仰卧双肩固定法在小儿颈外静脉采血100例中的应用

仰卧双肩固定法在小儿颈外静脉采血100例中的应用

吴锦荣1邹美荣2

1.江西省高安市中医院急诊科，江西高安330800；2.江西省高安市人民医院信息科，江西高安330800

【摘要】目的：观察仰卧双肩固定法在小儿颈外静脉采血中的应用效果。方法：以我院门诊采血化验的200例患儿为研究对象，将其分为对照组与观察组，对照组采用传统体位固定方法行颈外静脉采血，观察组采用仰卧双肩固定法行颈外静脉采血。比较两组的成功率。结果：观察组一针穿刺成功率、家属满意度均较对照组高，皮下淤血发生率低于对照组，均差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：仰卧双肩固定法可提高小儿颈外静脉采血的一次成功率，值得临床推广使用。

【关键词】小儿；颈外静脉采血；体位固定

【中图分类号】R473.72

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0126-02

收稿日期：(2015.07.13)

随着血常规检测的普及，加上家长对孩子健康的重视，小儿静脉采血的机会越来越多。而小儿静脉血管细小隐匿，且小儿不合作，导致小儿静脉采血成为门诊抽血室最棘手的问题。股静脉采血因是盲穿刺法，一针见血成功率低，且受脱衣受寒、场地等条件的限制，颈静脉采血便越来越受到护理人员的青睐。但因其特殊的解剖位置和体位，家属往往难以接受。为保证采血安全，对传统的采血体位进行改进，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月高安市中医院门诊采血化验的200例患儿为研究对象，均为真空管静脉采血。其中男108例，女92例；年龄16天至3周岁，平均年龄(1.9±0.3)岁。将其分为对照组和观察组，各100例。两组患儿的年龄、性别、病情等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组按传统体位固定方法行颈外静脉采血。传统体位固定方法：操作者站于患者头侧，肩下垫小枕，使头后仰，家长或助手用双臂约束患儿躯干和四肢，将患儿头部转向一侧，暴露患者采血部位。

1.2.2观察组观察组按改进方法摆放固定体位后行颈外静脉采血，多数由一位家属协助一位护士完成操作。

1.2.2.1体位患儿仰卧于治疗台的一端，解开衣领，颈肩部位垫一软枕，将肩部稍抬高，头偏向一侧，稍微低于身体平面，向后仰，使颈部伸展平直，暴露颈外静脉。不合作的患儿可将其膝部与桌沿持平，双腿自然下垂。

1.2.2.2固定方法操作者指导助手或家属站在操作台旁，面向小儿，双臂按压婴幼儿躯干及双上肢,双手把患儿双肩固定在软枕上，打开患儿的双肩，对不合作患儿还应指导助手或家属用腹部抵住患儿下垂的双腿，有效制动患儿双肩及四肢。操作者立于婴幼儿头顶端，操作时可用一手腕部制动患儿头部偏向一侧。

1.2.2.3操作方法操作前充分备好物品并放置好位置，以穿刺点为中心常规消毒皮肤，沿着血液回心方向，选择患儿哭闹时颈外静脉明显充盈鼓起的一刹那在颈外静脉可见部位上1/3和中1/3交界处快速进针。即穿刺点位于下颔角和锁骨上缘中点连线之上1/3处[1]。方法：操作者手持一次性采血针头，针柄与皮肤呈45°沿颈外静脉方向穿刺，见回血后降低穿刺针角度，将穿刺针再沿颈外静脉走向呈10~15°角推进送入0.5cm，以确保针头斜面全部进到静脉内[1]，进针后妥善固定好针头，换真空管时动作轻柔准确，即可抽出所需血量。拔针后用无菌干棉球沿颈部血管单指腹竖向适度按压3~5min[2]。并将患儿扶起。

1.2.2.4护理护士在操作前要营造良好的采血环境，保持环境安静、整洁、温馨，通风良好，向家属讲解操作的方法、目的、注意事项。小儿颈静脉采血应严格掌握在禁食4h以上较为安全[3]。护士在操作过程中应密切观察患儿神态、呼吸、面色等情况，发现异常，立即停止操作，报告医生。穿刺部位拔针后应并观察有否出血和皮下血肿。

1.3评价指标分析两组患儿穿刺成功率、皮下血肿率及患儿家属满意度。满意度采用我院自制的问卷调查表进行调查，调查表共包含医护人员态度、患儿躁动情况、操作水平、是否有皮下血肿发生等四大项，满分共100分。以分值大于85分为非常满意，分值为75~85分为满意，以分值小于等于75分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2结果

2.1采血效果比较观察组100例患者中98例患者采血成功，成功率为98.0%；2例患者采血失败，占2.0%，其中1例患者因静脉静脉暴露不明显所致，另1例因进针后患儿剧烈躁动导致头皮针滑出所致；患者均无皮下血肿发生。对照组100例患者中90例患者采血成功，成功率为90.0%；10例患者采血失败，占10.0%，其中7例患者因静脉静脉暴露不明显所致，另3例因进针后患儿剧烈躁动导致头皮针滑出所致；患者中共4例患者发生皮下血肿，占4.0%。观察组患者采血成功率及皮下血肿发生情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2满意度比较观察组患儿家属总满意度为98.0%，对照组患儿家属总满意度为89.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患儿家属满意度比较　(例)

3讨论

小儿静脉血管细小隐匿，且不合作，导致小儿静脉采血成为门诊抽血室最棘手的问题。而小儿颈外静脉采血因其特殊的解剖位置和体位，家属往往难以接受。所以，应着力提高穿刺成功率和舒适满意度。

仰卧双肩固定法是一种改良的小儿颈外静脉采血体位固定方法。颈外静脉由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角[4]。仰卧双肩固定法打开患儿的双肩，让患儿头部偏向一侧，能增加下颌角到锁骨中点的距离，从而让患儿颈部血管得到更好的暴露；把患儿的双肩固定在软枕上，双肩两点和头部成三点形成了一个稳定的操作平面，从而更好地制动患儿，防止患儿颈部扭曲转动；同时让操作者自己固定患儿头部，操作者能自由的伸展患儿的颈部，也有了更多的操作空间；肩颈部垫软枕，可防止头颈部过度后仰，更好的保护了患儿的颈椎，在增加患儿的舒适度的同时也能防止患儿哭闹挣扎时在操作台面活动，减少了对患儿的损伤；进而提高采血穿刺成功率，减少皮下血肿现象发生。此外，随着患儿依从性的提高及穿刺成功率的增加还可增强患儿家属对医护人员的满意情况。研究结果显示，观察组一针穿刺成功率、家属满意度均较对照组高(P<0.05)，皮下淤血发生率低于对照组(P<0.05)。表明仰卧双肩固定法在小儿颈外静脉采血操作过程中方便、可行，值得推广使用。

参考文献

[1] 吴钟琪，张静平.医学临床“三基”训练技能图解(护士分册)[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：174-177.

[2] 黄金云.患儿颈外静脉采血体位摆放与人文关怀[J].当代护士，2011,19(5):40-41.

[3] 莫玉珍，陈玉桃，覃凤艳.婴幼儿颈外静脉采血的护理体会[J].中外健康文摘，2011，6(26):80-82.

[4] 柏树令，应大君.系统解剖学(第七版)[M].北京：人民卫生出版社，2012：235.