延续性自我管理教育对腹膜透析35例生活质量的影响

延续性自我管理教育对腹膜透析35例生活质量的影响

黎慧冰莫燕平

广东省珠海市中山大学附属第五医院，广东珠海519000

【摘要】目的：观察延续性自我管理教育对腹膜透析患者生话质量的影响。方法：选取行腹膜透析患者70例，随机分为对照组和观察组各35例，对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组基础上采用延续性自我管理教育，对两组患者护理效果进行比较分析。结果：出院6个月后，观察组患者尿素清除指数、肌酐清除率及血清白蛋白水平均优于对照组，生活质量改善优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在腹膜透析过程中，实施延续性自我管理教育，能有效提高患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】腹膜透析；延续性；自我管理教育；生活质量

【中图分类号】R473.59

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0115-02

收稿日期：(2015.07.25)

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),尤其是持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritonealdialysis,CAPD)是终末期肾病替代治疗的重要方式之一,且多数患者是在家中进行透析治疗,管理上难度较大。自我管理教育是目前对慢性疾病进行自我管理十分理想的方法之一，针对长期健康问题患者，加强其自我管理学习和培训，以积极、乐观的心态接受治疗，达到相对正常的生活状态。笔者对我院收治的35例腹膜透析患者采用延续性自我管理教育，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2014年3月我院收治的70例腹膜透析患者作为研究对象，其中男性43例，女性27例，年龄20~75岁，平均年龄(53.3±1.2)岁。纳入标准：规律腹膜透析>6个月，病情相对稳定。排除既往有精神病史或认知障碍者，血液系统疾病者，重要脏器严重损伤或功能障碍者。所选患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组中男性23例，女性12例，年龄21~75岁，平均年龄(54.3±1.1)岁；观察组中男性20例，女性15例，年龄20~73岁，平均年龄(53.1±1.3)岁，两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规护理，包括常规健康教育，增强患者相关知识掌握率，出院前嘱咐院后注意事项，如饮食、运动、生活习惯等，叮嘱其定期回院复查，若出现异常情况，应立即就诊，避免造成不良后果。观察组患者在此基础上实施延续性自我管理教育，主要是由责任护士以电话访问、实地造访、网络等形式对患者进行自我管理教育，每月家访≥1次，每次30~60min，电话访问每周≥1次，每次30~40min[1]，网络指导可建立QQ群等，随时解答患者疑问，可根据实际情况增加教育干预次数和时间，并适时组织病友联谊会，随访时间为6~12个月。延续性自我管理教育的主要内容包括：①心理护理。患者需长时间进行腹膜透析，加上疾病所带来的痛苦，易产生焦躁、忧郁、悲观等不良情绪，影响治疗效果。护理人员应积极与患者交流，向其讲解透析的重要性、治疗可能出现的并发症及注意事项等，卸下患者心理包袱，帮助其树立战胜疾病的勇气，培养患者健康、乐观的心态，积极接受治疗，提高治疗依从性。②结合患者病情、体质、生化检验、饮食习惯及经济条件等，为其制定科学合理饮食计划，让患者按食物成分配备饮食，确保每日营养摄入量[2]。③生活指导。指导患者穿着柔软、宽松的衣服，切不可过紧地系腰带，勤换内衣、勤洗澡，养成良好的卫生习惯。同时注意导管出口[3]，避免发生感染，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强自身免疫力。④居家腹透指导。在家里进行腹透时，应彻底清洁和消毒透析环境，确保室内温度、湿度恒定，空气流通，对血压、尿量等详细监测并记录，严格执行无菌操作，避免感染。⑤加强患者及家属健康教育，指导其发现各种症状，讲解导管出口处感染、腹膜炎的识别方法，提高患者健康知识知晓率，进而增强患者自我保健意识和管理能力。

1.3评价指标于出院时及出院6个月，分别测定患者肌酐清除率、尿素清除指数及血清白蛋白水平等，同时采用QOL生活质量评分表对干预后患者生活质量进行评分[4]，其主要内容包括生理机能、心理健康状况、社会功能、角色功能等，分数越高，表示生活质量越好。

2结果

2.1两组透析充分性比较出院前测定肌酐清除率、尿素清除指数及血清白蛋白水平，发现两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月后，两组患者以上指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者出院6个月后透析充分性比较　 ± s)

2.2两组生活质量评分比较观察组患者生理机能、心理状况、社会功能及角色功能改善均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　两组患者生活质量评分比较　(分， ± s)

3讨论

腹膜透析是通过人体自身的腹膜作为透析膜的常见透析方法，主要透析形式是将灌入腹腔的透析液与腹膜另侧的毛细血管血浆成分进行水分、溶质的交换，以此达到清除代谢产物、补充机体所需物质的目的，有利于延长患者生存时间，提高患者生活质量。腹膜透析具有经济实惠、操作方便等特点，在家也能完成透析，但同时也增大了管理难度。腹膜透析患者生活中面临着诸多问题，短时间内无法适应生活模式的改变，加上疾病所带来的生理疼痛，患者易产生不同程度的心理问题，在生活中出现异常行为，存在自暴自弃、轻生等想法，不仅影响腹膜透析效果，还降低了患者生活质量。

延续性自我管理教育是指在院外漫长的康复过程中[5]，通过教育和健康促进手段，提高患者健康知识水平，增强患者自我保健意识的疾病控制手段。随着现代化医学模式的改变，腹膜透析的观念和目标十分明确，通过本组研究可以发现，延续性自我管理教育能提高腹膜透析的充分性，加快体内代谢产物的清除，减轻临床症状，提高患者食欲，进而确保每日营养摄入量，改善患者机体营养状况。通过电话、家访、网络及组织活动等形式，能建立良好的护患关系，坚定患者战胜疾病的信心与勇气，提高治疗依从性，进而改善患者生活质量，最大程度延长生存时间。

综上所述，在腹膜透析过程中，实施延续性自我管理教育，能有效提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 黄秀美.自我管理教育对维持性血液透析患者依从性的影响[J].中国医药指南,2012,10(8):623-624.

[2] 楼翰琦,杨亚娟,张平丽，等.自我管理教育对提高腹膜透析患者生存质量的影响[J].解放军护理杂志,2009,26(13):14-16.

[3] 佘丽萍,杨金芳,董书娅，等.维持性血液透析患者的自我管理教育对生存质量的影响[J].吉林医学,2013,34(23):4802-4803.

[4] 谭诗生,李杭,罗健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国临床康复,2006,10(4):23-27.

[5] 李淑梅,邝旭环.延续性自我管理教育对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(30):315-315,317.