阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系24年随访

朱爱华　杨燕玲　刘春君　戴煌　王预建　徐状　慈书平

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系24年随访

朱爱华杨燕玲刘春君戴煌王预建徐状慈书平

【摘要】目的随访阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系。方法对1 868例人群进行前瞻性随访，通过家访式调查，随访期间每年进行1次体检，检查血压、血脂、血糖、心电图及X线胸片等，随访时间为24年。结果1 868例中男性956例、女性912例，随访起点年龄范围53～82岁，平均年龄(63±6)岁。其中确诊OSAHS者598(32.0%)例，无OSAHS(对照组)1 270(68.0%)例。随访终点OSAHS组高血压506(84.6%)例、对照组398(31.3%)例，P<0.01。结论OSAHS患者发生高血压可能性较一般人群高，考虑OSAHS与发生高血压存在相关性。通过24年随访，提示OSAHS可能是高血压病的独立危险因素。引起高血的机制可能与OSAHS导致的低氧血症等有关。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；高血压病；流行病学；随访

The correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndromeand and Hypertension

ZHU Aihua*，YANG Yanling，LIU Chunjun，DAI Huang，XU Zhuang，WANG Yujian，CI Shuping.*The 359th hospital of PLA，Department of Elderly Medicine，Zhenjiang 212001，China

Corresponding author：CI Shuping，E-mail：cishuping@sohu.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between obstructive sleep hypopnea apnea syndrome(OSAHS)and hypertension.MethodsProspective Home-visit questionaires for 1 868 people were used from November 1989 to November 2013，accompanied by annual medical examinations including blood pressure，blood-fat，serum glucose，electrocardiogram and chest x-ray.Computer tomography was carried out When hypertension manifested,that was termination of follow-up，the period of follow-up lasted 24 years.ResultsAmong 1 868 elderly people，598(32.0%)OSAHS patients were made.1 270(68.0%)non-OSAHS group.patients who developed into hypertension were 506/598(84.6%)in OSAHS group，and 398/1 270(31.3%)，P<0.01)in non-OSAHS group，respectively.943 died at last in the course of 24 years，431/598(72.1%)in OSAHS group and 512/1 270(40.3%，P<0.01)in non-OSAHS group，respectively.ConclusionAccording to longtime follow-up，the probability of OSAHS patients suffers from hypertension is larger than the normal.We consider that there is a correlation between OSAHS and hypertension.At the end of our 24 years follow-up,OSAHS may be an independent dangerous factor of hypertension.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；Hypertension；Epidemiological survey；Follow-up

为了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系，自1989年11月至2013年11月，通过对所属13所军队和地方离退休干部休养所及部分地方的中老年人共1 868例进行OSAHS与高血压的24年随访研究。

1对象和方法

1.1对象1989年11月共入选患者1 868例，其中男性956例、女性912例，年龄53～82(63±6)岁。配偶夫妇903对。随访终点结束时生存925例，配偶夫妇436对，其中男性424例、女性501例。年龄77～103(83±7)岁。OSAHS组598例，对照组(无OSAHS组)1 270例。

1.2随访项目调查打鼾发生时间和程度、有无憋气现象、主要疾病及发生时间、临床症状、反应能力等98项。除观察高血压外，还包括其它疾病。每2年进行1次分析，随访时间为24年。

1.3调查方法采用家访式调查，通过向其配偶或家属询问有无OSAHS病史、年限及程度。调查人员有医院和干休所医生负责，并经培训后进行调查。收集的资料输入建立的专用数据库中。多导睡眠监测采用MONET32导睡眠监测仪(美国邦德安百医疗用品有限公司)。

1.4诊断标准采用统一的诊断标准。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)诊断标准：在睡眠期间，每次呼吸暂停时间>10 s，7 h呼吸暂停总数≥30次/h或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。OSAHS组确定除有SAS病史外，且OSAHS发生早于高血压病前3个月。OSAHS的病情分度：主要根据症状、经多导睡眠监测仪检查，睡眠呼吸紊乱指数(AHI)和SaO2综合判断。轻度：AHI5～20，最低SaO2(%)85～89；中度：AHI21～40，最低SaO2(%)80～84；重度：AHI>40，最低SaO2(%)<80[1-3]。

高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg(非同日3次测量)，采用水银柱血压计，取仰卧位或坐位(静坐5～15 min)，测上臂肱动脉血压。并排除各种干扰因素和继发性高血压。高血压的分级：1级高血压(轻度)收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99 mmHg；2级高血压(中度)收缩压160～179 mmHg和(或)舒张压100～109 mmHg；3级高血压(重度)≥收缩压180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg[4]。

1.5随访情况每年1次进行家访，前瞻性随访询问患者的OSAHS情况，检查血压、血脂、血糖、心电图及X线胸片等。随访以死亡和发生高血压及24年为终点。为便于统计，以2年为一个时段进行分析。本研究群体主要来源于部队，属于统一管理的固定人群，随访对象基本生活方式固定，医疗定点，没有其他去向，都有电话和地址，故无脱落率。OSAHS组未对OSAHS进行干预处理，对高血压的治疗2组基本相同[1-2]。

1.6统计学方法采用SPSS 11.5软件进行数据统计分析，用均数±标准差(±s)表示资料离散度，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1　OSAHS组和对照组高血压患病率随访起点和终点比较[例(%)]

注:2组比较,aP<0.01。

2结果

2.1OSAHS情况1 868例中，OSAHS为598例(32.0%)，OSAHS组中男性496(82.9%)例，女性102(17.1%)例，OSAHS多发生于中年。对照组1 270例，对照组中极少有新的OSAHS发生，即使由高血压病等而继发OSAHS者，也得到了研究终点。OSAHS组PSG检查相关数据为：AHI为49±16，平均呼吸暂停时间(46.7±13.1)s,最长呼吸暂停时间(68.9±15.6)s,平均SaO2(89.3±3.2)%,最低SaO2(68.4±13.5)%。OSAHS组起点平均AHI为49±16，以阻塞性呼吸暂停为主，终点平均AHI为46±13，以低通气为主。

表2　OSAHS组分度与高血压的发生及分级情况[例(%)]

注:OSAHS分度轻度与中、重度2组间比较，aP<0.01，中度与重度组间比较，bP<0.01。

2.22组高血压患病率随访OSAHS组和对照组高血压患病率随访起点和终点比较见表1。

2.32组身体质量指数(BMI)BMI起点OSAHS组25.5±2，对照组23.8±1(P<0.05)；终点OSAHS组27.3±1.9，对照组24.4±1.2(P<0.01)。

2.4终点OSAHS组598例中有高血压506(84.6)例，其中1级94(18.6)例、2级143(28.3)例、3级269(53.1)例。OSAHS组分度与高血压的发生及分级情况见表2。

598例OSAHS中，轻度69(11.5)例，中度113(18.9)例，重度416(69.6)例。轻度OSAHS中有高血压42例，其中1级27例、2级10例、3级5例，提示1级较2级和3级多，自身级别比较有统计学意义(P<0.01)；中度OSAHS中有高血压81例，其中1级28例、2级30例、3级26例，自身级别比较有统计学意义(P<0.01)，提示1级较2级和3级多；重度OSAHS中有高血压383例，其中1级39例、2级103例、3级236例，提示3级较1级和2级多，自身级别比较有统计学意义(P<0.01)。

2.52组死亡情况随访随访24年中死亡943(50.5%)例，OSAHS组死亡431/598(72.1%)例，按死亡率高低排序是：心血管病、脑血管病、肿瘤、呼吸疾病、其它疾病和消化疾病。而对照组仅死亡512/1 270(40.3%，P<0.01)例。

3讨论

OSAHS在成年人中以50～60岁发生率最高，在男性随着年龄增加而增多，可达19%～60%。OSAHS患者发生高血压增多已引起人们的关注，但尚缺乏长期随访的观察结果，为探讨OSAHS与高血压的关系，进行24年长期随访，比较OSAHS与无OSAHS人群高血压的发生情况[1-2]。

本研究结果显示：OSAHS患者高血压发生率显著高于对照组，随着OSAHS病史的延长,这种显著性更为明显，OSAHS组起点66/598(11.0%)例，终点506/598(84.6%)例，自身起点终点比较P<0.01；对照组起点101/1 270(7.9%)例，终点398/1 270(31.3%)例，自身起点终点比较P<0.01。但起点时2组比较差异无显著性P>0.05,而终点时2组比较差异有统计学意义P<0.01。OSAHS组病情分度与高血压分级的比较显示，在轻、中度OSAHS组高血压1级较2级、3级为多，组间比较P<0.01；在重度OSAHS组高血压3级较2级和1级明显增多，组间比较差异有统计学意义P<0.01。中国现有高血压约2亿人。但高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为48.4%，38.5%,9.5%[2]。对高血压诱发因素的研究中，主要集中在[3-4]遗传因素，父母患高血压，子女的发病率是正常人的两倍以上；饮食因素，高盐、高脂肪饮食和高血压有密切关系；烟酒因素，过量饮酒和吸烟对血压影响很大；超重和肥胖是的高血压的重要诱发因素；年龄，高血压的发病率有随年龄增长而增高的趋势；环境因素，长期在高噪音的工作环境下高血压的发生增多；职业因素，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压；心理因素，强烈的焦虑、紧张、愤怒、惊吓、恐惧、压抑等情绪波动是高血压的诱发因素；血糖因素，高血糖和胰岛素抵抗易发生高血压；动脉硬化、缺乏运动等都与高血压相关。尚未把OSAHS列入高血压的危险因素之中，本研究为高血压的病因学的防治提供了依据[7-9]。

OSAHS促发高血压的机理可能为：呼吸暂停时缺氧引起儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素等缩血管物质分泌增加，使血管平滑肌增生，血管收缩，易发生动脉硬化；高脂血症的作用，OSAHS者多有血脂增高，血脂在内膜沉积于血管壁，促发或加重动脉粥样硬化；OSAHS患者糖代谢紊乱，胰岛素抵抗，易促发高血压；血液流变学和动力学的异常。上述等机制的共同作用，可促使高血压的发生和发展。高血压病是一种常见病、多发病，OSAHS是其独立的危险因素，应积极防治OSAHS,减少高血压病的发病率[7-13]。

本研究的随访人群中以部队干部为主，OSAHS的发生较其他人群相对较高。对不同地区、不同职业、不同城市和农村的OSAHS与高血压的长期随访有待进一步完善。OSAHS患者发生高血压较一般人群高，考虑OSAHS与发生高血压存在相关性。提示OSAHS可能是高血压病的独立危险因素[5]。

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·综述·

作者单位：212001镇江，解放军第359医院耳鼻咽喉头颈外科

通信作者：樊建兴，E-mail：keeykeey@126.com