临床医学硕士专业学位研究生循证医学教学内容探析

耿劲松　蒋葵　陈亚兰　吴辉群　施李丽　董建成

摘要：目的通过开展实证研究，为合理设计临床医学硕士专业学位研究生的循证医学教学内容提供借鉴。方法：以文献调研与咨询、课程教学实践、问卷调查与教学效果评价相结合的模式，探讨循证医学课程教学内容。结果循证医学教学能够显著提升研究生的批判性评阅文献能力、自主学习能力和解决问题能力。161名研究生（90.5%）认为循证医学对于开展临床实践有重要意义，166名研究生（93.3%）认为循证医学对于今后的临床科研具有重要意义。研究生能够提出卫生技术评估报告的推荐意见并准确指出循证决策依据。结论科研与教学实践相结合，聚焦循证医学基本理论、证据分类分级、证据检索、证据的评价与应用方法，才能够有效实现教学目标。

关键词：临床医学；循证医学；研究生；教学内容；自主学习

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.015

循证医学是审慎、准确和明智地应用所能获得的最佳研究证据，循证医学实践强调以临床经验为基础，以科学证据为指导，同时关注患者的价值观与意愿。国务院学位委员会新近发布的《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》（学位（2015）9号）明确指出，硕士生应掌握循证医学、医学统计等科学研究方法，能够熟练地搜集和处理资料，在临床实践中发现问题，科学分析和总结，研究解决问题，探索有价值的临床现象和规律。专业基础课、专业课和选修课内容应涵盖循证医学、人文素养、临床科研方法等课程。本文将文献调研与咨询、课程教学实践、问卷调查与教学效果评价相结合，探讨循证医学课程教学内容，期望为研究生循证医学教学内容设计和教学改革提供借鉴。

1资料与方法

1.1教学内容设计

通过文献检索、网络检索和咨询，循证分析复旦大学、北京大学、四川大学、同济大学、兰州大学、中国医科大学的长学制和研究生循证医学教学大纲，结合国内外教学研究文献，为研究生循证医学的教学内容设置提供实证资料。在循证分析国内6所高校循证医学教学内容之后，通过授课教师集体讨论、专家咨询以及与临床医务人员沟通，从临床科研和实践角度了解对研究生的要求，结合教学实际情况合理设计教学内容。在实践教学环节，结合授课教师的科研项目，让学生自愿组合成为兴趣小组，参与加拿大药物和卫生技术局（CanadianAgency for Drugs and Technologies in Health，CADTH）以及英国国立卫生临床研究院（NationalInstitute for Health and Clinical Excellence，NICE）卫生技术评估报告的提取与分析评价工作，通过科研提高研究生的创证用证和查证用证能力。

国内6所高校的长学制和研究生的循证医学教学内容涵盖总论、证据检索方法、原始研究证据和二次研究证据的评价与研究方法。教学过程中通过以问题为中心和案例式教学培养学生的循证实践能力并且取得了较好的教学效果。各高校讲授的原始研究证据的评价方法，包括病因学研究证据、不良反应研究证据、诊断学研究证据、治疗学研究证据、预后性研究证据和生命质量研究证据，通过让学生掌握原始研究证据的评价方法以及报告要点指导开展高质量的原始研究。上述高校通过让学生围绕科研选题撰写系统评价/Meta分析指导开展高质量的二次研究。

1.2方法

设计“研究生循证医学教学调查问卷”，内容包括学生基本信息、对循证医学教学内容和教学效果的评价，以及对开展循证医学科研与实践的态度。通过调查研究生对循证医学教学能否提升实践所需技能的看法直接体现循证医学的教学效果，通过调查研究生对今后运用循证医学的态度间接反映循证医学的教学效果。研究生的看法和态度采用李克特量表（Likert Scale）。

本研究以南通大学医学院2014级临床医学硕士专业学位研究生为研究对象，讲授循证医学课程并在循证医学课程结束之前发放问卷，向学生讲解问卷填写注意事项并现场回收问卷。通过课程考核和证据分析评阅实践相结合的方法，对教学效果进行客观评价。课程考核内容的设计参考课题组前期研究制定的循证医学教学效果评价指标体系，证据分析评阅实践则评价卫生技术评估报告的提取与分析准确性。

2结果

2.1循证医学教学内容

研究制定的临床医学硕士专业学位研究生循证医学教学内容包括：（1）总论（循证医学的基本概念与特点、研究方法进展、证据的分类分级与推荐），在临床实践中提出问题（问题的基本成分与案例），循证临床实践的步骤；（2）以问题为中心的证据来源与检索实例探讨（根据临床问题检索PubMed、Cochrane图书馆、各种指南与卫生技术评估报告）；（3）原始研究证据的评价与应用（诊断学/治疗学的临床研究设计、诊断学/治疗学研究证据的质量评价方法、经济学研究证据概述、证据评价与应用案例分析）；（4）二次研究证据的评价与应用（结合科研选题讲解系统评价/Meta分析的研究方法、软件制作森林图的方法、文献评阅）；（5）循证指南的制定、应用与评价（CADTH与NICE卫生技术评估报告的有效性、安全性、经济性研究证据提取与分析、循证指南的临床应用案例分析）；（6）临床试验注册和医学研究报告规范化（临床试验透明化、国际临床试验注册信息分析、随机对照试验系列报告指南的解读）。

2.2循证医学教学效果

2.2.1问卷调查结果 共发放问卷178份，回收178份，回收率100%，有效率100%。学习循证医学的178名临床医学硕士专业学位研究生的本科毕业于33所医学院校。178名研究生当中，100名（56.2%）在大学阶段曾系统学习循证医学课程，其中2名还参加过系统评价培训班。研究结果发现，循证医学教学能够显著提升研究生的批判性评阅文献能力（159人，89.3%）、自主学习能力（151人，84.8%）和解决问题能力（151人，84.8%），见表1。

161名研究生（90.5%）认为循证医学对于自己开展临床实践有重要意义，166名研究生（93.3%）认为循证医学对于今后的临床科研具有重要性（见表2）。此外，84名研究生（47.2%）通过学习循证医学课程产生发表系统评价论文的想法。

调查问卷中提到研究生阶段需开设哪些循证医学教学内容，160名（89.9%）研究生认为非常有必要或有必要讲授的循证医学内容包括循证医学实践的步骤、怎样在临床实践中提出问题、临床研究证据的检索方法、治疗学/诊断学研究证据的质量评价方法、研究证据的关键信息提取方法、系统评价/Meta分析的研究方法、Meta分析的统计学过程与结果解释、循证临床实践指南的应用方法。除了理论授课内容，研究生反映还需要通过循证医学课程学习的知识强化信息检索的案例式教学、学习循证医学论文的写作方法，同时还建议增设上机实践操作、讲解论文投稿技巧、探讨循证医学在临床实践中的应用实例、增加系统评价/Meta分析的教学内容以及临床实践指南的运用方法。

2.2.2课程考核和证据分析评阅实践情况研究生平时成绩占总成绩的40%，课程考试成绩占60%。课程结束后，108人（60.7%）总评分90～99分，58人（32.6%）80～89分，11人（6.2%）74～79分，68分1人。

科研实践教学情况表明，研究生能够提出CADTH和NICE卫生技术评估报告中关于医学技术的推荐意见（推荐纳入医疗保险报销目录、不推荐、有限制条件的推荐），并且根据有效性和安全性研究证据准确指出推荐意见的循证决策依据（系统评价/Meta分析、随机对照试验、非随机临床对照试验、队列研究、病例对照研究、病例报告、个人观点）。此外，研究生能够识别经济学研究证据的类型（成本最小分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析）。

3讨论

循证医学是利用最新最佳的临床研究证据指导医学实践，是一种新的临床医学硕士专业学位研究生教学模式。循证医学在培养临床医学类研究生的临床实践技能和科研能力过程中发挥重要作用，把循证医学模式纳入专业学位医学研究生的教育体系具有极其重要的意义。如何培养研究生的循证医学知识和实践能力，合理设计循证医学教学内容和教学方法等问题亟待探讨。本课题基于循证医学理念和自主学习理论，以循证医学课程为载体，以培养研究生的创证用证和查证用证能力为目标，探讨新时期临床医学硕士专业学位研究生的循证医学知识和技能的培养方法。通过循证医学教学，使学生在有限时间与无限知识的矛盾中实现学习的最优化，把被动接受转变为主动求索，把短期学习转变为终身教育。

加拿大循证医学教育家Sharon E.Straus指出，循证医学核心理念是：（1）发现知识差距；（2）构建临床问题；（3）查找并批判性评价研究证据；（4）将证据应用于临床实践；（5）评价循证医学实践的效果。本研究表明，循证医学基本理论，证据分类分级方法、证据检索方法、证据的评价与应用方法，以及二次研究证据尤其是系统评价/Meta分析的写作方法在研究生教学过程中具有重要意义。循证医学教师应该教授学生如何利用循证医学知识解决临床实践中遇到的问题，以学生为主体，最大程度地培养和发挥学生的主观能动性、自主学习能力和批判性思维能力，让学生形成自主、开放和探究性的学习能力，学会在研究中学习，并在研究中主动思考和创新，在提出问题、分析问题、解决问题的过程中提升循证临床实践和科研能力。建议循证医学教师理论讲授与科研实践相结合，通过多途径、多方式教授循证医学知识，培养临床循证医学思维，促进学生开展循证临床实践与科研。

世界中医药学会联合会信息专业委员会理事会换届改选暨第五届学术年会“大数据与中医药信息国际化”在深圳胜利召开

世界中医药学会联合会信息专业委员会理事会换届改选暨第五届学术年会（2015）于2015年11月19—20日在深圳召开。会议秉承国家高、精、简的要求，邀请了西班牙、香港、台湾、澳门等国内外40余家中医药大学、医疗、科研院所、企事业研究团体约90余人参加了大会。本次会议得到了环球医药控股集团的积极支持与承办，保证了会议的成功召开。

换届改选会议由世界中联学术二部刘香玉主持，会议推选崔蒙研究员为第二届理事会会长，张相勇研究员为副会长兼秘书长，吴朝晖教授、乔延江教授、王映辉研究员、殷允录先生等11人当选为副会长。

第五届学术年会开幕式由张相勇秘书长主持，崔蒙会长对与会领导和专家学者表示热烈欢迎，并简要介绍了世界中联信息专业委员会的建设发展成就；殷允录副会长代表承办单位致欢迎词，深圳市卫生计生委中医处蔡本辉处长到会并致辞，宣传教育处廖利平处长莅临会场。会议邀请了国家中医药管理局规划财务司苏钢强司长对中医药健康服务业发展规划进行了深刻的阐释与解读，苏钢强司长同与会者分享了近些年来我国中医药健康服务业的发展状况，并对未来中医药健康服务的发展进行了预测与分析；专题会议发言人13名，分别从中药质量系统评价、全民健康及军人健康档案系统建设、区域卫生信息化中医药信息系统的建设、中医药信息本体及标准研制、中医药知识服务、以及互联网+和大数据背景下各领域的应用实例分析等方面进行了阐述。欧阳德方助理教授分享了澳门大学中华医药研究院/中药质量研究国家重点实验室开展的中药质量系统评价研究现状，王映辉研究员讲述了通过观念的转变、模式的创新籍以信息化手段和方法推动全民大健康的发展，赵东升研究员以军人健康档案系统建设为例分享了大数据/云计算在健康档案中的应用方式与方法，孙伟总监讲述了如何通过对认知的计算引领产业的智能化发展，倪荣研究员共享了浙江地区中医药信息系统建设的经验，李海燕研究员、曹存根研究员及沈绍武研究员分别从中医药信息标准知识服务平台的构建、中医药本体的研究及中医药信息标准制修订项目进展讲述了我国现有开展中医药信息标准研制的情况，殷允录CEO向与会者实景展示了人参产业与互联网+充分融合所带来的机遇与挑战，吴辉坤教授、傅吴阳研究员、张相勇研究员及赖锡振CEO分别向与会者展示了以人为中心的科研共享系统研究型门诊的建设、大数据在中医院中的应用实践、欧洲中医药发展和促进中心项目概念性规划以及源于数据的精确医学暨实证中医诊疗数据库的建设现状。参会代表围绕发言人的主题进行了深入探讨与交流，学术交流取得了预期的效果，得到与会代表的一致好评，获得圆满成功。