HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析

HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析

何裕1胡道琴2

1.广东省江门市江海区中西医结合医院，广东江门529060;2.广东省江门市妇幼保健院，广东江门529000

【摘要】目的：探讨宫颈癌筛查中HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的临床诊断应用价值。方法：选择40例宫颈癌患者作为研究对象，所有患者均行HPV、TCT检查以及阴道镜下活检，将HPV的检查结果作为A组，TCT的检查结果作为B组，HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的结果作为C组，比较3组的宫颈癌检出符合率。结果：A组宫颈癌检出符合率为90%，B组的检出符合率为92.5%，A、B两组宫颈癌检出符合率差异不大，差异无统计学意义(P>0.05)。C组检出率为100%，与A、B两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床筛查宫颈癌患者时，HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出率较高，还可以确定病变性质与类型，确保患者在发病早期得以确诊，降低患者的死亡率，值得在临床工作中推广普及。

【关键词】宫颈癌；阴道镜活检；TCT；HPV；检出符合率

【中图分类号】R737.34

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0149-02

收稿日期：(2015.07.29)

据相关统计数据显示[1]，我国宫颈癌一级预防相对落后，绝大部分女性均在出现宫颈癌相关症状时才去就医，导致患者的手术范围大，损伤也较大，大部分患者还因此丧失了最佳手术时机，对其治疗以及生存质量造成严重负面影响。为了解行人类乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)、薄层液基细胞学检测技术(Thin-Cytologic Test，TCT)检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌检出符合率，本文对40例宫颈癌患者的临床资料进行回顾分析，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年11月至2014年11月收治的40例宫颈癌患者作为研究对象，所有患者均有性生活史，经临床观察、影像学诊断以及病理诊断被确诊为宫颈癌，且自愿加入本研究。本研究患者为长期服用避孕药、吸烟、多产、性生活过早、性伴侣多、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈急慢性炎症等宫颈癌高危因素的已婚育龄妇女。年龄20~60岁，平均年龄(39.41±8.23)岁；产次为0~3次，平均产次(1.6±0.9)次。

1.2方法所有患者检查前均对其进行生殖健康知识宣传，待患者知情同意后，采用特制宫颈刷来收取患者宫颈脱落细胞以及宫颈管分泌物，将其放入专用保存液中，把采集到的标本送至广州达安临床检验中心行TCT以及HPV检查。在阴道镜的指引下，对患者宫颈血管细微变化以及上皮细胞的变化进行观察，然后在碘试验以及醋酸白试验阳性部位，取宫颈组织活检，活检组织必须包含宫颈上皮基底层，组织取出后用4%甲醛溶液固定，送至广州达安临床检验中心病理检查。行阴道镜活检时，一定要避开月经期，取材前24h禁止性生活，取材前3天禁止阴道灌洗或用药。

1.3诊断标准HPV亚型中的18与16亚型阳性为HPV阳性；TCT细胞学分类法：CINⅠ(cervical intraepithelial neoplasia Ⅰ，宫颈上皮内瘤变Ⅰ)为不典型鳞状上皮，CINⅡ为轻度鳞状上皮内病变，CINⅢ为重度鳞状上皮内病变；将阴道镜下活检组织病理学检查结果作为金标准。

2结果

阴道镜下组织病理学检查结果显示，4例为浸润癌，10例为CINⅠ，12例为CINⅡ，14例为CINⅢ。A、B两组宫颈癌检出符合率差异不大，无统计学意义，P>0.05；C组检出率、浸润癌、CINⅠ、CINⅡ以及CINⅢ检出率均为100%，与A、B两组比较，差异具有统计学意义，见表1。

表1　患者三组检测方法检出宫颈癌符合率比较　[例(%)]

3讨论

大量临床研究资料证实[2，3]，女性宫颈癌发病率仅次与结直肠癌以及乳腺癌的发病率，它是女性生殖道恶性肿瘤常见类型，如不及时诊断、治疗，轻则切除子宫，重则危及患者生命安全。一般情况下，宫颈癌在发病早期无明显的临床体征与症状，为了提高此类疾病的防治效果，就必须在育龄妇女中广泛开展宫颈癌筛查以及生殖健康知识宣传，这是提高宫颈癌治疗效果的关键。筛查宫颈癌时，TCT检查需要采用专用宫颈刷来采集宫颈深处的脱落细胞，且不能将其直接涂在载玻片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，几乎保全了所有细胞样本。细胞样本瓶直接送至实验室，并用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织，这样就得到一个薄薄的保存完好的细胞层，为进一步的显微检测与诊断奠定了基础。 此外。操作过程的规范决定了TCT检测阳性率提升、不满意样本数量减少。这是导致其检出率高于传统宫颈刮片检查的原因。TCT作为国际上先进的检测技

术之一，它对宫颈癌病变以及宫颈癌癌前病变均具有较高的检出率，该检测方式在一定程度上克服了传统检测涂片质量差、细胞丢失率高、假阴性率高等技术难题，该筛查方式已经成为了宫颈癌癌病变以及宫颈癌前病变诊断的可靠检测手段。

HPVE6/E7作为一种致癌基因，它是HPV导致患者出现宫颈癌的主要原因之一，当细胞内出现该基因的mRNA表达时，HPV的致癌作用就会体现出来，其转录量与致癌风险大小密切相关[4]。有研究资料指出[5]，临床诊断宫颈癌时，HPV具有敏感性高、可发现早期癌变、无严重并发症、无痛、采样简单等优点，通过早发现、早治疗，在一定程度上可减小患者的手术范围，同时还能尽量保全患者的生殖器官，并使其病死率得到有效控制。大量临床研究资料证实[6]，临床诊断宫颈癌时，HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出率基本上达到了100%，采用此种方式对宫颈癌以及宫颈癌癌前病变进行检测，可以实现早发现、早预防、早治疗的目的。目前，临床诊断宫颈癌时，宫颈组织活检是最科学、有效的方法，不过该检测方式不能明确患者的病变性质，且检测结果也不能反映患者的病变级别。

本研究结果显示，临床筛查宫颈癌时，TCT的检出符合率为90%，HPV的检出符合率为92.5%，将这两种检测方式与阴道镜下活检联用，其检出符合率达到100%，同时还可以反映出患者的病变性质以及病变级别。临床筛查宫颈癌时，最好选用HPV、TCT检查联合阴道镜下活检，以便于查出患者是否存在宫颈癌变、确定其病变级别与性质，为患者的治疗提供依据。

参考文献

[1] 黄美雯,程兰君,陈春丽,等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗,2014,33(8):15-16.

[2] 李秀风,王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2014,6(4):67-68.

[3] 金红雁,黄惠娟,陆红梅,等.HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].中国妇幼保健,2010,25(29):4307-4308.

[4] 余苑婷.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J].世界中西医结合杂志,2013,8(7):702-704,707.

[5] 周燕.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国实用医药,2014,9(2):69-70.

[6] 施丽娜.高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健,2010,25(6):840-842.