闭合性腹部损伤118例临床分析

杨波　周明建　王玉雷

[摘要] 目的 进一步提高闭合性腹部损伤诊治水平。方法 收集2013年1月—2015年7月收治的118例闭合性腹部损伤患者临床资料进行回顾性分析，分析患者受伤原因、损伤脏器种类、诊断、治疗及预后。结果 闭合性腹部损伤受伤因素车祸最多见，占67.80%；腹部超声、诊断性穿刺阳性率较高，分别为81.4%和82.2%；正确诊断和及时治疗可改善患者预后，减少死亡率。结论 闭合性腹部损伤常常伴有多发伤，诊断性腹腔穿刺、腹部超声是简单而有效诊断方法，尽早手术可减少死亡率。

[关键词] 闭合性；腹部外伤；临床分析

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0019-03

[Abstract] Objective To further improve the diagnostic rate and treatment of blunt abdominal injury. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 118 cases with blunt abdominal injury admitted from 2013 to 2015. The causes of injury， the injured organ， diagnosis， treatment and prognosis in the patients were analyzed. Results Traffic accident was the most common cause of blunt abdominal injury in the patients， which accounted for 67.80%. The diagnostic rate of abdominal ultrasonography and diagnostic abdominal puncture was high， which accounted for 81.4% and 82.2%， respectively. Correct diagnosis and timely treatment can improve the prognosis of the patients and reduce the mortality. Conclusion Blunt abdominal injury is often associated with multiple injuries. Diagnostic abdominal puncture and abdominal ultrasonography are simple and effective diagnostic methods， and timely surgical treatment can reduce the mortality.

[Key words] Blunt； Abdominal injury； Clinical analysis

随着社会进步以及机械、交通工具发展，腹部外伤发病率逐年增高。腹部损伤病人中约80%为闭合性损伤[1]。由于伤情不同，闭合性腹部损伤病人临床表现较为复杂，若不能正确诊断并进行有效治疗，容易延误病情造成严重后果[2]。为探究闭合性腹部损伤临床特点，整群收集2013年1月—2015年7月收治的118例闭合性腹部损伤患者临床资料进行回顾性分析，旨在为临床提供闭合性腹部外伤诊治依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2013年1月—2015年7月该院收治的118例闭合性腹部损伤患者临床资料进行回顾性分析，其中男87例，女31例，年龄18～67岁，平均（34.±5.6）岁，受伤到就诊时间30 min～3 d，平均（12.2±2.3） h。所有患者受伤原因及损伤脏器详见表1。其中合并颅脑损伤11例，胸部损伤、肋骨骨折21例，四肢及骨盆骨折10例，胸腰椎骨折或脊髓损伤5例。

1.2 主要临床表现

所有患者均出现不同程度腹痛，消化道损伤患者腹痛较为显著，伴有腹部胀气；泌尿系统损伤患者可伴有血尿；脾脏、肝脏等实质器官损伤患者可伴有明显血压下降表现。

1.3 诊断方法

接诊患者后迅速了解患者受伤史，根据受伤原因、部位判断病情。首先排除腹部以外脏器合并伤，如颅脑损伤、胸部损伤、肋骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，其次确定有无腹腔实质性脏器或空腔脏器损伤。根据患者生命体征是否稳定，行腹部B超、X线、CT等相关检查，并行诊断性腹腔穿刺。

1.4 治疗方法

患者入院后首先解除对生命威胁最大的损伤，如呼吸道梗阻，明显的外出血，开放性气胸或张力性气胸等，快速建立静脉通道，补充血容量力求维持患者生命体征平稳。根据患者具体情况决定治疗方案，如有手术指征，则尽早通过手术直接处理受损脏器和组织。治疗过程中密切监测患者生命体征，注意营养支持，合理使用抗生素以及水、电解质及酸碱平衡维持。

1.5 评定标准

①治愈：患者经治疗后损伤脏器均痊愈，未对患者生活、工作造成严重影响[3]。②诊断阳性率判定：以手术后诊断为“金标准”，判定各种辅助检查诊断阳性率。

2 结果

2.1 预后

该组研究118例对象中，行手术治疗103例，占87.3%，非手术治疗15例，占12.7%。治愈112例，死亡6例。其中3例因术后多脏器功能衰竭死亡，3例未行手术治疗，死亡原因：弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭及重度颅脑损伤各1例。其余患者全部治愈出院。

2.2 腹部外伤诊断手段阳性率

常规4种诊断方法中诊断性穿刺和腹部B超诊断阳性率较高，分别为82.2%和81.4%，其余为CT，阳性率为67.2%，腹部X线片阳性率最低，为23.5%。见表2。

3 讨论

闭合性腹部损伤因伤情复杂多变，病情进展迅速，临床上极易产生误诊及漏诊，导致严重后果。正确诊断，及时采取有效措施，可以提高治疗效果，改善患者预后[4]。闭合性腹部外伤最为直接、有效的诊断方法为腹腔穿刺。其简便、快捷，可以通过观察穿刺物性质、性状推断可能受损脏器，应作为临床首选方法[5]。研究指出，诊断性穿刺阳性率可达80%以上，穿刺次数越多，阳性率随之增高[6]。

该次研究中，对105例患者进行诊断性穿刺，86例患者明确诊断，阳性率为82.2%。对怀疑有腹腔脏器损伤而穿刺阴性者还可以通过腹腔灌洗提高诊断阳性率。腹腔穿刺虽然阳性率较高，但不能准确判断脏器、组织损伤程度，还需其他辅助检查对病情做出全面判断。腹部超声对闭合性腹部外伤诊断同样具有显著临床价值，该次研究发现腹部超声诊断阳性率为81.4%，仅次于诊断性穿刺。超声检查方便、快捷、无创、可重复，对病情危重患者还可在床旁实施检查[7]。相比腹腔穿刺，超声可以发现腹部脏器损伤及受损程度，有助于明确病情及指导临床治疗。

相关资料指出[8-9]，国际上对于超声检查结果基本达成以下共识：血流动力学不稳定的病人如超声检查结果阳性，应立即剖腹探查，阴性则应积极寻找腹腔内、外出血部位，血流动力学稳定的病人超声检查结果阳性，建议进一步行CT检查，部分病人也可于6 h后复查随访。此外，临床中也可采用腹部X线、CT等辅助检查，但均需要在患者生命体征平稳时进行。该次研究发现腹部CT诊断阳性率为67.2%，而腹部X线诊断阳性率仅为23.5%。CT检查对实质性脏器损伤及其范围程度有重要诊断价值，但对肠管损伤检查不敏感，导致该次研究阳性率偏低。腹部X线对闭合性腹部外伤诊断缺乏特异性，仅对于明显穿孔及出血诊断有价值。

闭合性腹部损伤患者一旦得到确诊或高度怀疑腹内脏器损伤，应力争早期手术治疗，切勿因抗休克治疗或不必要辅助检查而耽误病情[10]。尽早手术对提高治疗效果，减少死亡率有重要临床意义。该次研究中，118例闭合性腹部外伤患者中有103例行手术治疗，术后患者大多恢复良好。有2例病人术后死亡即因诊断不明确行保守治疗而延误手术时机导致病情加重死亡，教训深刻。手术治疗还可作为腹部外伤诊断不明确时一种探查方法。临床中对于诊断不明患者应和患者或其家属充分沟通，及时行剖腹探查手术，以免延误病情造成严重后果。只要严格掌握手术指征，有时即使阴性探查结果也是值得的。

综上所述，闭合性腹部外伤损伤机制较为复杂，常常合并多发性损伤，临床诊断困难，可采用腹腔穿刺、腹部超声以提高诊断率。及时手术治疗可提高治疗效果，改善患者预后，减少死亡率。

[参考文献]

[1] 裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简单而有效的诊断方法[J].临床外科杂志，2003，11（4）：201.

[2] 吴新民，刘林勋.闭合性腹部损伤有关问题的再认识[J].外科理论与实践，2013，18（4）：320-322.

[3] 陈庆永，陈立波.胸腹部外伤合并诊断延迟性创伤性膈肌破裂的诊断和治疗[J].中华急诊医学杂志，2014，21（6）：701-703.

[4] 田伏洲，程龙.腹部创伤的诊治进展[J].创伤外科杂志，2013（5）：388-390.

[5] 黄梁，邓漾.闭合性腹部损伤的处理要点[J].外科理论与实践，2013，18（4）：316-319.

[6] 韩庆.355例以腹部损伤为主的严重创伤救治分析[J].岭南现代临床外科，2014，14（1）：68-72.

[7] Zhou J， Huang J. Screening ultrasonography of 2，204 patients with blunt abdominal trauma in the wenchuan earthquake[J]. J Trauma Acute Care Surg， 2012，73（4）：890-894.

[8] Michael I Nnamonu，Chikwem H Ihezue，Augustine Z Sule，et al. Diagnostic Value of Abdominal Ultrasonography in Patients with Blunt Abdominal Trauma[J]. Niger J Surg，2013， 19（2）：73-78.

[9] 汪昱.闭合性腹部损伤的诊治进展[J].外科理论与实践，2013， 18（4）：311-314.

[10] 梅勇，刘云兴，邵文生，等.闭合性腹部外伤617例诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2010，9（9）：1926-1927.

（收稿日期：2015-09-03）