旋覆代赭汤治疗反流性食管炎一例

吴媚

【关键词】反流性食管炎；旋覆代赭汤；治疗

旋覆代赭汤治疗反流性食管炎一例

吴媚

【关键词】反流性食管炎；旋覆代赭汤；治疗

1 病例资料

病例：患者，男，45岁。患者诉反胃、泛酸2个月。2个月前受寒后，出现反胃，泛酸，烧心，胸骨后隐隐疼痛持续10余分钟，饮食后尤甚，胃纳佳，夜寐不安。检查：腹部平软，未及肿块，中上腹轻压痛，无反跳痛。舌质红，苔薄白腻，脉细。诊断为脾胃虚弱，痰阻气逆引起的反流性食管炎。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗治疗以降逆化痰，益气和胃为主。方选旋覆代赭汤加味。处方：旋覆花(包煎)15 g，代赭石30 g，姜半夏15 g，党参12 g，茯苓15 g，砂仁(后下)6 g，香附15 g，煅瓦楞30 g，大枣9 g，甘草9 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.2 复诊服药7剂后，患者诉反胃、泛酸、烧心等症状稍减，胸骨后隐隐疼痛已止，胃纳佳，夜寐不安。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。药效续服，上方加海螵蛸30 g。

2.3 三诊服药7剂后，患者病情明显好转，反流诸症已消失，胃纳可，夜寐转安。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉稍细。药效续服，上方加白术15 g。

2.4 四诊服药14剂后，患者病情痊愈，随访1年未复发。

3 讨论

反流性食管炎(RE)是十二指肠或胃内容物反流入食管后，引起食管黏膜损伤，进而出现溃疡、糜烂及纤维化等病理改变的临床综合征[1]。随着现代生活状况的改变、饮食结构的变化，反流性食管炎的发病率有逐渐增高趋势，40～60岁为发病高峰年龄，且本病具有反复发作、缠绵难愈的特点。

中医没有反流性食管炎的病名，古代常以“吞酸”“吐酸”“嘈杂”“反胃”“呕吐”“胸痹”“噎膈”“胃痛”等命名[2]。反流性食管炎的发病多与寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，劳倦伤脾等几个方面有关。本病例发病病因或可单一出现，但往往同时出现，如有的患者甚至4个致病因素集于一身。单一者，其病因病机较为简单，容易辨清，故而易治，合并者，其病因病机较为复杂，辨证困难，故难治。并且反流性食管炎的发病，往往先是有胃病的基础，胃的功能受损，胃失通降，胃气上逆，酸或胃内容物随之逆流，而后日久致食管受病，黏膜损伤。反流性食管炎的发病根本在胃，受病部位在于食管。反流性食管炎实际上是胃和食管合并发病，互为影响，若要控制好食管炎，首先要控制胃病，所以反流性食管炎治愈较为困难。

本病例属本虚标实之证。本虚为脾胃虚弱，标实为痰浊内阻。治当遵循“急则治其标，缓则治其本”，治标当降逆化痰为主，兼以益气补虚，治本则以益气健脾为要。一般治疗反胃多用旋覆代赭汤，方中旋覆花下气消痰、降逆止嗳，是为君药，代赭石性主沉降，重镇降逆，则为臣药，生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降逆气而不伐胃，半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药，人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气血，扶助已伤之中气，为佐使之用，诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。阳气不足者，用附子理中丸加吴茱萸、丁香、肉桂之品，气阴不足者，予益胃汤加香橼皮、佛手、绿萼梅等理气不伤阴之流。

反流性食管炎患者的反流症状有时相当严重，在平卧睡眠时往往反流到咽喉，引起难治性的咽喉炎，甚至反流后倒吸入气管，而出现支气管炎或哮喘。对待这些患者，医者同样要抓住胃气上逆这一病机的关键，采用温中和胃，祛痰降逆。可以在原来辨病辨证施治的基础上加用三子养亲汤加强降气、消食、快膈作用。分析其组方苏子味辛，性温，归肺经“主下气，降寒中”，明代李时珍《本草纲目》记载“苏子与叶同功，发散风气宜用叶，清利下气宜用子也”，白芥子味辛，性温，归肺、胃经，擅利气快膈、温中散寒、通络止痛，《医学入门》云“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上气”，莱菔子味辛，性甘平，归肺、脾、胃经，主下气消食。

[1]程华军，朱恒泉.中西医结合治疗对反流性食管炎患者临床症状及生活质量的影响[J].浙江中西医结合杂志，2015，25(11)：1037-1039.

[2]陈媛洁，费建平.古方加减治疗反流性食管炎概述[J].辽宁中医药大学学报，2015，15(12)：242-244.

2016-01-04)

1005-619X(2016)04-0443-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.056

116013大连疗养院桃源疗养区