阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病动态心电图研究

杨燕玲　刘春君　朱爱华　徐状

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病动态心电图研究

杨燕玲刘春君朱爱华徐状

【摘要】目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心血管疾病(HVD)患者动态心电图的变化。方法OSAHS组61例，男性51例，女性10例。年龄28～88(76.4±9.1)岁，对照组61例，男性51例，女性10例。年龄30～87(75.1±8.7)岁，进行动态心电图检查。结果OSAHS组白天最高、最低心率，早搏、房颤、传导阻滞与对照组比较差异无统计学意义，但夜间上述内容和ST-T改变与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论OSAHS患者动态心电图显示异常增多，夜间睡眠时更为明显，可能与OSAHS引起心肌缺血缺氧有关。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；心血管疾病；动态心电图；心律失常

A study on dynamic electrocardiogram changes between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and cardiovascular diseases

YANG Yanling*，LIU Chunjun，ZHU Aihua，XU Zhuang.*Department of Nephrology，The 113 th Hospital of PLA，Ningbo 315040，China

Corresponding author：YANG Yanling，E-mail：yylcongshu@alison.com

【Abstract】ObjectiveChange of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and cardiovascular disease(HVD)ambulatory electrocardiogram.MethodsOSAHS group of 61 cases，51 males and 10 females.Age 28～88(76.4±9.1)years in the control group 61 cases，51 males and 10 females.Age 30～87(75.1±8.7)years，were Holter.ResultsOSAHS group daytime maximum and minimum heart rate，premature beats，atrial fibrillation，conduction block and the control group showed no significant difference，but at night the above and ST-T changes in the control group were significantly different(P<0.05～0.01).ConclusionThe Holter of OSAHS patients showed abnormal increase，more pronounced sleep at night，and OSAHS may cause myocardial ischemia and hypoxia.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；Cardiovascular disease； Holter； Arrhythmia

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对心脑血管影响非常明显[1-2]。为了解OSAHS患者的昼夜动态心电图变化及其临床意义，作者进行了对比研究。

1资料与方法

1.1对象2002年1月至2015年1月，OSAHS组61例，男性51例、女性10例。年龄28～88(76.4±9.1)岁，对照组(无OSAHS)61例，男性51例、女性10例，年龄30～87(75.1±8.7)岁。2组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准按统一标准，排除药物、疲劳和乙醇引起的一过性打鼾和OSAHS[1-2，5]。OSAHS诊断标准：在睡眠期间，每次呼吸暂停时间>10 s，7 h呼吸暂停低通气总数>30次/h或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h。HVD主要包括常见的高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、肺心病、退行性心瓣膜病7种。OSAHS组确定除有OSAHS病史外，且OSAHS发生早于HVD前3个月。OSAHS程度：主要根据症状、经多导睡眠监测仪检查，睡眠呼吸紊乱指数(AHI)和SaO2综合判断。动态心电图分析按黄宛等标准进行[1-5]。

1.3研究方法询问病史，有OSAHS病史者做多导睡眠仪检查。收集的资料输入建立的专用数据库中，睡眠监测采用美国邦德安百医疗用品有限公司生产的MONET32导睡眠监测仪(PSG)。停用直接影响心电图变化的药物三个半衰期，有专人安放24 h动态心电图，并分析动态心电图结果，白天为7时至21时，夜间为22时至次日6时59分。放置24 h DCG后有患者自己纪录生活事件及发生时间。其它检查按常规进行。使用深圳博英Holter记录仪，采用CM1、CM3、CM5 3通道连续记录24 h，经计算机自动分析加人工判断动态心电图改变[1-5]。

1.4统计学方法采用SPPS 17.0软件统计分析，用均数±标准差(±s)表示资料离散度，两样本均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1OSAHS组和对照组动态心电图变化比较见表1。

2.2OSAHS组和对照组昼夜动态心电图比较见表2。

3讨论

OSAHS是一种睡眠期疾病，可引起多系统器官损害。但对心电图的影响尚未引起足够重视。本研究结果显示：OSAHS组最高心率比对照组显著增加，最低心率则显著降低，房早、室早次数，室上性心动过速、房颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞，ST-T缺血性改变例数，OSAHS组较对照组均显著增多(P<0.05～0.01),但上述改变主要表现在夜间，而白天除ST-T缺血性改变2组比较有显著差异外，其它差异却无统计学意义[1-4]。

表1　OSAHS组和对照组24 h动态心电图变化比较

注：2组比较,aP<0.05，bP<0.01；部分患者同时有多种心电图改变。

表2　OSAHS组和对照组昼夜动态心电图比较

注：2组比较，aP<0.01，bP<0.05，部分患者同时有多种心电图改变。

本临床研究提示：动态心电图检查时，如果睡眠时反复出现心动过速、心动过缓、房室和束支传导阻滞等各种心律失常增多，要高度重视可能与OSAHS有关，动态心电图可作为OSAHS诊断的一种辅助方法。

OSAHS组和对照组昼夜动态心电图比较显示，OSAHS组夜间心律失常增多，尤其是心动过速、心动过缓、早搏、传导阻滞、ST-T缺血性改变较对照组显著增多(P<0.05～0.01)。正常人睡眠时多数心率较白天减慢，而OSAHS患者，除有更为严重的心动过缓外，还有周期性心动过速、传导阻滞、心房颤动、心率变异性(HRV)等。表现为呼吸暂停发作中显示心率进行性减慢，呼吸恢复时即出现心动过速。SaO2与心率呈显著负相关。入睡时，OSAHS组，随着反复的呼吸暂停，迷走神经张力逐渐增强，出现心动过缓；呼吸暂停解除后，心率加快，交感神经张力增强，迷走神经张力降低，出现心动过速。有作者观察心率变异，OSAHS组与对照组比较最低心率和最高心率差异均有统计学意义[1，6-7]。

OSAHS组动态心电图的显著变化，可能与以下机理有关[1-3]：OSAHS引起低氧血症，低氧可产生心肌损害，诱发心律失常；心脏的血液动力学改变，OSAHS促发儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素等缩血管活性物质分泌增加，引起肺动脉和周围动脉压升高，心脏负荷加重，心功能减退，易发生心律失常；血液流变学异常，OSAHS患者因呼吸暂停而缺氧，低氧血症刺激红细胞增多，红细胞比容增加，使血液黏度升高，加之血管收缩，可促发心肌缺血而发生心律失常；自主神经功能改变，呼吸暂停发生时，迷走神经兴奋性增强，可引起心动过缓，房室传导阻滞和束支传导阻滞，呼吸暂停恢复期间，交感神经兴奋性增强，反射性引起心动过速、房性和室性早搏等[1，8]。

对OSAHS的诊治还存在如下问题：一是OSAHS患者认识不足，认为自己能吃、能睡，打鼾憋气自己不知道，不认为是病；二是家人不重视，虽然鼾声影响家人休息，但时间长了习以为常；三是医务人员对本病认识不足，不了解、无专科、少仪器，误诊漏诊较多：四是PSG基层医院还没有，检查更少，普及率不高。OSAHS患者的诊治时如果无PSG，动态心电图及昼夜变化，尤其是夜间心率及心律失常增多常提示与OSAHS有关[1，9]。

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·临床研究·

作者单位：250002济南，济南军区联勤部第一干休所(尹海霞)；250002济南，济南军区司令部第三干休所(于萍)；226071青岛，海军青岛辛庄干休所门诊部(徐杰)

通信作者：尹海霞,E-mail:780459284@qq.com

基金项目：本课题为2008南京军区医学科技创新基金资助(编号：08MA056)