微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症40例临床观察

微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症40例临床观察

王会锋

河南省鄢陵县中医院骨伤科，河南鄢陵461200

【摘要】目的：观察微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选取80例单节段腰椎管狭窄症患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用微创手术治疗。比较两组围手术期各项指标及不良反应发生情况。 结果：观察组手术时间、术中出血量以及平均住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率(7.50%)明显低于对照组(37.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：单节段腰椎管狭窄症采取微创手术治疗疗效显著，优于传统开放手术治疗方法。

【关键词】微创手术；单节段；腰椎管狭窄症

作者简介：王会锋，男，本科，骨伤科主治医师。

【中图分类号】R681.5`+5

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0077-02

收稿日期：(2015.07.21)

由于我国老龄化现象加剧，腰椎间盘或小关节病变和韧带增生等疾病越来越多，进而致使腰椎管狭窄症发病率逐渐上升[1]。因此，针对单节段腰椎管狭窄症采取及时有效的治疗措施便显得极为重要。笔者选取40例患者，观察微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究的80例单节段腰椎管狭窄症均符合纳入标准：①患者腰腿痛与间歇性跛行严重；②保守治疗三个月后，病情无改善；③经影像学检查，显示为单节段腰椎管狭窄。排除标准：①经影像学检查，表现为多节段腰椎管狭窄；②有其他病史，如肿瘤、骨折等；③合并其他病症，如峡部裂以及腰椎滑脱等[2]。

在征得患者和其家属的同意的前提下按治疗方法不同分为两组。对照组40例行传统开放手术治疗，男24例，女16例；年龄41～72岁，平均年龄(52.8±1.3)岁；病变部位：L4/5节段32例、L5/S1节段8例。观察组40例行微创手术治疗，男25例，女15例；年龄42～73岁，平均年龄(52.9±1.4)岁；病变部位：L4/5节段31例、L5/S1节段9例。两组年龄、性别、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采取传统开放手术治疗。患者全麻下取俯卧位，腹部垫空，取患者后正中切口，从棘突向两侧剥离椎旁肌肉以及软组织。经透视定位，准确置入4枚短尾万向椎弓根螺钉[3]，切除病变间隙上位椎体棘突和部分椎板，切除黄韧带和下位椎体上关节突附近组织，实现彻底椎管减压。

1.2.2观察组观察组患者采取微创手术治疗。患者全麻下取俯卧位，在后正中线旁开3~3.5cm处，插入两枚长约3cm长针头，使用C型臂辅助透视准确定位手术椎间隙以及切口位置，在正位像上进行椎弓根中心连线操作[4]。切开皮肤及其筋膜，慢慢扩张，置入工作套管，使用撑开钳沿着纵向撑开后切除局部残留的软组织。透视确定椎弓根螺钉的进钉点，先从一侧切除黄韧带等，置入短尾万向椎弓根螺钉和钛棒，适当撑开后进行临时固定。植入咬除的局部自体碎骨粒，置入短尾万向椎弓根螺钉，使用双侧钛棒实现加压和固定。

2结果

2.1两组围手术期间各项指标情况比较观察组手术时间、术中出血量以及平均住院时间均明显少于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者围手术期间各项指标情况比较　 ± s)

2.2两组不良反应发生率比较观察组术后出现腰痛1例、腿痛2例，不良反应发生率为7.50%；对照组术后出现腰痛6例、腿痛9例，不良反应发生率为37.50%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3结论

近年来，在社会老龄化加剧的形势下，腰椎间盘或小关节病变和韧带增生等疾病也越来越多，进一步导致腰椎管狭窄症发病率呈逐年上升的趋势。单节段腰椎管狭窄症以往常采取传统开放手术治疗，但效果不甚理想。传统开放手术虽然能够实现减压，但其创伤大且术后恢复慢。现代医学主张采取微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症。微创手术主要具有创伤小且恢复快等一系列优点，能够正好弥补传统开放手术的不足，并且治疗效果满意。有研究表明[5]，对于单节段腰椎管狭窄症，采取微创手术效果明显

优于传统开放手术，能够降低患者术中出血量与手术时间，同时降低术后不良反应的发生率。这与本次研究结果一致。

本次研究结果表明，单节段腰椎管狭窄症采取微创手术效果显著；创伤小，能够降低术中出血量，减少手术时间，缩短住院时间，并降低术后不良反应发生率；手术治疗效果优于传统开放手术。

参考文献

[1]李江平.王金财.梁锦辉，等.微创手术治疗单节段腰椎管狭窄的疗效分析[J].当代医学,2015,15:52-53.

[2]黎松波.刘先银.黎建文，等.微创可扩张通道下峡部截骨TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症的临床研究[J].中国实用医药,2013,34:118-120.

[3]黎庆初.尹刚辉.张忠民，等.微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,9:812-817.

[4]吴大鹏.刘晓谭.徐海斌，等.X-Tube辅助下微创经椎间孔腰椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国现代医学杂志,2014,21:54-59.

[5]谢雁春.项良碧.刘军，等.单节段与多节段融合治疗退行性腰椎滑脱疗效分析[J].创伤与急危重病医学,2014,6:337-340.