PFNA治疗不稳定股骨隆间骨折的临床应用研究

黄长征　李斌　李济安　潘文　沈裕明　谢辉

[摘要] 目的 研究不稳定股骨隆间骨折应用PFNA治疗的临床效果。 方法 回顾性随机选择来自2014年6月—2015年6月于该院收治的70例不稳定股骨隆间骨折患者资料，根据内固定方案分为两组，每组各35例，对照组使用的是DHS内固定术方式，观察组使用的是PFNA内固定术方式，对资料进行对比和分析。结果 观察组术中出血量（90.06±36.14） mL、手术及骨折愈合时间（50.12±6.20） min、（11.10±2.41）周均比对照组（485.20±37.12） mL、（85.28±6.86） min、（24.54±4.50）周优，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 不稳定股骨隆间骨折患者应用PFNA治疗的临床效果显著。

[关键词] PFNA；不稳定股骨隆间骨折；动力髋螺钉

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0015-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures. Methods The data of 70 cases with unstable intertrochanteric fractures admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were reviewed. The patients were divided into two groups， the control group and the observation group with 35 patients in each in accordance with the internal fixation mode. The control group were treated by the DHS internal fixation， while the observation group were treated by the PFNA internal fixation. And the data of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， the observation group had less intraoperative blood loss[（90.06±36.14） mL vs （485.20±37.12） mL]， shorter duration of procedure[（50.12±6.20） min vs （85.28±6.86）min]， and shorter fracture healing time[（11.10±2.41）weeks vs （24.54±4.50） weeks] with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion PFNA has significant clinical effect on unstable intertrochanteric fractures.

[Key words] PFNA； Unstable intertrochanteric fractures； DHS

股骨隆间骨折是老年人群的高发病症，一般行保守治疗，但因为老年人身体机能逐渐退化，并发症较多，增加患者致残率与病死率，使治疗效果不佳，手术治疗随之被广泛应用于临床，但临床对手术治疗时采取何种固定方式还未达成一致[1-2]。随着内固定物发展与各类固定材料研究的深入，国际骨折研究学会由股骨近端头髓钉（PFN）发展为股骨近端防旋髓内钉（PFNA），此类固定方法会产生强大加压和抗旋转的作用，具有较好固定效果。为明确PFNA治疗不稳定股骨隆间骨折对术中出血量、手术及骨折愈合时间、髋关节功能的影响，自2014年6月—2015年6月该研究以回顾性方式对比分析该院收治的70例不稳定股骨隆间骨折分别采用DHS与PFNA内固定术方式的固定效果，旨在为临床骨折治疗提供借鉴，改善预后，提高患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性随机选择来自2014年6月—2015年6月于该院收治的70例不稳定股骨隆间骨折患者资料，根据内固定方案分为对照组和观察组，两组35例。对照组男女比例20：15，年龄65～85岁，平均（76.32±8.75）岁，受伤时长2～5 d，平均（3.17±0.65） d；观察组男女比例19：16，年龄67～85岁，平均（77.02±8.54）岁，受伤时长3～5 d，平均（3.20±0.68） d；两组基线资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行动力髋螺钉（DHS）治疗：全麻，取仰卧位，经C臂机观察闭合复位，在大粗隆近处行外侧切口至暴露整个大粗隆，并于粗隆下方2.50～3 cm处进行定位，放置DHS板、螺钉固定，止血并缝合。观察组行PENA治疗：术前准备与对照组相同，在大粗隆上端行纵形切口并逐层切开，将导针置入粗隆顶点，沿导针将PENA主钉置入髓腔，并将导针置入股骨头，沿导针置入螺旋刀片，用螺钉固定，经C臂机观察PENA位置，术后止血并缝合。（典型病例见图1、图2）

1.3 统计方法

研究数据均采用SPSS 22.0软件分析，均数±标准差（x±s）表计量资料，t检验组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组术中出血量比对照组少，手术、骨折愈合时间均比对照组短（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后Harris评分对比

治疗后，两组Harris评分均较治疗前有所改善，且观察组改善效果优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨隆间骨折多发于老年人群，保守治疗中骨折的愈合速度慢，易引起一系列并发症，手术治疗可使患者髋关节功能得到快速恢复，提高生活质量[3-5]。该研究通过分析两组临床指标情况，结果显示：治疗后观察组术中出血量比对照组少，手术、骨折愈合时间均比对照组短，具体表现：观察组术中出血量（90.06±36.14） mL比对照组（485.20±37.12） mL少，观察组骨折愈合时间（11.10±2.41）周比对照组（24.54±4.50）周短，表明不稳定股骨隆间骨折患者应用PFNA治疗的临床效果显著，手术时间短，术中出血量少，有利于优化手术指标，促进骨折愈合。可能因为PFNA内固定使用螺旋技术，可有效压缩骨松质，不需完全显露骨折断处，因此对骨折断处的血供应破坏小，从而能有效减少术中出血量并缩短手术时间，促进骨折愈合[6-7]。此骨折愈合时间与于长明研究结果类似，进一步验证不稳定股骨隆间骨折患者应用PFNA治疗的有效性与可行性[8]。

同时，通过分析两组治疗前后Harris评分情况，结果显示：治疗后观察组Harris评分（87.80±8.76）分比对照组（72.42±7.58）分高，表明不稳定股骨隆间骨折患者应用PFNA治疗的临床效果显著，有利于促进髋关节功能恢复。可能因为PFNA内固定的螺旋刀片能够避免切割股骨颈并进一步拉紧骨折处，加之FNA内固定系统与DHS系统相比，其髓内固定的力臂缩短，使生物力学优势更显著，有利于恢复患者髋关节功能[9]。

综上所述，不稳定股骨隆间骨折患者应用PFNA治疗的临床效果显著，有利于减少术中出血量，并促进骨折愈合与髋关节功能恢复，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐丽辉.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉及人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：5596-5599.

[2] 陈志华，黄国斌，汤志荣，等.93例股骨粗隆间骨折患者的内固定治疗分析[J].当代医学，2015，21（2）：20-21.

[3] 杨朝君，孙智文，张爱民，等.骨水泥型加长柄关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2014，9（3）：57-60.

[4] 徐慰凯，陈芒，宋晓斌，等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：72-74.

[5] 陈义泉，袁太珍，张志成，等.临床骨关节病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：1-651.

[6] 张晓四，吴小华.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折[J].皖南医学院学报，2012，31（3）：227-228.

[7] 孙波，段显亮，郭海峰，等.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国老年学杂志，2014，34（14）：4061-4062.

[8] 于长明.股骨粗隆间不稳定骨折应用PFNA和DHS内固定的比较[J].中国实用医药，2014，9（22）：61-62.

[9] 顾豪杰，王剑锋，凌志丹，等.DHS与 PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析[J].浙江创伤外科，2012，17（1）：7-9.

（收稿日期：2015-09-04）