方法，转化为隐源性肝硬化的主要病因，始终威胁着人类健康。

[1] Neuschwander Tetri BA.Evolving pathophysiologic concepts in nonalcoholic steatohepatitis[J].Curr Gastroenterol Rep,2002,4(1):31-36.

[2] Dixon JB,Bhathal PS,O’Brien PE.Nonalcoholic fatty liver disease:Predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fi brosis in the severely obese[J].Gastroenterology,2001;121(1):91-100.

[3] 崔 焱,张 莉,贾继东.己酮可可碱治疗非酒精性脂肪性肝炎的实验研究[J].首都医科大学学报,2009,30:3.

本文编辑：吴宏艳

R575.5

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ISSN.2095-6681.2016.30.015.01