骆氏肾衰汤治疗慢性肾衰钙磷代谢紊乱50例临床观察

骆氏肾衰汤治疗慢性肾衰钙磷代谢紊乱50例临床观察

邓彦彦熊吉龙魏玉洁

深圳市中医院肾内科，广东深圳518000

【摘要】目的：研究骆氏肾衰汤对慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱的影响。方法：随机单盲法将符合纳入标准的100例慢性肾衰患者分为两组，各50例，对照组采取常规治疗，观察组在对照组基础上服用骆氏肾衰汤加减治疗，比较两组临床疗效及治疗前后Scr、BUN、Ca`(2+)、P`(3-)、PTH等指标变化。结果：观察组总有效率84.0%，对照组为60.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗2个月Scr、BUN、Ca`(2+)、PTH水平与治疗前、对照组治疗2个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗4个月、6个月Scr、BUN、Ca`(2+)、P`(3-)、PTH均明显优于对照组(P<0.05)。结论：骆氏肾衰汤不仅能延缓慢性肾衰的疾病进展，同时能有效调节慢性肾衰患者的钙磷代谢紊乱，值得临床推广。

【关键词】骆氏肾衰汤；慢性肾衰竭；钙磷代谢紊乱

【中图分类号】R692.5

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0073-02

收稿日期：(2015.07.24)

钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进作为慢性肾衰患者的常见并发症[1]，若处理不当可能导致不良心血管事件发生，严重威胁患者生命。目前西医治疗慢性肾衰钙磷代谢紊乱的药物昂贵，给患者带来严重的经济负担，且存在一定的副作用。近年来诸多研究表明中医药在慢性肾脏疾病治疗中有独特优势，临床取得一定的成就，但多数研究以改善临床症状、延缓肾功能进展为主，较少研究其对慢性肾衰钙磷代谢紊乱的影响。本研究重点观察骆氏肾衰汤对慢性肾衰患者钙磷代谢的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年2月至2015年2月收治的慢性肾衰患者共100例，用随机单盲法将患者分为对照组与观察组，各50例。对照组中男30例，女20例；年龄30～70岁，平均年龄(52.3±10.2)岁；病程5个月至20年，平均病程(2.5±1.2)年。原发病：慢性肾小球肾炎32例，高血压性肾病10例，其他8例。观察组中男32例，女18例；年龄28～68岁，平均年龄(52.1±10.4)岁；病程7个月至20年，平均病程(2.6±1.1)年。原发病：慢性肾小球肾炎33例，高血压性肾病10例，其他7例。两组患者年龄、病程、原发病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准及排除标准纳入标准：①符合《肾脏病学》[2]中慢性肾衰诊断标准，实验室检查提示血肌酐、尿素氮上升等；②符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气阴两虚证，表现出乏力、短气、出汗症状，大便干燥，舌质淡红，苔少，脉沉细；③年龄19～70岁；④依从性好，知情并同意。排除标准：①急性肾功能不全；②合并其他器质性疾病；③已行透析替代治疗者；④相关药物过敏者；⑤不符合纳入标准者。

1.3方法对照组采取降压、纠正贫血、控制饮食(低蛋白、低磷)等常规治疗及对症处理。观察组在对照组基础上口服骆氏肾衰汤加减(由黄芪、熟大黄、肉苁蓉、山萸肉等组成，每天180ml，分2次服)治疗。总疗程6个月，每2个月评价疗效及相关指标变化。

1.4观察指标①临床疗效。以《中药新药临床研究指导原则》为依据，显效：中医症候积分减少60%及以上；有效：中医症候积分减少30%～59%；稳定：中医症候积分减少30%以下；无效：临床症状不变或加重。总有效率=显效率+有效率+稳定率。②治疗前后行肝肾功能、血常规及实验室检查，测定并记录两组患者Scr、BUN、Ca2+、P3-、PTH等指标，即血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、甲状旁腺素等。

2结果

2.1临床疗效治疗6个月后，观察组总有效率84.0%，对照组总有效率60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较　[例(%)]

2.2治疗前后Scr、BUN等指标变化观察组治疗2个月Scr、BUN、Ca2+、PTH水平与治疗前、对照组治疗2个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗4个月、6个月上述指标均明显优于对照组(P<0.05)；观察组治疗2个月、4个月、6个月P3-水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后Scr、BUN、Ca 2+、P 3-、PTH水平比较

3讨论

中医认为慢性肾衰属于“水肿”、“虚劳”等范畴，《伤寒论·平脉法》中记载“正气不得升降所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候”，指出“虚劳”主要与气血不足有关。且饮食不节、湿浊瘀毒生成等均可能导致脾肾两虚，最终表现出慢性肾衰竭症状[4]。现代医学认为肾功能损害一定程度时，体内钙、磷代谢已紊乱，肾小球滤过磷减少，肾小管回吸收磷难以进一步减低，甲状旁腺功能亢进等均使体内血磷升高[5]，加上部分患者厌食、呕吐等致使钙摄入不足，磷在肠道结合钙的排出等因素均造成体内血钙减少。而低钙高磷则会加重继发性甲状旁腺功能亢进及残余肾功能损害，引发肾性骨病、贫血、神经系统损害、心血管疾病等系列并发症[6]。为此纠正慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱十分必要。

梁金香[7]等人认为慢性肾衰治疗应遵循中医脏腑升降理论，行升清降浊中药治疗能明显改善慢性肾衰症状，降低血肌酐及血尿素氮水平，控制肾衰进程。骆继杰教授(肾脏病学专家，已故)认为慢性肾衰病机在于脾肾阳虚，瘀毒阻塞久之影响心脏，最终导致疾病发生，提出补肾益气养阴疗法[8]，即骆氏肾衰汤。方中含有茯苓、枳实、熟大黄、川牛膝、黄芪、肉苁蓉、山萸肉、女贞子等成分，其中肉苁蓉补肾助阳，益精血；山萸肉、女贞子滋补肝肾，适用于肝肾阴虚等病症；茯苓、黄芪健脾益气，能有效增强机体免疫能力；熟大黄清热凉血、解毒祛瘀；枳实破气消积、化痰祛瘀；川牛膝通经活络；诸药共奏补益脾肾、固本扶正、解毒益气作用。本研究结果显示观察组治疗4个月、6个月后Scr、BUN、Ca2+、PTH水平等指标均明显优于对照组(P<0.05)，提示骆氏肾衰汤在延缓病情进展的同时对钙磷紊乱也呈现平稳调节的作用，能有效抑制甲状旁腺素过高分泌，同时骆氏肾衰汤能平稳纠正低钙现象，促进患者肾功能恢复及钙磷代谢紊乱的改善，最终提高其治疗总有效率。

综上所述，骆氏肾衰汤能有效降低血磷、甲状旁腺素水平，提高血钙浓度，临床疗效明确，可做为慢性肾衰治疗的重要手段。

参考文献

[1]申涛,周发明,李光琼，等.结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾衰40例临床观察[J].中医药导报,2012,18(9):52-53.

[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，1996：550-556.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：153-154.

[4]先小乐.慢性肾衰整体功能代偿疗法结合西医治疗慢性肾衰临床观察[J].中国中医急症,2013,22(10):1793-1794.

[5]王文清,王宪赟,王怡，等.温肾化痰方治疗高血压肾病所致早期慢性肾衰32例[J].环球中医药,2013,6(3):208-210.

[6]冯青,万毅刚,蒋春明，等.中药延缓慢性肾功能衰竭进展的机制和效果[J].中国中药杂志,2011,36(9):1122-1128.

[7]梁金香,童楠,童安荣，等.升清降浊中药治疗慢性肾衰的临床指标观察[J].时珍国医国药,2012,23(6):1480-1481.

[8]张宁.骆氏肾衰汤治疗慢性肾衰的心血管保护作用研究[D].广州：广州中医药大学,2014.