微创重睑术联合内眦赘皮矫正的应用

叶武锋，李文静

（中航工业襄阳医院医疗美容科，湖北 襄阳 441000）

微创重睑术联合内眦赘皮矫正的应用

叶武锋，李文静

（中航工业襄阳医院医疗美容科，湖北 襄阳 441000）

目的 总结一种微创重睑联合内眦赘皮矫正术在临床上应用的操作技巧。方法 对1000例求美者行微创重睑术联合内眦赘皮矫正术，术前设计重睑切口线，去除切口下眼轮匝肌及部分睑板前筋膜组织，适当去除疝出的眶隔脂肪。在内眦角设计V形切口线,距睑缘1～2 mm,向原内眦角顶点会合,然后从顶点向内眦角上方弧形延伸4～8 mm(依内眦赘皮程度而定)呈Y形,行Y-V内眦成形术。术前、术后5天拍照存档。结果 从2007年1月至2015年8月，1000例求美者28例术后1年重睑变窄，20例出现双眼不对称，980例愈合后瘢痕不显，效果稳定。10例矫正不全。其余患者均1期愈合，疗效满意。结论 微创重睑术联合内眦赘皮矫正术简单，易于掌握操作，损伤小，术后瘢痕轻微。患者满意度高。

微创；重睑术；内眦赘皮矫正

重睑合并内眦成形术是各个整形机构最常见的面部手术，也是最基础的手术。如今随着整形理念的普及，人们对整形的接受程度大大提高，尤其以20岁左右的人群明显[1]。为寻求一种创伤小，符合微创理念的术式，笔者经过多年的总结，运用分段式切开睑板真皮固定技术联合Y--V 内眦赘皮矫正术 ，进行长期的随访，术后恢复快，远期重睑形态良好，内眦瘢痕轻微，患者满意度高，值得推广应用。现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

患者共1000例，女性920例，男性80例。年龄16-26岁，平均年龄21岁。术前评估选择为上睑组织无臃肿，皮肤弹性较好，伴轻中度内眦赘皮（包括睑板型和双向型内眦赘皮），无上睑炎症，过敏，排除上睑下垂病例。

1.2 方 法

1.2.1 设 计 手术设计原则根据患者的性格喜好及患者眼部条件设计重睑弧度宽度及形态[2]。性格外向，喜欢画浓妆的可以适当设计较宽双眼皮；上睑皮肤较厚者应该设计稍保守。其余的具体情况具体分析。受术者站立位，用2根牙签挑试重睑弧度及宽度，直至患者满意。弧线最高点选择弧线内上三分之一处6.5-7.5mm。内眦至最高点设计弧线，弧线外眼角处设计2-3mm外侧短小切口。睁眼状态于内眦泪湖内侧端点的表面定点新内眦点。注意内眦切口线不能与重睑线连接，以免瘢痕挛缩造成重睑弧度改变。所出现的形态是重睑弧度流畅，内眦无畸形。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因，0.75%布比卡因5ml及副肾上腺素5滴行局部浸润阻滞。注意尽量避开皮下血管，减少淤青。麻醉后尽量等待10分钟待麻醉满意后手术。

1.2.3 按先右后左同法手术 沿设计线切开皮肤，边切开边止血。切除切口下方一条眼轮匝肌，适当切除眼轮匝肌下方睑板前组织，暴露睑板前筋膜。部分患者眶隔松垂明显者，需将眶隔上推至睑板上缘。若患者需要较宽重睑，需要手术中打开眶隔，暴露睑板上缘上睑提肌，以形成较高位粘黏。内眼角充分松解内眦切口处错构眼轮匝肌，特别注意松解内眦韧带上方皮肤与皮下组织的黏连，折叠缝合内眦韧带，游离出内眦泪湖点。将皮瓣无张力平铺于切口，适当剪除切口上方多余皮肤。然后根据设计的重睑弧度，长度，宽度，用7-0的尼龙线进行皮肤--睑板--皮肤的缝合，一般一侧缝合5-7针。内眦处切口一般会形成猫耳，适当延长切口修平猫耳。内眦处保证无张力缝合。

2 结 果

1000例中，28例于术后1年重睑变窄，83例术后1-2个月内眦处可见较明显瘢痕，3个月后变淡，6个月后不显。20例术后3个月出现双眼轻度不对称。其余患者均1期愈合，患者总体满意度高，满意度96%以上。

3 讨 论

重睑成形联合内眦赘皮矫正术是国内美容手术中数量最多，也是最受年轻求美者青睐的手术,占所有美容手术的60%以上[3]。如何根据个体化特征设计出最符合求美者爱好及生理特征的，且稳固可靠的重睑及无明显瘢痕的内眦成形是每个术者的追求[4]。分段切开重睑联合内眦赘皮矫正术在选择患者方面只要上睑皮肤弹性可，无明显松弛，无手术禁忌症即可适用。设计简单，手术操作简单易行，仅需切除切口下方少许眼轮匝肌，肌肉不厚者甚至不需去除任何眼轮匝肌，充分松解内眦处异位附着的眼轮匝肌[5]。部分患者需折叠内眦韧带以减轻切口张力减少瘢痕产生。对上睑皮肤尤其内眼角有少许皮肤松弛者，亦可祛除少量多余皮肤，眼外侧切口，可尽量多祛除切口下方眼轮匝肌保证粘连的可靠[6]。对于眶隔脂肪明显者，内外侧切口均可祛除眶隔内脂肪，但是注意不能祛除过多，以免造成上睑凹陷甚至多重睑。固定睑板需稳固可靠，注意双侧对称固定于睑板上缘或者上睑提肌键模上[7]。美容手术对对称性要求很高。下面谈谈笔者对对称性的把我的一些心得体会。首先两侧麻药应该尽量一致。手术时应该两侧同时手术，祛除组织及缝合固定均应一致。当然前提条件是双侧肌力相同。若不同，可以通过像上睑下垂矫正的方法将双侧肌肉力量调整。当术前，术中均贯穿对称的理念后，应该可以保证双侧的基本对称。而且应该严格术后患者的一些生活习惯，比如肿胀期不能侧睡以及一些可能导致不对称的面部表情均应该注意。对称是相对的，没有绝对的对称。更应该注意患者的宣教和理解。这样才能避免一些不必要的术后纠纷。缝合一般需固定4-5针，采用7-0尼龙线固定。手术前的评估和设计是手术成功的关键。重睑弧度，宽度和长度应该依据眉毛和眼睛的距离、睑板的宽窄、眼裂的大小，长高比来决定[8]。正常眼裂大小一般最高点取7-8mm,酌情增减0.5mm.术前存在的不对称要充分评估，设计中根据情况酌情矫正。操作中尽可能显露睑板前组织，如果睑板前筋膜组织较多，需要适当去除，以避免重睑与睑板的固定不可靠及做出的重睑下唇肥厚，显得不自然。但应特别注意不要损伤上睑提肌腱膜。术中亦应该根据可能的成型条件增加瘢痕粘黏预防重睑的变浅甚至消失。若上睑眶隔脂肪明显，需要祛除内外侧眶隔脂肪，以使术后形态良好。注意不能损伤泪腺组织。泪腺组织有时候与脂肪相像，剪除眶隔脂肪时容易误将泪腺祛除。泪腺为灰白色，实质性组织，误伤或者剪除后会造成干眼症等后遗症。有的伴随泪腺组织脱垂严重的应该进行泪腺复位，将泪腺荷包缝合固定于泪腺窝。内眦的设计及处理尤为重要，理想的东亚人眼睑具有以下特点 ： 内眦间距3.0-3.6cm；内眦间距与睑裂水平长度之比为0.9-1.15:1；睑裂倾斜度:5-10°；无内眦赘皮。同单睑一样，内眦赘皮也是东亚人种的特征。内眦中部特征性的解剖变异基于是否存在内眦赘皮。没有者为1型；内眦赘皮部分遮挡泪湖，并延至泪湖边缘的为2 型；若泪湖几乎完全被内眦赘皮阻挡，且赘皮曲线侧方与下睑相接的为 3 型；4型为反向型。 内眦赘皮成形术可延长眼裂，使眼睛感觉更大，从而增加重睑成形术的美容效果。此方法特点简单，灵活，易于掌握，术后切口痕迹轻微，基本6个月后看不出手术痕迹，符合微创微痕原则。设计线尽量越过内眦赘皮起始点，下睑切口应尽量隐蔽，类似下睑袋成形内眦处切口。

内眦矫正的手术要点：充分松解切口周围皮肤与眼轮匝肌的附着，这是手术的核心。去内眦皮肤尽量保守，因为少量多余皮肤在内眦处对形态无明显影响，但是皮肤不足容易引起瘢痕增生。瘢痕产生最大的原因是因为张力。矫正赘皮时必须处理附着于内眦韧带浅头外侧部分的眼轮匝肌纤维和折叠内眦韧带以缩短内眦韧带浅头，这可以维持手术效果，减轻瘢痕的形成。形成内眦皮瓣时应该在眼轮匝肌的表面，皮瓣下无眼轮匝肌也能很好的成活，有时甚至要祛除部分眼轮匝肌。内眦矫正时还有个重点是应该充分游离周围皮肤，让皮肤动员，以减少切口的张力。对于术中产生的猫耳，不应将切口延长太多，轻度的猫耳朵可以自己长平整。内眦矫正后必须达到泪阜可见，与重睑弧度浑然一体。重睑联合内眦赘皮矫正术可以让重睑弧度更加接近天生，避免了单纯重睑术后眼睛较圆，类似惊讶表情的弊端。达到术后1个月，睁眼时重睑线弧度连贯流畅，内眦处无赘皮牵扯，且无明显瘢痕的效果。

[1] 帕克. 东亚人面部美容手术[M]. 李航,刘立强,译.北京:北京大学医学出版社, 2009:85-103.

[2] 李世荣.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社,2009:469-487

[3]贾万新,黄一雄,沈尊理.切开法重睑术后不良重睑的原因分析及处理原则[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(3):144-147.

[4]赵自然,邵英,张可佳,等.新月形重睑设计在老年上睑皮肤松弛手术中的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(18):2676-2677.

[5] 杨会强,韩蕾.微创小切口睑板前联合筋膜重建的重睑术[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(3):17-18.

[6] 刘唯,郭丽娟.横切口内眦赘皮矫正术联合重睑成形术67例临床分析[J].中国医疗美容,2016,6(2):3-5.

[7]陈从柏,解为慈.重睑成形美容手术330例临床研究[J].西南国防医药,2015,25(10):1101-1103.

[8] 马艳,陆宏.探讨三种术式重睑术后并发症及其处理方法[J].中国医疗美容,2016,6(8):11-13.

[J].中国医学创新，2015，12（2）：145-146.

叶武锋（1981-），男，中航工业襄阳医院美容科，研究方向：面部年轻化。