微创小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果分析

柳琪

[摘要] 目的 分析微创小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果。方法 资料整群选取该院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股沟斜疝患儿临床资料，根据不同手术方案分为对照组（70例）与研究组（58例），前者行常规疝囊高位结扎术治疗，后者行微创小切口疝囊高位结扎术治疗，对比两组术中、术后情况、临床疗效及并发症。结果 研究组术中出血量（7.21±3.42） mL、手术时间（19.23±4.17） min及住院时间（2.30±1.34） d均优于对照组（7.21±3.42） mL、（19.23±4.17） min、（.30±1.34） d，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率94.83%比对照组70.00%高，且并发症总发生率5.17%比对照组17.14%低（P<0.05）。 结论 微创小切口疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝疗效显著，可有效改善术中、术后情况，且并发症少，值得临床推广。

[关键词] 微创小切口；高位结扎术；小儿腹股沟斜疝

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of minithoracotomy herniography high ligation in treatment of children with indirect inguinal hernia. Methods The clinical materials of 128 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and divided into control group （70 cases） and research group （58 cases） according to different operation plans. The control group received conventional herniography high ligation， the research group received minithoracotomy herniography high ligation. And the intraoperative and postoperative conditions， clinical curative effects and complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， operation time and length of stay in the research group was better than that in the control group， respectively， （7.21±3.42）mL，（19.23±4.17）min and （2.30±1.34）d vs （16.25±5.03） mL， （28.93±6.14） min and （4.98±1.42）d （P<0.05）. The total treatment effective rate in the research group was higher than that in the control group （94.83% vs 70.00%）， and the total incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group（5.17% vs 17.14%）（P<0.05）. Conclusion Minithoracotomy herniography high ligation in treatment of indirect inguinal hernia has an obvious curative effect and can effectively improve the intraoperative and postoperative conditions， there are few complications and it is worth promoting in clinic.

[Key words] Minithoracotomy； High ligation； Children with indirect inguinal hernia

腹股沟斜疝属于小儿常见外科疾病，手术是临床治疗该病的常用手段，且在手术方案的选择方面大多为疝囊高位结扎术，其临床疗效显著，但产生的并发症较多，严重危及患儿的生命安全[1]。传统小儿疝囊高位结扎术大多采用腹股沟斜切口，其手术创伤比较大，而近年来本院予以微创小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得满意效果。为进一步验证微创小切口疝囊高位结扎术的临床应用有效性，该研究针对该院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股沟斜疝患儿分别行不同术式治疗的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料整群选取该院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股沟斜疝患儿临床资料，根据不同手术方案分为对照组（70例）与研究组（58例）；前者男性34例，女性36例，年龄2～36岁，平均（6.13±2.42）岁，其中单侧疝32例，双侧疝38例；后者男性30，女性28，年龄3～36岁，平均（6.68±1.63）岁，其中单侧疝28例，双侧疝30例；两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组行常规疝囊高位结扎术治疗，于常规患侧腹股沟斜作一3 cm切口，进入腹股沟管后提起疝囊，将前壁切开，后壁提起后游离到腹膜外的脂肪部位，采用4号丝线将切口逐层缝合。

研究组行微创小切口疝囊高位结扎术治疗，于患侧作一1.0～1.5 cm腹横纹切口，皮肤切开后钝性分离到腹外斜肌腱膜，然后锐性切开2 cm左右，使用止血钳将腹外斜肌腱膜提起后，采用腱内侧联合止血钳分离提睾肌，于精索内侧将疝囊提起，缝扎与游离过程与对照组相一致，依次缝合切口，且皮肤选用4-0可吸收线进行皮内缝合。

1.3 观察指标与评定标准

对比两组术中、术后情况，主要包括术中出血量、手术时间及住院时间。疗效判定标准：治疗后患儿发病次数显著减少，且发作程度显著降低为显效；治疗后患儿发病次数和发作程度均有所改善为有效；治疗后患儿症状均无改变甚至加重为无效；总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%[2]。记录两组并发症发生情况，具体表现在阴囊肿胀、尿潴留、切口感染方面。

1.4 统计方法

研究数据均用SPSS 21.0软件分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，t检验组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2检验组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况对比

研究组出血量少于对照组，且手术时间、术后活动时间及住院时间均短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

研究组治疗总有效率94.83%高于对照组70.00%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症对比

研究组并发症总发生率5.17%低于对照组17.14%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

因为婴幼儿仍处于发育阶段，其腹壁结构尚不完整，因此腹股沟斜疝发生率较高，如果不及时进行处理极易造成一系列严重并发症的发生[3]。随着近年来医疗水平的逐步提高，临床对腹股沟斜疝发病情况得以进一步的认识，微创小切口疝囊高位结扎术已被逐步应用于临床中，为进一步研究该术式的临床有效性，该研究回顾性分析已选定的128例腹股沟斜疝患儿分别予以不同方案的效果。

该研究结果显示：研究组术中出血量比对照组少，且手术时间与住院时间均比对照组短，提示微创小切口疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝的创伤性较小，可有效缓解患儿疼痛感，从而缩短手术与住院时间。分析原因可能为：微创小切口疝囊高位结扎术除具疤痕小、切口小及美观等优势外，且其损伤较小[4]。由于该术式无需将缝合腹外斜肌腱膜切开，因此能够减少对骼腹股沟和腹下神经造成的损伤，从而避免由于不慎缝合精索组织与腹外斜肌腱膜而导致高位睾丸[5]。此外，微创小切口疝囊高位结扎术恢复快，由于手术对腹腔并不产生干扰，损伤较小，且对骼腹股沟及腹下神经均无干扰，因此患者术后痛苦轻、恢复快，从而缩短住院时间[6]。该研究结果显示：研究组治疗总有效率94.83%比对照组70.00%高，且并发症总发生率5.17%比对照组17.14%低，这与程海晖等[7]人文献研究结果类似，进一步验证微创小切口疝囊高位结扎术应用于腹股沟斜疝患儿的临床积极性、安全性性。传统斜切口入路需切开腹股沟管的前壁直至外环口，因此对腹股沟管结构破坏大，加之于腹股沟韧带分离时对腹股沟管生理结构的干扰比较大，所以疝囊与精索间软组织的张力缩小，导致分离困难，从而引发患儿术后出现血肿或阴囊肿胀等并发症[8]。该研究未对两组患儿远期复发情况进行分析，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，微创小切口疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝患儿疗效显著，创伤小，可有效缩短手术时间，且安全性高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 蔡宝，徐冰，胡耀宗，等.腹腔镜与传统腹横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝效果的比较[J].中华解剖与临床杂志，2015，12（3）：245-248.

[2] 陈志权，王红旭，杨淑妙.腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝42例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，12（13）：42-43.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：689.

[4] 王本昆.腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床分析[J].中国当代医药，2012，19（25）：46-47.

[5] 郑向欣，管小青，吴骥.腹腔镜下带线气腹针治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（4）：468-471.

[6] 张辉敏，李萍，陈善昌.常规切口、小切口与腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国临床研究，2012，25（8）：775-776.

[7] 程海晖，朱强，王子宣.小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝效果[J].中国乡村医药，2013，20（19）：19-20.

[8] 任毅龙.小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效分析[J].长治医学院学报，2014，28（5）：358-360.

（收稿日期：2015-09-15）