心理痛苦温度计在泌尿系肿瘤病人中的应用

王洁静，付凤齐，孙　柳，张爱英

Application of distress thermometer of patients with urinary tumor

Wang Jiejing，Fu Fengqi，Sun Liu，et al

(Nursing College of Capital Medical University，Beijing 100069 China)

心理痛苦温度计在泌尿系肿瘤病人中的应用

王洁静，付凤齐，孙柳，张爱英

Application of distress thermometer of patients with urinary tumor

Wang Jiejing，Fu Fengqi，Sun Liu，et al

(Nursing College of Capital Medical University，Beijing 100069 China)

摘要：[目的]调查泌尿系肿瘤病人心理痛苦状况，初步探索引起其心理痛苦的相关因素，为临床开展有针对性的心理护理提供依据。[方法]通过自设问卷和美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的心理痛苦温度计(DT)对北京某三级甲等医院泌尿外科147例肿瘤病人进行问卷调查。[结果]泌尿系肿瘤病人DT得分为4．39分±2．37分，明显心理痛苦(DT≥4分)检出率为68．0%，高于中国癌症病人心理痛苦筛查常模。不同类型泌尿系肿瘤病人DT得分最高为输尿管肿瘤(5．29分±3．04分)，最低为肾上腺肿瘤(2．55分±2．21分)。担忧、睡眠障碍、记忆力下降为泌尿系肿瘤病人的影响因素。[结论]NCCN推荐的DT是一种简便、快速评价癌症病人心理痛苦的工具，临床医护人员应该关注泌尿系统肿瘤病人的心理痛苦状况，开展针对性的干预措施，从而减轻病人心理痛苦。

关键词：心理痛苦温度计；泌尿系肿瘤；心理护理

中图分类号：R473．73

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．021

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4158-03

基金项目北京市教委护理专项项目，编号：14HL09。

作者简介王洁静，本科，单位：100069，首都医科大学护理学院；付凤齐、张爱英单位：100050，首都医科大学附属友谊医院；孙柳(通讯作者)单位：100069，首都医科大学护理学院。

收稿日期：(2014-09-01；修回日期：2015-10-26)

近几年，泌尿系肿瘤的发病率及病死率的快速上升引起了人们的普遍关注。研究表明，癌症相关的心理问题严重影响病人的治疗依从性、治疗效果及生活质量[1]。调查显示，泌尿系肿瘤病人在围术期普遍存在焦虑、抑郁等负性情感[2]及明显述情障碍，而述情障碍与癌症病人的焦虑、抑郁、恐怖等心身症状有关[3]。美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推荐使用心理痛苦温度计(distress thermometer，DT)来快速识别癌症病人的心理痛苦，心理痛苦是由多种原因引起的不愉快的情绪体验，包括心理的(认知、行为和情感)、社会的和(或)精神上的体验，可表现为脆弱、悲伤和害怕等正常的情绪反应，也可表现为抑郁、焦虑、恐惧、孤独、生存和精神危机等严重的异常情绪反应，这些体验可能会影响病人有效应对癌症及其躯体症状和治疗的能力[4]。本研究旨在调查泌尿系肿瘤病人的心理痛苦情况，为泌尿科临床护理干预措施提供理论依据。

1对象与方法

1．1对象选择2014年4月—2014年6月在北京某三级甲等医院泌尿外科住院并接受手术治疗的泌尿系肿瘤病人147例。年龄21岁～86岁(62．03岁±12．45岁)，年龄21岁～44岁14例，45岁～59岁53例，60岁～86岁80例；男110例，女37例；肾肿瘤37例，输尿管肿瘤7例，膀胱肿瘤76例，前列腺肿瘤16例，肾上腺肿瘤11例。纳入标准：①临床诊断为泌尿系肿瘤；②病人处于术前，病情平稳阶段；③沟通良好，18岁以上，自愿加入本研究；④病人知晓病情。排除标准：①既往诊断有精神病史；②严重视听障碍病人；③书面及口头语言沟通障碍。

1．2方法

1．2．1调查工具

1．2．1．1一般人口学资料自行设计调查问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、付费方式、月收入、经济状况、居住方式、工作状况、职业、宗教信仰、合并疾病、本病住院次数和手术次数、疾病名称等情况。

1．2．1．2心理痛苦筛查工具NCCN推荐使用DT来快速识别癌症病人的心理痛苦，DT可以及时关注癌症病人的心理痛苦情况，必要时进行临床心理干预，该工具简单，操作方便，在临床工作中具有较大的应用价值，信效度在许多国家和地区得到验证[5]。该量表分为两部分：①心理痛苦温度计包括一个从0分～10分的11个尺度的单项条目的心理痛苦自评工具，0分代表无痛苦，10分代表极度痛苦，分数越高，痛苦程度越严重。NCCN将心理痛苦的分界点定为4分，即DT≥4分者为明显心理痛苦[2]，中文版本的诊断阈值≥4分。②心理痛苦相关因素调查表(PT)[6]，包括一系列问题列表，该问题列表经过唐丽丽等多位精神科和心理专家根据我国情况校对后分为了实际问题、交往问题、情绪问题、躯体症状、宗教信仰问题5个因子，共40个问题。原量表采用“是”“否”进行评价，有学者采用Likert 5级计分来增加答案的可信度，并进行了信效度的验证[4，7]。本研究经预调查后将“是”“否”改为Likert 5级计分。1分～5分代表无影响至非常影响，得分越高代表相应指标程度越高。

1．2．2调查方法本研究采用描述性研究设计，对泌尿系统肿瘤病人的心理痛苦程度及相关因素进行描述和分析。问卷当场发放，当场回收，共发放问卷149份，收回有效问卷147份，有效回收率98．7%。

2结果

2．1泌尿系肿瘤病人心理痛苦的情况泌尿系肿瘤病人DT得分为4．39分±2．37分，DT≥4分100例(68．0%)，我国4 815例癌症病人常模[6]DT≥4分1 165例(24．2%)，泌尿系肿瘤病人明显心理痛苦检出率与常模比较差异有统计学意义(χ2=144．28，P<0．01)。

2．2不同类型泌尿系肿瘤的心理痛苦分布情况(见表1)

表1　不同类型泌尿系肿瘤病人的心理痛苦得分情况 　分

2．3泌尿系肿瘤病人心理痛苦相关因素PT得分从高到低依次为情绪问题(1．69分±0．79分)、实际问题(1．41分±0．62分)、交往问题(1．23分±0．67分)、躯体症状(1．20分±0．29分)、宗教信仰问题(1．01分±0．08分)。为进一步探讨相关因素对心理痛苦的预测性，分别将40个条目相关因素作为自变量，以是否发生严重心理痛苦为应变量进行Logistic回归分析，共有3个因素进入模型，见表2。

表2　泌尿系肿瘤病人心理痛苦程度相关因素的Logistic回归分析(n=147)

3讨论

3．1泌尿系肿瘤病人心理痛苦程度总体情况DT可以及时关注癌症病人的心理痛苦情况，适用于对我国门诊及住院的癌症病人进行心理痛苦筛查，能够及时发现病人心理痛苦的程度和原因[6]。本研究显示，泌尿系肿瘤病人DT得分为4．39分±2．37分，与严利等[8]调查的143例恶性肿瘤心理痛苦得分(4．69分±1．97分)相近，属于中度心理痛苦；明显心理痛苦检出率为68．0%，高于中国癌症病人心理痛苦筛查常模(P<0．01)。有学者指出，各个国家不同人群心理痛苦检出率的不同可能与样本的选择、筛查和诊断工具以及文化差异等有关[6]。但是本研究在一定程度上说明泌尿系肿瘤病人的心理痛苦程度明显，需要给予关注。

3．2泌尿系不同类型肿瘤病人心理痛苦情况临床各种癌症病人及不同疾病分期的躯体痛苦是有差异的，心理痛苦也有不同。本调查结果显示，不同泌尿系类型肿瘤病人DT得分比较差异有统计学意义(P=0．007)，DT得分由高到低分别是输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤。其中输尿管肿瘤病人心理痛苦得分最高，分析原因可能与病人了解输尿管肿瘤预后较差且术后易转移或并发膀胱肿瘤有关[9]，也可能与输尿管病人样本量(7例)较少有关。肾上腺肿瘤病人心理痛苦得分较低，可能和临床症状相对较少有关。不同癌症病人心理痛苦程度不同，总体来说可能与癌症的病情严重程度及其治疗效果有关，也可能与病人或普通人群对疾病的认识有关，临床护理过程中更应该尽早发现病人存在的心理痛苦，并及时给予相应的处理，能够使病人更好地配合治疗，以最终改善病人生命质量。

3．3泌尿系肿瘤病人心理痛苦相关因素分析泌尿系肿瘤病人PT得分排名前3位的是情绪问题、实际问题、交往问题。情绪问题是整个泌尿系统肿瘤最突出的问题，这与我国癌症病人常模的结果情绪问题引起心理痛苦的病人比例最高相同。当病人得知自己患有肿瘤时，往往将其肿瘤的概念与逐渐死亡联系在一起[10]，出于对健康和疾病的担忧常常还会出现绝望及抑郁等症状[5]。随着病情的不断变化，担忧、恐惧、紧张会逐渐加重，可能造成病人心理痛苦加重。另外，本研究显示，担忧、睡眠障碍和记忆力下降是泌尿系肿瘤心理痛苦的影响因素。担忧在我国癌症病人中最常见，疾病引起的躯体问题以及实际生活中的问题都会引起病人各种各样的担忧[6]。睡眠障碍在癌症病人身上也比较常见，可由病人的躯体症状造成，也可因为病人对于疾病的情绪因素造成睡眠紊乱。反之睡眠紊乱会造成病人头晕，精神不济，会加重病人的心理问题，造成心理痛苦。提示医护人员在日常工作中针对病人出现的不同的问题进行有效的处理。另外一个影响因素是记忆力下降，可能与泌尿外肿瘤病人中老年人所占的比例较大，本研究病人平均年龄62．03岁，所以在护理过程中，也应该时刻考虑到老年人所特有的一些问题，这些问题也可能造成病人的心理痛苦程度加深。

癌症病人的生命周期不仅与疾病的进展治疗手段有关，还与病人内在的心理问题有很大关系，泌尿系肿瘤类型多，情况复杂。因此，影响病人的心理痛苦的原因较多，明确病人与痛苦相关的因素，对有针对性地开展临床护理干预提供了依据。

参考文献：

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[3]黄展鸿，刘肇华，余朋年，等．泌尿系统恶性肿瘤患者的述情障碍与心理健康状况[J]．中国临床康复，2005(24)：68-70．

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[5]陈静，刘均娥，苏娅丽，等．住院乳腺癌患者心理痛苦及其相关因素调查[J]．护理管理杂志，2012，12(3)：158-161．

[6]张叶宁，张海伟，宋丽莉，等．心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用[J]．中国心理卫生杂志，2010(12)：897-902．

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[8]严利，徐支南，李晓霞，等．心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研究[J]．护理学杂志，2012，27(13)：73-75．

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[10]郑珊红，姜宝法，李海燕．恶性肿瘤病人心理痛苦相关因素的质性研究[J]．社会医学杂志，2013，11(20)：82-84．

(本文编辑苏琳)