铒激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察

方惠君，梅册芳（韶关市慢性病防治院医技科，广东 韶关 512026）

铒激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察

方惠君，梅册芳
（韶关市慢性病防治院医技科，广东 韶关 512026）

目的 观察铒激光治疗面部痤疮后遗留瘢痕的临床效果。方法 以76例面部痤疮后遗留凹陷性瘢痕患者为研究对象，采用波长2940nm铒激光进行治疗，一个疗程为3～5 次，每次间隔时间6周。结果 治疗效果评定8例患者为痊愈、26例为显效、37例为有效、有5例患者治疗后无效，治疗总有效率为93.4%。76例患者经治疗后瘢痕和周边正常组织分界明显，瘢痕色素沉着改善，所有患者治疗后未出现新生瘢痕，未发生感染情况。结论 针对面部痤疮瘢痕患者可采用铒激光治疗，不仅能够取得显著治疗效果，且患者治疗后恢复较快，无其他并发症发生，具有临床应用价值。

铒激光；痤疮瘢痕；凹陷性瘢痕；面部

痤疮是颜面部一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症，该病进展到后期可发生囊肿、结节以及脓疱等情况，即便治疗痊愈后，患者面部仍可能会有疤痕存在，严重者可形成永久性瘢痕，影响患者外貌美观，甚至给患者带来一定精神压力，影响其正常生活[1]。以往针对面部痤疮瘢痕主要治疗方案有皮肤磨削术、化学剥脱等，其缺点是治疗过程中容易发生出血，且治疗后由于难以进行有效护理而导致患者易出现感染或色素沉着等情况，治疗效果欠佳[2]。本文在此主要研究观察铒激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果，具体如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

病例对象为我院2013年3月-2015年7月期间收治的面部痤疮瘢痕患者76例，患者皮损位置均处于面部，瘢痕凹陷深度介于0.2-0.9mm之间，皮损稳定时间超过6个月，无红肿、感染等情况。76例患者中男42例，女34例，年龄16-43岁，平均年龄（28.4±4.6）岁，其中有28例患者治疗次数达五次或以上，25例患者治疗三次，另外23例患者治疗2次或以下。

1.2 仪器

采用复合采光皮肤治疗仪（以色列飞顿激光公司AlamLaser Ltd Ceasarea Israel 生产），波长为2940nm，光斑大小圆帽4mm×7mm×7mm（49点微型光斑）。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备

手术治疗前首先要告知患者相关风险，患者及家属同意并签署知情同意书后再进行治疗。术前对患者面部情况进行相机拍照，以便于治疗后对比治疗效果。清洁颜面皮肤，常规消毒，用利多卡因乳膏进行表面麻醉，然后用保鲜膜封包1h。

1.3.2 治疗方法

治疗医师在治疗前先要为自己和患者戴好眼罩进行保护，医生结合患者瘢痕及皮肤情况选择能量参数，通常能量范围为800-1400mJ/cm2，选用4mm圆帽头在瘢痕边定点发射4～5个脉冲, 瘢痕凹陷处选用4mm定点发射2～3个脉冲，然后用7mm×7mm，1000～1400mJ/cm2，在整个瘢痕区滑动发射4～6个脉冲。手术后可见焦黄(轻)、渗液、点状渗血（中）即可。治疗处皮肤伴灼痛或针刺感，可用创复康冰敷20 min，然后涂搽美宝烫伤膏防治感染，术后第2d外用重组人表皮生长因子凝胶，每日3次，帮助表皮修复，脱痂后可正常水洗。嘱患者治疗一个月内进行防晒，尽量不要接触紫外线。6周后重复治疗1 次，3-5次为一个疗程。治疗结束后半年随访患者治疗效果，与治疗前进行对比，询问并观察患者治疗后有无新生瘢痕或感染等情况出现。

1.4 疗效判定[3]

治疗效果分为四个疗效等级，分别为：①痊愈：患者修复面积与治疗前相比超过80%，直观目测皮肤肤色正常，无明显凹凸不平感；②显效：患者修复面积与治疗前相比超过60%（小于80%），直观目测肤色趋于正常，瘢痕凹凸情况明显改善；③有效：修复面积与治疗前相比超过40%（小于60%），肤色及瘢痕凹凸情况有一定改善；④无效：修复面积小于40%，肤色及瘢痕凹凸有改善趋势，但效果不明显。总有效率＝（痊愈+显效+有效）%

2 结 果

76例患者治疗后，瘢痕与正常组织的边界有明显改善。其中，痊愈8例，显效26例，有效37例，无效5例，总有效率为93.43%。所有患者治疗过程中稍感皮肤疼痛，可忍受，但治疗后未出现新生瘢痕，未发生感染情况。5例治疗无效患者分析原因，主要为患者瘢痕产生时间较长、瘢痕较深，瘢痕下真皮组织受损严重，患者治疗后虽有所改善，但没有满足治疗后修复面积超过原本皮损面积40%的标准，因此结果评定为无效。但5例无效患者与治疗前相比，患者瘢痕和周边正常组织之间边界明显，皮肤与治疗前相比光滑程度明显改善。

3 讨 论

面部痤疮遗留瘢痕问题在临床上长期以来都属于一个治疗难题，许多患者由于治疗不及时或治疗不当，在面部留下了永久性瘢痕，给患者心理和生活带来了不良影响。研究调查结果显示，所有面部痤疮瘢痕患者都极度渴望能够寻求到一种简单、有效的治疗方法，来改善面部瘢痕问题。而以往临床上采用的皮肤磨削术及化学剥脱等治疗方法，由于在治疗过程中容易发生出血，治疗后难以进行有效护理而导致患者易出现感染或色素沉着等情况，治疗效果欠佳，因而在临床上应用价值并不高。

铒激光是一种新型的激光技术，利用它的局灶性光热作用(FP) 理论，能使皮肤组织中的水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微热损伤区(MTZs)[4]。铒激光波长为2940nm，这一数值和水最大吸收阈值相符，与二氧化碳激光吸水性相比，铒激光吸水性能最高可高出其20倍左右，因此在治疗过程中更容易穿透皮肤组织而到达真皮浅层[5]。另外，由于铒激光光束的强吸水性，在通过患者皮肤组织时能够将光能尽快转变为热能，进而起到细胞修复作用。铒激光光束排列方式为点阵状排列，所以在修复过程中还具有均匀的优点[6]。

FP理论基础下可将铒激光大力运用到痤疮瘢痕等皮肤病治疗当中，在治疗可控范围内构建能够准确掌握的宽度、密度及深度，确保微孔周围皮肤的整体性。皮肤损伤的修复主要利用角质细胞的位移，而利用铒激光治疗后角质细胞在短时间能便能够实现移动，因此通常来说修复时间不会超过24小时。并且治疗部位上皮能迅速再生，避免出现感染、色素沉着及红斑等情况[7]。

本文研究结果显示，采用铒激光治疗后8例患者为痊愈、26例为显效、37例为有效、有5例患者治疗后无效，治疗总有效率为93.4%。76例患者经治疗后瘢痕和周边正常组织分界明显，瘢痕色素沉着改善，所有患者治疗后未出现新生瘢痕，未发生感染情况。5例治疗无效患者分析原因，主要为患者瘢痕产生时间较长、瘢痕较深，瘢痕下真皮组织受损严重，患者治疗后虽有所改善，但没有满足治疗后修复面积超过原本皮损面积40%的标准，因此结果评定为无效。但5例无效患者与治疗前相比，患者瘢痕和周边正常组织之间边界明显，皮肤与治疗前相比光滑程度明显改善。由此可见，针对面部痤疮瘢痕患者可采用铒激光治疗，不仅能够取得显著治疗效果，且患者治疗后恢复较快，无其他并发症发生，具有临床应用价值。

[1]朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].第2版.北京:中国协和医科大学联合出版社，1998:404-410.

[2] 陈杰明, 柯昌能, 梁大宁,等. 像素激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J]. 中国美容医学, 2012, 21(14):20-21

[3]吴余乐, 燕淑美, 厉建鸣,等. 高能量脉冲CO_2激光修复面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效与汽化深度[J]. 中华医学美学美容杂志, 2005, 11(1):25-27.

[4]马瑛, 赵晓丽, 严晓雪,等. 点阵铒激光治疗面部各种瘢痕的疗效及影响因素分析[J]. 中国美容医学杂志, 2012, 21(11):1546-1548.

[5]陈海亭, 涂彩霞. 微晶磨皮治疗面部萎缩性痤疮瘢痕疗效观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2009, 25(4):239-239.

[6]Lapidoth M, Yagima Odo M E, Odo L M. Novel use of erbium:YAG (2,940-nm) laser for f ract ional ablative photothermolysis in the t reatment of photodamaged facial skin: a pi lot study.[J]. Dermatologic Surgery, 2008, 34(8):1048-1053.

[7]Manuskiat t i W, Tr iwongwaranat D, Varothai S, et al. Ef f icacy and safety of a carbon-dioxide ablat ive f rac t iona l resur fac ing device f or t reatment of at rophic acne scars in Asians.[J]. Journal of the Amer ican Academy of Dermatology, 2010, 63(2):274-283.

A Study on the Clinical Efficacy of Erbium Laser in the Treatment of Acne Scars

FANG Huijun，MEI Cefang（Shaoguan Hospital of Chronic Diseases Prevention and Treatment Guangdong Shaoguan，512026，China）

Ob jective To study the clinical effi cacy of Erbium laser in the treatment of acne scars.Methods 76 patients, who were treated for depressed acne scars using the erbium laser w ith a wavelength of 2940nm, underwent a course of 3 to 5 treatments, one every 6 weeks.Resu lts Of the 76 patients, 8 were completely healed, 26 showed much improvement, 37 showed some improvement, and the remaining 5 showed no changes. The overall rate of efficacy was 93.43%. After the treatment, acne scars and hyperpigmentation was signifi cantly reduced, and no complications followed, such as infection, new scar formation, or hypopigmentation.Conclusion The use of erbium laser in the treatment of depressed acne scars w as safe, effective, and easy, causing little damage and few comp lications,w hile offering a quick recovery time.

erbium laser；acne scars；Concave scar; face

方惠君(196-)女，江苏省无锡市，大专，副主任医技师，研究方向：激光美容