膝关节韧带损伤MRI与关节镜诊断的效果比较分析

刘璐

吉林医药学院附属医院放射科，吉林吉林 132000

膝关节韧带损伤MRI与关节镜诊断的效果比较分析

刘璐

吉林医药学院附属医院放射科，吉林吉林 132000

目的 探讨磁共振成像技术在膝关节韧带损伤中的诊断价值，为今后膝关节韧带损伤术前诊断手段的提高提供参考。方法 整群选取2014年1月—2015年5月该院收治的100例膝关节损伤患者，行磁共振成像技术（MRI）检查，并将检查结果与关节镜及手术结果进行对比。结果MRI结果提示前后交叉韧带损伤共119处，侧副损伤共88处，无1例假阴性，共8例假阳性，与手术及关节镜结果符合率高达95.89%。 结论MRI诊断膝关节韧带损伤正确率高，且无创伤，是膝关节韧带术前检查重要手段，对手术有指导作用。

关节镜；磁共振成像技术；膝关节韧带损伤；诊断

膝关节损伤在临床是常见外伤疾病，以复合伤居多，其中后交叉、前交叉韧带损伤是膝关节主要损伤因素，目前有研究指出膝关节损伤中韧带损伤约占30%，其余主要为关节脱位和骨折[1]。MRI是目前临床广泛应用的成熟技术，具有多平面、多方位成像，软组织分辨率高、无创伤等优点，在众多疾病中都具有极高诊断价值。关节镜在膝关节中能对关节结构和损伤情况进行观察，且具有治疗和修复效果，但其操作复杂、有创伤等缺点使其在术前常规诊断上的作用受到限制。该研究将分析2014年1月—2015年5月期间该院收治的膝关节韧带损伤患者的MRI影像资料，并以手术及关节镜诊断结果作为标准，探讨MRI在膝关节韧带损伤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年1月—2015年5月期间该院收治的膝关节韧带损伤患者100例。男62例，女38例；年龄12～70岁，平均（37.8±8.2）岁；共累计117个受损膝关节，右膝关节55例，左膝关节62例。所有患者均有外伤史，受伤主要原因为车祸、扭伤、跌伤。均于伤后72 h内入院行MRI检查。主要临床症状为活动受限、关节绞锁、关节肿胀、关节疼痛等。MRI、手术及关节镜诊断的对象均为该研究纳入的100例患者。

1.2 方法

MRI检查：使用GE1.5T超导型磁共振成像仪，膝关节专用线圈，对患膝行矢状位、冠状位扫描，必要时加横轴位扫描。矢状位FSE T2WI（TE 85 ms；TR 3500 ms）、FSE T1WI（TE10 ms；TR500 ms）、PD（TE 35 ms；TR 2 200 ms）序列；冠状位参数同矢状位。冠状位层距1 mm，层厚4 mm；矢状位层厚3 mm，层距取1 mm；矩阵256×256，FOV16×16[2]。MRI诊断：两位放射科诊断医生对MRI图像进行分析，其中一名为高级职称，负责观察并分析图像，最终评价时取两位医师一致意见。关节镜检查：两位骨科医师操作，于关节镜下确诊韧带损伤，之后给予手术治疗，MRI检查与关节镜检查间隔时间必须在15 d以内。

1.3 观察指标

观察100例膝关节MRI、关节镜及手术诊断结果，韧带损伤类型；观察MRI下韧带损伤具体表现。

2 结果

2.1 该组100例患者MRI与手术诊断结果对比

100例患者中经关节镜或手术确诊多发性韧带损伤66例，其中内侧副韧带损伤（MCL）合并前交叉韧带损伤（ACL）共37例，外侧副韧带损伤(LCL）合并前交叉韧带损伤共8例，后交叉韧带损伤（PCL）合并前交叉韧带损伤共16例，外侧副韧带损伤合并内侧副韧带损伤共5例，后交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤7例，后交叉韧带损伤合并外侧副韧带损伤共3例，同时合并内侧副韧带、后交叉韧带、前交叉韧带损伤共2例。MRI于手术及关节镜结果比较，共有假阳性8例，共有199例符合，总符合率高达95.98%。

2.2 MRI膝关节韧带损伤表现

交叉韧带损伤：交叉韧带损伤在MRI检查中矢状位T2WI显示最佳。后交叉韧带损伤中完全撕裂在MRI下可见韧带呈连续性中断和断段肿胀；部分撕裂伤主要表现呈局部肿胀、增粗，高信号，但可见连续的纤维低信号。侧副韧带损伤：MRI下完全撕裂伤出现韧带连续性中断或肿胀增粗，T2WI为高信号；部分韧带断裂在MRI中可见波浪形改变。

3 讨论

膝关节的稳定性主要依靠前后交叉韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带维持。前交叉韧带有着特殊解剖位置，是最易损伤的。膝关节韧带损伤多数是多发性的，以前交叉韧带损伤合并内侧副损伤最常见。成功治疗多发性膝关节韧带损伤的重要前提是早期确诊，早期任何不明显影响膝关节稳定性的韧带损伤均可能进展为晚期膝关节不稳定，后期修复工作难度增加，效果不如早期修复效果好，但是医学界目前仍然未在膝关节韧带损伤修复最佳时机上达成统一看法，可以肯定是未及时确诊的患者远期预后不理想[3-4]。因此早期做出明确诊断十分重要。

关节镜虽然可诊治膝关节韧带损伤，但是有创检查，而MRI则是无创性的，减少不必要的痛苦。该研究发现MRI诊断膝关节韧带并分型后，与手术及关节镜结果十分接近，符合率高达95.98%，这与其他研究报道的结果相似[5-6]。由此可见MRI能较准确的确诊膝关节韧带损伤，并判断损伤部位，指导治疗。当ACL部分损伤后，MRI图像呈现明显的T2WI及T1WI高信号，但纤维束仍然是连续完整的[7]。当ACL全部撕裂后，MRI提示ACL呈连续性中断，韧带呈扭曲的波浪形或变粗，各序列无正常交叉韧带，韧带附着处有团块影，这是韧带全部断裂后出现挛缩造成的[8]。该研究中侧副韧带完全损伤在MRI的主要征象为韧带连续性中断或肿胀增粗，高信号，T1WI呈中等信号或低信号，T2WI为高信号；侧副韧带部分断裂在MRI下可见韧带波浪形改变。

韧带主要组成物质为胶原纤维，其中氢原子固定于多肽组成的网架上，无法被激励，因此呈现低信号。当韧带受损，多肽网架被破坏，T2WI呈现高信号，局部液体聚积，内部渗出，损伤部位异常高信号。此外根据韧带及周围软组织是否出现水肿可判断该韧带损伤是慢性损伤还是急性损伤，慢性损伤通常水肿已消退。通过观察损伤，对韧带及周围解剖结构、信号明确判断，确认韧带损伤，之后判断是完全撕裂还是部分撕裂。MRI诊断ACL是否撕裂会有假阳性情况，该研究中共3例ACL假阳性，推测假阳性原因是韧带内有黏液样变性或嗜伊红变性，因此MRI下呈现异常增高信号。其他研究者也有MRI诊断膝关节韧带假阳性发现，一些是矢状面成像因素未能很好显示正常韧带引起的，一些是韧带与韧带周围脂肪组织或股骨外侧髁的后内侧面产生容积效应引起[9]。

综上所述，在膝关节韧带损伤的影像诊断方法中普通X线与CT不能满足临床的诊断需求，而关节镜是有创检查，所以MRI凭借其多参数多方位成像及软组织分辨率高等特点在膝关节韧带损伤诊断方面具有重要的临床意义。该研究发现MRI能准确判断膝关节是否韧带损伤，并且能观察具体损伤情况，可用于韧带损伤筛查，并指导手术治疗。

[1]王洪震,郝彦明,贾正平,等.关节镜结合C型臂机下用LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的疗效观察[J].山东医药,2013,53(17):87-88,98.

[2]邵银初,邹鸿星,单记春,等.关节镜下股骨双隧道“Y”形LARS人工韧带移植重建膝后交叉韧带[J].中华创伤杂志, 2012,28(2):155-159.

[3]李卫平,陈仲,宋斌,等.关节镜下横杆式固定重建膝前十字韧带的中期疗效观察[J].中华骨科杂志,2013,33(8):820-825.

[4]叶俊星,沈光思,周海斌,等.关节镜下使用LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带[J].中华创伤杂志,2013,29(6):526-531.

[5]杨希宝,江海燕，郑业锟,等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J].临床骨科杂志,2014,17(3):302-304.

[6]张洁,梁碧玲,钟镜联,等.磁共振和关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究[J].当代医学,2010,16(19):112-113.

[7]杨敏.急性膝关节前交叉韧带撕裂MRI直接征象及其价值分析[J].中国临床医生,2013,41(8):60-61.

[8]权红军.关于普通骑行者膝关节耐受性的MRI研究[J].中国伤残医学,2013,11(4):14-17.

[9]万龙飞.膝关节韧带损伤的MRI诊断与评价[J].中国医药指南,2014,11(7):169-170.

Comparison of MRI and Arthroscopy in the Diagnosis of Knee Ligament Injury

LIU Lu
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin，JilinProvince,132000 China

Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging in the knee ligament injury and provide reference for the future improvement of knee ligament injury preoperative diagnostic means.Methods 100 cases of knee injury patients admitted to our hospital from January 2014 to May 2015 were collected and given MRI examination, and the examination results and arthroscopy and surgical results were compared.Results MRI results showed that 119 lesions were anterior cruciate ligament injury,88 lesions were side damage,no one was false negative and 8 cases were false positive the coincide rate was as high as 95.89%in line with surgical and arthroscopic results.Conclusion MRI diagnosis is an important means of preoperative examination of knee ligament with high accuracy and no trauma,which has guiding significance for surgery.

Arthroscopy;Magnetic resonance imaging;Knee ligament injury;Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0192-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.192

2015-09-11）

刘璐（1986.02-），男，吉林人，硕士，医师，研究方向：MRI影像诊断。