老年人口腔健康相关生活质量*

喻树峰郭 敏王小丹李 想

①中国.南华大学(湖南衡阳) 421001 E-mail:876838956@qq.com ②海南省人民医院(海南海口) 570311 ③海南医学院卫生统计学教研室(海南海口) 571101 △通讯作者 E-mail:g2002m@163.com



老年人口腔健康相关生活质量*

喻树峰①郭 敏②△王小丹③李 想①

①中国.南华大学(湖南衡阳) 421001 E-mail:876838956@qq.com ②海南省人民医院(海南海口) 570311 ③海南医学院卫生统计学教研室(海南海口) 571101 △通讯作者 E-mail:g2002m@163.com

【摘 要】近20年来,口腔健康相关生活质量(OHRQo L)的测评越来越受到学者们的关注,它是反映疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能、社会功能等影响的多维综合评估体系。有关这方面的研究,国内外在临床和基础科研领域都取得了一定的成果,本文就国内外老年人口腔健康相关生活质量最新研究进展予以综述。

【关键词】口腔健康;生活质量;心理功能;社会功能;身体功能;老年人;综述

The Advance on Studies of Oral Health-related Quality of Life in the Elderly

Yu Shufeng,Guo Min,Wang Xiaodan,et al
University of South China,Hengyang 421001,China

21世纪是老龄化的时代,中国已进入老龄化社会,成为全球老年人口最多的国家。随着老龄化的发展,与健康相关的问题日益凸显。口腔健康是人类健康的重要组成部分,随着年龄的增长,人体结构和生理功能不可避免地会出现老化,口腔组织会随着人的衰老而退化,退化的组织对疾病的易感性增加,修复能力减弱,加之老年人容易患有全身性疾对象有的外出打工,有的出差,有的值班等没有办法参与调查,样本框的调整,一定程度上影响了样本的代表性。

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1　老人口腔健康相关生活质量相关概念

口腔健康相关生活质量(Oral health-related quality of life,OHRQo L),它是指口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估[1]。它是一种较全面体现新的医学模式和新的健康观的主观评估体系,它有利于口腔疾病治疗方法的选择和患者预后的监测,以及口腔健康危险因素的追踪等[2]。

2　口腔健康相关生活质量测量工具研究进展

口腔健康相关生活质量(OHRQo L)主要依赖具有良好信度、效度和反应度的标准化量表进行评定。到目前为止,已有多种口腔健康相关生活质量(OHRQo L)量表被提出和采用,量表按内容分为通用型量表和口腔疾病特异性量表,其中以老年口腔健康评价指数(General Oral Health Assessment Index,GOHAI)和口腔健康影响量表(Oral Health Impact Profile,OHIP)应用最多[3-4]。

老年口腔健康评价指数由Atchison等[3]于1990年首次提出,它含有12个问题,从疼痛或不适、口腔生理功能和心理功能状态3个不同领域来反映口腔健康相关生活质量(OHRQo L),量表总分从12～60分,分数越高,口腔健康相关生活质量越好。作为口腔健康相关生活质量的测评工具,该量表具有良好的信度和效度。

口腔健康影响量表由Slade等[4]于1994年首次提出,它包括功能受限、疼痛、躯体能力障碍(均为9个问题),心理不适和社会功能障碍(均为5个问题),心理和障碍残障(均为6个问题)等7个领域的49个问题(OHIP-49),分数越高表明口腔健康状况越差。由于OHIP量表包括49个项目,使用时较费时和困难。Slade[5]于1997年在原有的量表中抽取了14个项目作为缩短量表(OHIP-14)。并有多项研究验证了OHIP-14具有较好的信度和效度[6-7],OHIP-14在进行临床研究时更为实用。

由于老年口腔健康评价指数和口腔健康影响量表是用英语设计的,由于不同的文化背景及价值观会影响量表,因此在我国使用这些量表,必须要进行严格科学的翻译、回译、文化调适和现场预试工作。目前,GOHAI和OHIP两种常用口腔健康相关生活质量(OHRQo L)量表都被研制成中文版,并验证了它们有良好的信度和效度[7-13]。

3　老年人口腔健康相关生命质量现况

3.1 国内研究现状

林焕彩等[14]通过对1515名广东省老年人调查研究发现,过去1年内有牙齿或口腔有疼痛、自觉口腔健康情况差、自认为牙齿外观差、因为牙齿不好看而不敢笑、因为牙齿不好看或口臭等口腔问题避免与人谈话、不能咬硬食物的老年人比例分别为63%、46%、39 %、10 %、14 %和40 %。研究还显示,广东省老年人口腔健康生活质量受口腔健康状况影响,部分指标与社会经济因素有关。王阿丹等[11-12]研究显示,对口腔健康的自我评价、缺失牙数、对口腔状况的满意度及对生活的满意度是影响老年患者口腔健康生活质量的主要因素。兰州市敬老院内326名老年人口腔健康状况调查研究显示,牙列缺失患病率为91.4l%,龋病患病率为87.42%,楔状缺损患病率为46.63%,牙周病患病率为96.63%,可见敬老院内老年人的口腔健康状况较差[15]。汪晓波等[16]采用OHIP-14对河北联合大学附属医院就诊的1500名60岁以上老年患者调查研究发现,唐山市老年人的口腔健康相关生活质量总体较差,口腔疾病对口腔健康相关生活质量有一定影响,其中生理性疼痛对口腔相关生活质量影响较大。赵莉等[17]对山东省滨州市300名60～80岁老年人研究发现,GOHAI分数与年龄、根龋牙数、咬合牙对数、LOA≥6mm牙数成正相关,年龄越高,无根龋,无LOA≥6mm牙,咬合牙对数越多的老年人口腔健康相关生活质量越高。建议医疗的人力和财力资源应该更优先用在患根龋、牙周病,咬合牙对数减少的老年人。李兖等[18]对400例老年人的调查研究发现,本地区老年人多存在牙龈出血、牙结石、深牙周袋等疾病,严重影响了口腔健康相关生活质量,而且两者存在明显相关性。台湾学者通过对332例高雄市社区老年人调查发现,咀嚼能力是影响老年人口腔健康相关生活质量最佳咀嚼因素指标[19]。采用OHIP-14中文版对1000例我国中部地区老年人的调查研究发现,教育水平与义齿佩戴状况是影响老年人口腔健康相关生活质量的重要因素[20]。杨红芳[21]通过应用GOHAI中文版量表对80例老年无牙颌患者调查研究发现,配戴全口义齿1月后能明显提高老年无牙颌患者口腔健康相关生活质量。王小丹等[22]采用OHIP-14中文版对767名海口市老年人进行横断面调查研究结果显示,牙龈肿痛、牙龈退缩、牙齿疼痛、牙齿脱落、牙齿松动、口臭这6个口腔疾患对老年人口腔健康相关生活质量有明显影响。刘国慧等[23]对济宁市1026 名65岁以上社区老年人的横断面调查研究发现,全口失牙的老年人占总被试5.3%,每天刷牙的有86.3%,采用竖刷牙的有35.4%,牙刷刷头朝上放置的有62.3%,每天使用牙线的有0.6%,饭后漱口的有56.4%,老年人的口腔健康知识普遍较差,加强老年人口腔健康教育,有利于形成良好的口腔健康行为和生活方式,进而提高老年人的口腔健康相关生活质量。王春晓等[24]采用多阶段分层随机整群抽样方法对全国8902名65～74岁老年人卫生行为状况的调查研究发现,中国65～74岁老年人“每年进行1次口腔检查”、“每年洗牙1次”、“早晚刷牙”、“使用含氟牙膏刷牙”4种口腔卫生行为的人数比例分别为12.1%、1.5%、22.1%和32.5%,与2005年第三次全国口腔健康流行病学调查数据相比,除老年人含氟牙膏使用率略有上升外,其他各项指标均有所下降。以上研究表明,我国老年人口腔健康现况令人堪忧,因此有针对性加强老年人口腔健康教育及口腔疾病治疗,对于提高老年人健康均具有重要意义。

3.2 国外研究进展

国外关于老年人口腔健康相关生活质量的研究较多,Fiske等[25]通过牙齿保健对老年人口腔健康相关生活质量的影响研究发现,74%的老年人因接受口腔治疗后口腔健康生活质量得到改善,改善最明显的是外观和社会交往方面。美国学者Makhija 等[26]采用横断面调查研究发现,老年人口腔健康相关生活质量越差,他们的生活空间流动性越小,社会活动参与越少,也显示口腔健康相关生活质量的提高能明显改善社会交往。法国学者通过随机对照试验研究显示,佩戴义齿12周后能有效提高老年人的口腔健康生活质量[27]。澳大利亚的研究也显示普通的牙齿治疗能有效提高老年人的口腔健康相关生活质量[28]。巴西学者De Andrade等[29]利用老年口腔健康评价指数(GOHAI)对857例社区居住老年人横断面调查研究发现,大约50%的被调查老年人有较高的口腔健康相关生活质量,老年人的一般健康状况、临床口腔卫生措施、社会经济因素与口腔健康相关生活质量呈正相关。美国学者Lee等[30]通过对226例社区居住老年人横断面调查发现,认知功能正常的老年人比认知功能损害(轻度老年痴呆)的老年人GOHAI(老年口腔健康评价指数)得分更高,口腔健康相关生活质量更好。智利学者Fuentes-García等[31]通过对3个南美洲城市社区居住老年人调查研究发现,社会经济因素与老年口腔健康相关生活质量紧密相关,社会经济因素的不平衡导致3个城市的老年口腔健康评价指数(GOHAI)得分不一致,研究还显示,对老年人口腔疾病的预防与治疗可以提高老年人口腔健康相关生活质量。西班牙学者Cornejo等[32]通过对194名老年人横断面调查研究发现,这些被调查的老年人实际口腔健康及口腔健康相关生活质量都较差,老年人口腔护理需纳入国家卫生服务体系以提高老年人的口腔健康相关生活质量。印度Kshetrimayum等[33]通过对141例老年人的调查发现,老年人的营养状况与口腔健康相关生活质量密切相关,营养状况越差的老年口腔健康评价指数(GOHAI)得分低,他们的口腔健康相关生活质量越差。德国学者Zenthofer等[34]通过随机对照试验发现,德国老年人口腔健康相关生活质量差,德国口腔健康满意的老年人GOHAI得分更高,口腔健康相关质量更好些。英国学者Muirhead等[35]研究显示,看牙医的需求未满足及对他们的牙医缺乏信任的老年人OHIP-14(口腔健康影响量表)得分更高,他们的口腔健康相关生活质量更差,研究认为,加强医患关系有利于口腔健康相关生活质量的提高。瑞典学者Astrøm等[36-37]通过对6346例老年人前瞻性队列研究发现,长期例行看牙医的老年人缺失牙数更少,口腔健康相关生活质量更高。研究显示,老年人生存的社会行为环境越差,口腔健康相关生活质量越差,通过加强经济保障、提供高质量的护理,推广健康生活方式可以减少老年人在遭遇不良社会行为环境时对口腔健康相关生活质量的消极影响。

4　小 结

国内外研究显示,老年人口腔健康相关生活质量普遍较差,老年人口腔健康相关生活质量的主要影响因素有一般口腔健康状况、口腔疾病状况、社会经济因素、临床口腔卫生措施、口腔护理状况、营养状况、自我认知功能状况、对医生的信任感、社会生存环境状况、口腔健康自我满意度等等,我们可以通过对老年人口腔健康教育,推广健康生活方式,普及口腔健康知识等来预防口腔疾病,同时也要加强对老年人口腔疾病治疗,从而减轻口腔疾病对老年人社交、生活等方面的不良影响,进而提高老年人的口腔健康相关生活质量。

利用口腔健康相关生活质量的评估体系获取的相关数据能帮助政府和卫生行政主管部门了解老年人群口腔健康相关生活质量及其相关影响因素,并制定切实可行的口腔疾病防治政策,进而合理调配卫生资源使其发挥最好的效益,最终提高老年人口腔健康相关生活质量。目前的国内外研究主要集中在各个国家、地区老年人口腔健康相关生活质量现况及主要影响因素方面。因此,基于目前的老年人口腔健康相关生活质量的评估体系获取的相关数据,对老年人口腔健康的相关卫生政策制定与评估研究将会是未来老年人口腔健康相关生活质量的研究方向与重点[38]。

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(收稿时间:2015-09-02) 2015-09-29)

*基金项目:2015年海南省应用技术研发与示范推广专项(编号:ZDXM2015076);2014年海南省国际科技合作专项(编号:KJHZ2014-09)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.042

中图分类号:R395.9

文献标识码:A

文章编号:1005-1252(2016)03-0473-04