脑外伤进行早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术的效果评价

郝旭东　张世渊

[摘要] 目的 评价早期应用颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果及预后。方法 随机选取2013年3月—2015年3月在该院接受治疗的80例脑外伤患者进行研究，利用随机双盲法将其划分入对照组与实验组，各40例，所有患者均于受伤早期接受开颅血肿清除术与去骨瓣减压术治疗，术后3个月对照组行脑室腹腔分流术，再过3个月行颅骨修补术；实验组则在术后3个月时接受颅骨修补术联合脑室腹腔分流术，观察比较两组患者GCS评分、NHISS评分、并发症情况。 结果 实验组患者GCS评分优良率优于对照组（P<0.05）；与对照组相比，实验组NHISS评分下降明显（P<0.05）；实验组患者的术后并发症较对照组更低（P<0.05）。结论 对脑外伤患者早期施以颅骨修补术联合脑室腹腔分流术，患者预后与生存质量均得到改善，且并发症少，总体疗效良好。

[关键词] 脑外伤；颅骨修补术；脑室腹腔分流术；神经外科

[中图分类号] R651.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0009-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and prognosis of cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in treatment of patients with brain trauma in early stage. Methods 80 cases with brain trauma treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 40 cases in each. All the patients with brain trauma in early stage received craniotomy hematoma removal and decompressive craniectomy treatment， the control group were given ventriculoperitoneal shunt in three months after operation and cranioplasty in six months after operation， the experimental group were given cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in three months after operation. GCS score， NHISS score and complications of the two groups were observed and compared. Results The excellent and good rate of GCS score in the experimental group was better than that in the control group （P<0.05）. Compared with that in the control group， the NHISS score in the experimental group was obviously decreased （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in treatment of patients with brain trauma in early stage can improve the prognosis and quality of life of patients， and there are few complications and good global curative effect.

[Key words] Brain trauma； Cranioplasty； Ventriculoperitoneal shunt； Neurosurgery

颅脑外伤是神经外科常见的损伤类型，指的是头部在直接或间接暴力作用下引发的颅骨、脑膜、脑组织等的损伤，通常发生于交通事故与建筑工地等事故中[1]。随着近年来交通与建筑业的蓬勃发展，意外所致颅脑损伤发生率亦明显增加，因其伤及中枢神经系统，致残率与死亡率均高于其他部位损伤[2]。此类患者的传统治疗方式是先行脑室腹腔分流术，以达到使膨出脑组织回纳，降低颅内压的效果，脑室腹腔分流术后3～6个月再择期进行颅骨修补术，这样通常会导致患者错过最佳的康复阶段，而且增加了手术与麻醉风险[3]。现随机选取2013年3月—2015年3月在该院接受治疗的80例颅脑外伤患者为调查对象，评析早期应用颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗的临床效果，及其对并发症与预后的影响，以期为日后临床工作提供参考依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年3月—2015年3月在该院接受治疗的脑外伤患者，合计80例。患者均符合手术标准，知晓该次研究目的，参照随机双盲法将其划分入对照组与实验组，各40例，其中对照组有男性患者22例，女性患者18例，年龄范围分布在21～37岁之间，年龄均值（34.5±3.7）岁；致伤原因：交通意外伤16例，高处坠落伤13例，重物砸伤7例，其他4例；受伤部位：额部15例，顶针部10例，枕部9例，颞部6例；实验组有男性患者23例，女性患者17例，年龄范围分布在22～36岁之间，年龄均值（35.4±3.8）岁；致伤原因：交通意外伤17例，高处坠落伤13例，重物砸伤5例，其他5例；受伤部位：额部14例，顶针部11例，枕部10例，颞部5例。两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于受伤早期接受开颅血肿清除术与去骨瓣减压术治疗。术后3个月对照组行脑室腹腔分流术，而后再过3个月行颅骨修补术，实验组则在术后3个月时接受颅骨修补术联合脑室腹腔分流术。

脑室腹腔分流术：于患者的侧脑室三角区选择穿刺点，选用进口中压抗虹吸管，置入导管7～9 cm，将引流管置入腹腔内，位置约为肝上约15 cm，并妥善固定于肝圆韧带上，尔后将分流泵放在患者的枕部位置。

颅脑修补术：选择合适的钛合金网颅骨，小心分离皮瓣，充分暴露颅骨损伤部位后，对钛合金网进行消毒后与颅骨骨窗固定。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染，并密切监测体温、切口与分流情况，若有异常状况则要及时对症处理。

1.3 评定标准

参照格拉斯哥昏迷评分（GCS）[4]，内容包括言语反应、睁眼反应及肢体运动等，总分值为15分，评分在13～15分表示优，评分在9～12分之间为良，评分在8分以下的表示为差；优良率即为得分为优、良病例数之和在组别总病例数中所占比率[5]。

参照格拉斯哥预后评分（GOS）[6]评估患者的术后伤残情况，评估维度共分为5个等级，恢复良好：评分为5分；中残：评分为4分；重残：评分为3分；植物生存：评分为2分；死亡：得分为1分。恢复良好率即为恢复良好者在组别总病例数中所占比率。

神经缺损功能评分评估参照美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[7]展开；并记录术后并发症：感染、脑脊液漏、分流管阻塞、颅内血肿、皮下积液及头皮坏死。

1.4 统计方法

该次研究获取的数据均通过SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，则运用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCS评分比较

实验组患者GCS评分优良率为87.5%，相较于优良率为65.0%的对照组显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者GOS评分比较

实验组患者术后恢复良好率为57.5%，相较于恢复良好率为32.5%的对照组显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后NHISS评分变化比较

两组患者治疗前NHISS评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组评分均有所降低，相比下实验组的降低幅度更为显著（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症情况比较

实验组患者的术后并发症发生率为7.5%，相较于病发率为30.0%的对照组显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着颅脑损伤的规范化术式——开颅血肿清除术并去骨瓣减压术的合理应用，脑外伤的抢救成功率近年来有了质的飞跃。然而，临床领域公认常规外科术式对患者脑组织的医源性刺激及破坏较大，即使对患者的疾病实施了有效的治愈，然而术后一系列显著的并发症在临床上也非常棘手，会严重影响患者神经功能恢复，降低其生活质量[8]。目前临床上多以脑室腹腔分流来应对此类问题，并进行颅骨修补术来恢复颅骨的“完整性”，但对于颅骨修补术的最佳手术时机，临床尚存在较大争议。

既往观点普遍认为应行分期手术，即先行脑室腹腔分流术对脑积水与脑膨出进行缓解，分流术后3～6个月再进行颅骨修补。随着临床研究及大量试验的总结，发现脑外伤患者在伤后有一个最佳恢复期，即为伤后3个月内，在这个时间段内合理干预能帮助患者最快恢复，而传统分期手术方案则避开了这个最佳恢复时机，造成不可逆损伤[8]，而且单纯分流术会导致脑组织的局部塌陷，引起脑移位加重，脑神经损伤只会更为严重，另外，分期手术患者必须承受多次痛苦，加上手术风险、麻醉风险等。

该次研究尝试早期联合颅骨修补术与脑室腹腔分流术，患者预后良好，实验组患者术后GCS评分优良率为87.5%，GOS评分恢复良好率为57.5%，缺损神经功能改善情况均优于对照组，术后并发症率发生率仅为7.5%，显著低于对照组的30%，差异有统计学意义。顾国山等[9]对73例颅脑外伤患者在不同时期接受修补手术的效果进行了比较，发现颅脑修补手术施行越早，患者预后效果越好。由此可见，早期联合应用颅骨修补术与脑室腹腔分流术能有效减少神经功能损伤，避免二次手术，且能避免分流术后脑组织移位，降低术后并发症发生风险，临床应用价值较高。

综上所述，对脑外伤患者早期施以颅骨修补术联合脑室腹腔分流术有助于尽快改善脑组织局部血流，以免受损脑组织再次损伤，进而促进患者神经系统功能的恢复，患者预后与生存质量均得到改善，且术后并发症少，总体疗效良好，可作为首选手术方案在临床推广与应用。

[参考文献]

[1] 张学慧，涂博，秦振宇，等.外伤性多发性颅内血肿的临床诊治分析[J].中国医学创新杂志，2013，10（18）：117-119.

[2] 党伟，李明，陈雪江，等.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤患者的临床效果观察[J].中国当代医药，2014， 21（16）：52-56.

[3] 丁有才.早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析[J].中国临床神经科学，2015，23（1）：74-78.

[4] Gouello G，Hamel O，Asehnoune K，et al.Study of the long-term results of decompressive craniectomy after severe traumatic brain injury based on a series of 60 consecutive cases[J].The Scientific World Journal，2014.

[5] 喻厚丰，查晓华. 脑室腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析[J].中外医疗，2012，31（6）：65-66.

[6] Cavuosglu H，Kaya RA，Turkmenoglu ON，et al.Value of early unilateral decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2010，16（2）：119-124.

[7] 周志国，朱青峰，陈静，等.早期颅骨修补并脑室-腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析[J].中国医学创新，2012，9（29）：51-52.

[8] 杨红星. 颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响研究[J].中外医疗，2013，32（22）：73-74.

[9] 顾国山，蔡佩浩，许乐宜，等.73例外伤性颅骨缺损不同时期的修补效果[J].中国临床神经科学，2006，3（2）：86-88.

（收稿日期：2015-09-05）