基于JCI理念的院前急救标准化管理

赵秋霞 时秀锋

2015年7月25日，济宁医学院附属医院接到国际医疗机构评审联合委员会(Joint Commission International，JCI)评审正式通过的通知，这标志着本院成为目前国内通过JCI(第五版)认证的规模最大(3 041张床位)的学术医学中心，也是山东省首家通过JCI认证的大型综合医院。本院院前急救在模拟评审和正式评审时均以满分通过。现将本院基于JCI理念的院前急救标准化管理报道如下。

一、JCI标准对院前急救的要求

JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，此标准不仅能最大限度实现医院政策、制度、流程的持续质量改进，而且与当地文化、法律、习俗相适应，为患者提供持续、安全、高质量的医疗和护理服务[1-2]。第五版JCI评审标准对“国际患者安全目标”评分标准更加严格，在“可及和连贯的患者服务”章节增添新的标准，不仅是评价标准细化，更注重了现场查看、追踪[3]。

二、基于JCI理念的院前急救标准化管理

(一)国际患者安全目标

1.正确识别患者：接诊时，首先由调度员接听急救电话并记录报警详细地址、报警电话、患者的姓名、症状等，将出诊单交于出诊人员；途中出诊人员根据出诊单信息联系报警人，进行信息复核，并进一步了解患者病情，做好接诊准备。到达报警地点后，再次核对报警信息，救治患者。由医院进行转诊时，根据患者姓名和ID号进行患者身份核查，确定患者身份准确。

2.SBAR模式标准化交接：在与急诊接诊人员进行交接患者时，执行SBAR模式进行标准化交接。S(Situation)：交接双方的姓名和科室，患者姓名、性别、目前的诊断等；B(Background)：与目前问题相关的临床背景，患者简要既往史、个人史等；A(Assessment)：患者评估，包括患者目前的症状及异常体征、异常检查、患者的心理状态、途中的治疗和急救处置等；R(Recommendation)：建议，包括对目前问题处理的建议、预防可能发生的危机状况、需要重点关注的问题等。

3.改善高警讯药品的安全性：医院对于被确认极可能造成不良后果的药品，以及由于发音或者外观相似而容易造成混淆的药品建了高警讯药品清单，科室根据使用情况建立自己的高警讯药品清单。急救用高警讯药品定位单独存放，固定存放在急救箱内的固定位置，不与其他药品混合存放；双标识提醒，在药品标签上设置高危药品警示标识，并在瓶体底部黏贴上黄色警示标签；加锁管理，把急救箱储存在有锁的储物柜内；双签名管理，每天双人交接班并签名，使用时出诊医护双人复核，实行双核对双签名管理；双重管理，每周专人管理和每月护士长管理并行。

4.降低医疗相关感染的风险：(1)规范手卫生，对全员进行手卫生知识培训，严格掌握手卫生时机，严格执行“六步洗手法”；(2)急救物品尽量选取一次性的，如一次性吸氧用湿化瓶、一次性气管插管镜片、一次性导丝、一次性吸痰器储液袋、一次性血压计袖带等，保证患者一人一用一更换，禁止一次性医疗、卫生用品重复使用；(3)严格管理废弃物处理：感染性废物用黄色脚踏式垃圾桶、黄色垃圾袋，外贴感染性垃圾标签；生活垃圾用黑色脚踏式垃圾桶、黑色垃圾袋，外贴生活垃圾标签；垃圾正确分类放置，严禁将医疗废物放入生活垃圾袋中；转诊传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾放入黄色医疗废物袋；锐器盒内容物达到3/4需要封存更换；(4)救护车专车专用，一人一车；车内备有一次性防护用品、消毒用品以及医疗废物包装用物；每天对救护车紫外线灯消毒60 min，并记录累计消毒时间，每周进行酒精擦拭，每半年对紫外线灯管照射强度进行监测一次；救护车出诊后，根据车辆污染情况，及时清洁消毒并记录；接送普通患者后，用500 mg/L含氯消毒液擦拭救护车内壁、坐椅、扶手等物体表面，并开窗通风30 min以上；转诊传染性疾病患者时，使用指定救护车，出诊人员穿戴好防护用品，急救过程中严格执行隔离措施，转运任务完成后立即紫外线灯消毒60 min，并做好终末消毒。

5.降低患者因跌倒受到伤害的风险：科室制定了《升降式担架使用流程》、《铲式担架使用流程》，细化到出诊医护驾三人在接诊患者中每个环节的站位、配合动作；在患者转运中和上下楼时，要使用约束带；救护车内张贴温馨提示，提醒家属车内要系好安全带；出诊人员通过对患者病情、所处环境等综合评估后，采取相应措施，降低跌倒风险，保证患者安全。

(二) 转移患者时保证医疗可及性与连续性

1.人员资质的选择：目前，出诊人员均通过基础生命支持培训、高级生命支持培训、小儿高级生命支持培训、院前急救高级救命术培训、初级创伤救治培训，出诊前根据患者患病种类、病情严重程度，选择适合的出诊人员。

2.车辆选择：市区近距离接诊优先选派小巧灵活的普通型救护车，长途转运优先选用监护型救护车。转诊传染性疾病患者，选择指定负压救护车转运，配备防护物品，保证患者安全。

3.药物、医疗用品、医疗技术的选择：救护车上常规配有28种静脉常用急救药物，7种口服药物，配有吸痰器、脉氧仪、监护除颤仪、简易呼吸器、喉镜、血糖仪、气压止血带等；监护型救护车上另外配有车载便携式呼吸机、心电图机、心电监护除颤仪。

4.综合评估：目前常用的评估工具有：急诊绿色通道病情分级、校正改良的早期预警评分(standardized early warning scoring tool，SEWS)、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)、AVPU评分[警报(alert)、声音(voice)、疼痛 (pain)、反应迟钝(unresponsive)，AVPU]、阿普加评分[对刺激的反应(Grimace)、外貌/肤色(Appearance)、呼吸(Respiration)，Apgar]、五步检伤法、肌力评估、心功能分级评估、烧伤面积评估(九分法)等。转院患者需签署患者转运风险知情同意书，病情稳定方可转院。遇特殊问题需要科主任汇报同意后方可转院。

(三)急救药品物品管理

1.急救药品物品定种类、定数量配置、专人管理，定期双人检查；储存时按剂型分开放置，存储符合温湿度要求；全院统一的药品物品标识和近效期管理，基本与广州市妇女儿童医疗中心管理相似[4]，同时配备急救药品的使用说明卡，指导出诊人员用药。

2.医疗设备三级维护:一级日常维护由操作者或科室医疗设备管理员负责，二级预防性维护保养由操作者及医院工程师负责，三级维护由厂家专业工程师维护。每个设备有银色条码标签和不同颜色的预防性维护标签。设备根据维护周期不同，预防性维护标签的颜色也不同。

(四)设施及安全管理

1.消防安全：制定火灾、停水、停电应急预案，并进行应急演练。

2.危险化学品管理：配置专用的危险化学品储存柜，有明显的危险化学品标识，专人上锁管理，护士班班交接，医院每月巡查。

(五)质量持续改进

1.成立科室质量与安全管理小组，在完成院级优先级监测指标的基础上，选择符合自身专业特点的、利于科室质量与效率改进、利于患者安全的指标——提高急性心肌梗塞患者的优先接诊率，并参与院级PDCA项目《急性心肌梗塞PCI的DTB<90 min》院前急救部分，在评审中得到专家的高度评价。

2.通过医院办公自动化异常事件管理系统上报异常事件：对于警讯事件和不良后果事件必须上报，并积极采取防止损害扩大；对于未造成后果事件和临界差错事件鼓励24 h内主动上报。

三、效果

2013年JCI基线调查时本院院前急救管理情况是：科室制度和流程不完善，车辆管理标准不统一，人员资质要求不统一，药品管理不严谨，不能体现以患者为中心，科室得分4.5分。2015年评审前科室修订科室层面制度5项，细化工作流程12项；全员通过基础生命支持培训、高级生命支持培训、小儿高级生命支持培训、院前急救高级救命术培训、初级创伤救治培训等；模拟评审和正式评审时均以满分10分通过，得到评审专家的认可。

四 总结

(一)基于JCI理念的院前急救标准化管理能真正以患者为中心，确保患者安全

以患者安全为中心，提供同质化服务，需要在服务的每个环节都制定统一的标准[5-6]。按照JCI标准，基于院前急救工作实际情况，我科制定了一系列的工作制度和工作流程、设备操作流程等[7]，健全了管理模式，真正从系统做起，在细节落实。目前，我科室出诊护士均为男性，在院前急救时能彰显男护士在医学救援中的诸多优势，确保患者安全[8]。

(二)基于JCI理念的院前急救标准化管理能培养专业人才，保证服务质量

根据JCI“员工资格和教育”章节的衡量要素和人力资源管理原则，通过基础培训、分层级培训和专科培训，以及各种应急演练的实施，形成了院前急救人才培养机制，提高了全体人员的工作积极性和责任心，促进了急诊急救护理的发展，保证了服务质量。

综上所述，本院基于JCI理念的院前急救标准化管理，利于科室人才队伍的培养，保证护理质量，确保患者安全。但是如何根据院前急救的特殊性和护理管理的特点，将JCI的标准更好地融入到日常工作，稳定持续的改进护理工作，为患者提供更安全、更人性化服务是下一步努力的重点。

1 Rizzi F, Pizzuto M, Lodetti L. Quality for home palliative care: anItalian metropolitan multicentre JCI-certified model[J]. BMJ Support Palliat Care，2012，2(1)：57-62.

2 Song P, Li W. An outpatient antibacterial stewardship intervention during the journey to JCI accreditation[J]. BMC Pharmacol Toxicol,2014，15(1)：11-15.

3 李国宏,陈晓红. 第5版JCI标准对我国医院质量管理的启示[J]. 中国医院管理,2015,35(7):32-34.

4 谢婉花,陈怡禄,和凡. 基于JCI标准的高危药品管理的实践[J]. 中华护理杂志,2014,49(10):1222-1225.

5 周芳,王梅新,杨益，等. 基于JCI标准抢救车药品安全管理模式与实践[J]. 医院管理论坛,2016(2):11-12.

6 赵琦,董菊,刘青萍,等. JCI标准下临床健康教育模式的改进[J]. 中国医院管理,2015,35(8):69-70.

7 赵秋霞,时秀锋,宋立芃,等. 应用持续质量改进模式提高院前急救车辆使用率的探讨[J]. 全科护理,2014,(13):1220-1221.

8 时秀锋,徐丽,赵秋霞,王德洋. 男护士在医学救援中的优势分析[J]. 护理研究,2015,(5):520-522.