儿童先天性心脏病相关环境因素探析

黄宏琳，黄育坤，林淑斌

（厦门儿童医院心血管内科，福建 厦门 361000）

儿童先天性心脏病相关环境因素探析

黄宏琳，黄育坤，林淑斌

（厦门儿童医院心血管内科，福建 厦门 361000）

目的 对引发儿童先天性心脏病的环境因素进行分析，从而为儿童先天性心脏病的预防和治疗提供有效指导。方法 将笔者收集的2011年～2016年期间的422例先心病患儿的临床资料作为研究对象，采用回顾性分析总结相关的危险因素。结果 儿童先天性心脏病的常见的危险因素有：孕早期接触化学物质228例（54%），孕早期未补充叶酸201例（47.6%），父亲孕前吸烟饮酒214（50.7%），孕早期感冒及其他病史195（46.2例），先兆流产史164（38.9%）。结论 导致儿童先天性心脏病的环境因素主要是孕早期化学物质接触、孕早期未补充叶酸、父母孕前吸烟及饮酒、孕早期感冒、先兆流产等。要降低儿童先天性心脏病的发生率，就要提高和深化对危险环境因素的认知，孕期要避免暴露于相关危险因素，医疗部门必须加大宣传，以全面降低儿童病死率，促进我国优生优育。

婴幼儿；先天性心脏病；相关环境因素

先天性心脏病（congenital heart defects，CHD）是一种比较常见的先天性疾病，特别是对于新生儿而言，更为常见和普遍。此外，每年患病儿童的数量都呈现出上升的趋势，已经严重威胁到儿童的健康和生命[1]。一旦儿童患有了CHD，也会给家庭带来极大的压力和负担，同时社会也会受到很多不良的影响。因此，我们必须要加强对CHD的认识，从而有效预防、并进行及时的早期诊断和治疗。那么我们首先要做的就是必须对CHD的高危因素进行研究和分析。从目前的研究来看，多数都认为CHD的患病因素主要包含四大类，分别是遗传因素、母亲方面、表观遗传因素及周围环境因素等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者从医自2011月～2016年期间收集的0～12岁的CHD患儿作为本次的研究对象，共有422例，包括了男孩225例，女孩197例。对患儿统一通过一系列的检测，如彩色多普勒超声心动图、手术等，被确诊为CHD。

1.2 方法

对患儿父母进行问卷调查并做好详细记录。调查内容主要包括以下这几个方面：一、患儿父母亲有无家族遗传病史、烟酒嗜好；二、母亲受孕年龄和妊娠生产史；三、母亲孕期（尤其前3个月）的感染、患病、服药史以及有毒物质、放射线的接触程度；四、母亲受孕期的精神状况及叶酸补充情况等。

2 结 果

2.1 422例CHD患儿的临床诊断类型分析

通过对422例CHD患儿进行临床分析，我们发现：发病率较高的排名前三的有单纯性室间隔缺损、室间隔受损和动脉导管未闭；相对而言，复杂型和联合异常者这两类的发病率较低；此外，还有6例同时患有21-三体综合征。

2.2 高危因素

在选取的422例患儿中，遗传因素起决定作用的较少，仅有24例；大多数的患儿都是由于孕早期母亲各种不良习惯以及周围环境的影响而致病。如：在怀孕早期，母亲的一些不良饮食习惯（132例）、经常使用化妆品（25例）、与有毒物质、高温、射线、辐射等的接触等一共约有200例；还有在此期间母亲的身体情况如感冒（170例）、感染（100例）、高血压、甲亢（8例）等，以及服用过的各类药物（35例）。而且，近40%的母亲还有过流产史（其中流产一次的较多，占有三分之二，两到三次及以上的较少），这也致使高龄产妇有80例之多。

3 讨 论

先天性心脏病是新生儿病例中比较常见的一种先天性畸形，它是导致婴幼儿死亡的最重要的一个原因。这类病的发生主要是由遗传和环境来共同起作用的，遗传因素占的越少，则环境的影响度越大。到目前为止，我们尚未了解到引发胎心发育障碍的根本原因，所以很难找到较好的预防方法。在笔者收集的422病例中，有先天性遗传病史的只有24例，连5%都不到，这也从侧面反映出环境因素在CHD的发病中的重要性。它主要体现在以下这几个方面：①孕早期孕妇接触某些化学物质可导致先心病的发生。通过调查发现，多为饮食不当、对化妆品的滥用以及与各种有毒物质如油漆、农药、颜料等的长时间接触。Carmichael[2]等通过研究得出：母亲在怀孕期间饮酒会使得幼儿出生后其共同动脉干产生缺陷，并且饮酒量越大，饮酒次数越多，幼儿发生危险的几率也越高。

综上，经过此次研究我们可以总结出先心病的先关因素：①孕早期接触化学物质。②孕早期未补充叶酸。③父亲孕前吸烟及饮酒。④孕早期感冒及其他病史⑤先兆流产史。因此要降低新生儿及婴儿的先心病几率，就必须加强对育龄妇女优生优育知识的宣教，强化孕期的营养补充，注重孕期感冒及其他病症发生，才能有效预防和降低先心病的发生率。

[1]李 进.151例儿童先天性心脏病影响因素分析[D].山西医科大学,2016,4,65.

[2]邓鹏飞,仲瑷玲,黄河浪,连 斌,孙延文,李丽萍,涂 宏,廖 雄.儿童先天性心脏病环境暴露因素的病例对照研究[J].中华疾病控制杂志,2015,14(11):1135-1137.

[3]霍晓旭.父母环境因素暴露与GSTM1、GSTT1基因多态性以及在先天性心脏病中两者的交互作用研究[D].复旦大学,2013,5,21.

本文编辑：王 琦

R725.4

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ISSN.2095-6681.2016.29.059.01

课题项目：上海市出生缺陷防治重点实验室开放课题，编号16DZKF1005