重复经颅磁刺激仪治疗巨脑回畸形患儿个案分析

张 冰

（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

重复经颅磁刺激仪治疗巨脑回畸形患儿个案分析

张 冰

（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

重复经颅磁刺激；巨脑回畸形；运动功能

重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）这一神经电生理无创性技术运用于脑瘫患儿的治疗已有数十年历史。本研究首次采用此项技术对巨脑回患儿的治疗进行个案探讨，为巨脑回的早期干预提供线索。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿，女，2014年出生，母亲孕龄28岁，G1P1，孕38周，顺产，生时体重3200 g，无窒息缺氧史。患儿生后6个月于体检时发现不能扶站，全身松软，查头颅CT示：脑发育畸形（巨脑回）。予对症治疗，患儿病情无明显变化。2015年8月，在我院接受综合康复训练。自幼发育落后，6月抬头，无自主翻身，不能独坐，言语不能，智力低下。经检查发音器官及听力功能正常。既往无癫痫发作史，无颅脑外伤史。非近亲结婚，无家族遗传病史。

1.2 临床表现

1.2.1 运动

患儿全身肌张力低下，仰卧位双侧对称，双手无中线活动，无手入口动作；不能从仰卧位翻身至俯卧位，俯卧位不能抬头；辅助坐位可保持头在中立位5～7秒。

1.2.2 精神发育

注视、对视少。对汽笛声、鞭炮声非常敏感，常诱发不安与焦躁。

1.2.3 认知及言语

认知差，无言语。

1.2.4 情绪

暴躁、易激惹、爱哭闹。

1.2.5 反射

巴宾斯基征（+）、腱反射减弱。

1.2.6 社会交往

与他人目光接触少；面部表情不丰富；呼名无反应，不与小朋友玩；

1.3 相关影像学检查

CT影像：大脑半球脑回增宽，脑皮质增厚，皮层内表面光滑，白质变薄。

1.4 治疗方法

1.4.1 rTMS治疗

本次究使用的rTMS治疗仪为湖北武汉依瑞德公司的磁场治疗仪（型号CCY-I），刺激频率：0～100 Hz连续可调，刺激强度（峰值）1.5～6Tesla连续可调。使用线圈为8字型线圈，治疗刺激点为右侧皮质运动区。频率3 HZ，80%的拇短展肌运动阈值强度，1次/日，20min/次，前4疗程为治疗6天间隔一天，后4疗程治疗5天间隔两天，频率、强度、时间不变，共8疗程，介入共80天。

1.4.2 功能训练

根据患儿年龄和病情综合运用运动疗法、感觉统合训练及推拿治疗，1次/日，30min/次，5次/周，10次/疗程，共8疗程。

1.5 评估指标

粗大运动功能测量表（GMFM）评估，社会交往能力评估，感觉统合能力评估。

2 结 果

2.1 GMFM评估

干预前：得分6分，部分完成仰卧位转头、俯卧位抬头、半坐位保持头部直立

干预后3月：得分14分，能完成全范围的转头、抬头，在坐位下能保持头短暂的直立，手撑地成前倾坐位，双下肢有主动伸曲的动作

干预后8月：能双手撑地成直腰坐，偶可双手游离，从侧卧位可翻身成俯卧位，辅助下可保持双脚负重站立

2.2 社会交往能力评估

干预前：无眼神交流，目光呆滞，无注视、追视

干预后3月：眼神有交流，对感兴趣的物体可注视5～7s，对光源有追视，但反应迟钝

干预后8月：呼名可转向声源，追视速度增快，可主动拍打小手，偶可亲吻自己的妈妈

2.3 感觉统合能力评估

干预前：对触觉刺激没有反应，前庭感觉过防御

干预后3月：对快速的球上移动有反应

干预后8月：不同种类的球上运动，患儿会表现出不同的面部表情

3 讨 论

巨脑回畸形（pachygyria）是一种先天发育性大脑畸形，主要表现为智力异常及运动障碍、难治性癫痫等，为神经元移行异常中较为严重的一种。重者表现为智力迟钝，甚至生后不能存活，存活者常有智力低下，伴发癫痫，预后也不良。

研究表明，rTMS可促进神经再生与功能重建，包括促进脑源性神经营养因子的表达[1]，促进突触超微结构的重建，改善脑的神经功能[2]；rTMS可改变运动皮质兴奋性，增加大脑神经可塑性。对脑损伤儿的研究发现，rTMS能显著增加脑损伤患儿脑氧合和脑组织灌注，促进神经心理发育[3]。由于大脑的某项功能活动需要多个脑区的参与，各个脑区之间相互传递信息，构成网络，rTMS刺激后刺激区与辅助运动皮层的连接性增强，范围逐渐扩大，而且这种连接性增强的变化在小脑中表现更明显，运动皮层负责人体各种运动功能，小脑不仅具有调节肢体的平衡功能还与多种认知和情感任务相关，这些增强效果都证明了rTMS对巨脑回患儿的疗效。

该例患儿为广泛性巨脑回畸形，神经元移行障碍发生较晚，通过重复经颅磁刺激的治疗，巨脑回患儿的运动功能、情绪、心理、智力等有所改善。本案例表明重复经颅磁刺激对于巨脑回患儿提供了一种有效且安全的治疗措施，治疗的最佳方案和具体机制需要更多案例和更系统的深入研究。

[1]Müller MB,Toschi N,Kresse AE,et al.Long-term repetitivetranscranial magnetic stimulation increases the expression ofbrain-derived neurotrophic factor and cholecystokinin mRNA,but not neuropeptide tyrosine mRNA in specific areas of ratbrain [J].Neuropsychopharmacology,2000,23:205-215.

[2]刘传玉,梅元武,等.经颅磁刺激对脑缺血大鼠功能恢复和健侧突触结构的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27:707-709.

[3]蒋滔滔,洪 琦,等.经颅磁刺激对脑损伤儿童脑氧合和组织灌注影响的初步研究[J].医学临床研究,2011,28(2):252-256.

本文编辑：赵小龙

R742.8

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ISSN.2095-6681.2016.29.192.02