阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病关系的随访研究

王预建　丁军　易虹　徐状　朱爱华　戴煌　慈书平

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病关系的随访研究

王预建丁军易虹徐状朱爱华戴煌慈书平

【摘要】目的调查随访阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与冠心病的关系。方法对1989年11月至2013年11月1 868例人群进行前瞻性随访，通过家访式调查，随访期间每年进行1次体检，检查血压、血脂、血糖、心电图及X线胸片等，发现存在冠心病表现时为随访终点，随访时间为24年。结果1 868例中男956例，女912例。其中确诊OSAHS者598(32.0%)例，1 270(68.0%)例无OSAHS(对照组)。随访终点冠心病OSAHS组362(60.5%)例、对照组383(30.2%，P<0.01)例，冠心病的常见类型：心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死、死亡，OSAHS组均较对照组显著增多(P<0.01)。结论长期随访显示，OSAHS患者发生冠心病较一般人群高，考虑OSAHS与发生冠心病存在相关性，可能是冠心病的独立危险因素。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；冠心病；流行病学

Investigation Follow-up Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome and Coronary Heart Disease of the Relationship

WANG Yujian*，DING Jun，YI Hong，XU zhuang，ZHU Aihua，DAI huang，CI Shuping.*The 359 th hospital of PLA Department of Elderly Medicine，212001，Zhenjiang，China

Corresponding author:CI Shuping，E-mail：cishuping@sohu.com

【Abstract】ObjectiveInvestigation follow-up obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and coronary heart disease of the relationship.MethodsIn November 1989 to November 2013，1 868 cases of prospective follow-up crowd，through the family visit type survey，the follow-up period 1 year medical examination，check the blood pressure，blood fat，sugar，electrocardiogram and X-ray chest radiograph，found coronary heart disease performance for follow-up end point，followed up for 24 years.ResultsAmong the 1 868 cases of 956 cases of male，female in 912 cases.The diagnosis of OSAHS 598(32.0%)patients，1 270(68.0%)were no OSAHS(control group).The patients who developed into coronary heart disease were 326/598(60.5%)in OSAHS group，and383/1 270(30.2%)，P<0.01)in non-OSAHS group，respectively.Common types of coronary heart disease：heart failure，arrhythmia，angina，myocardial infarction，death，OSAHS group than in the control group was significantly increased(P<0.01).ConclusionThe long-term follow-up，in patients with coronary disease OSAHS effort likely more average crowd high，consider OSAHS and the correlation between coronary disease.24years of follow-up tip OSAHS may be independent risk factors for coronary heart disease.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；Coronary heart disease；Epidemiology

为了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与冠心病(CHD)的关系，自1989年11月至2013年11月，通过对所属3市共13所军队和地方离退休干部休养所及部分地方人员共1 868例进行OSAHS与CHD 24年随访研究。

1材料与方法

1.1一般资料起点于1989年11月，共入选患者1 868例，其中男性956例、女性912例，年龄范围53～82(63±6)岁。配偶夫妇903对。以死亡和发生CHD为随访终点。随访结束时生存925例，配偶夫妇436对，其中男性424例、女性501例。年龄77～103岁。

1.2随访项目及方法包括OSAHS、冠心病发生时间和程度、临床症状、反应能力等98项。采用家访式调查，通过向其配偶或家属询问有无OSAHS病史、年限及程度。有OSAHS病史者经多导睡眠监测仪(PSG)检查。OSAHS和CHD诊断按统一标准[1-2]。随访期间每年进行1次体检，检查血压、血脂、血糖、心电图及X线胸片等，发现存在冠心病表现时为随访终点，每2年进行1次分析，随访时间为24年。

2结果

2.1OSAHS组和对照组冠心病患病率情况比较

见表1。

2.2OSAS组和对照组冠心病类型随访起点和终点比较见表2。

2.32组身体质量指数(BMI)和死亡率情况BMI起点OSAHS组25.5±2，对照组23.8±1(P<0.05)；终点OSAHS组27.3±1.9，对照组24.4±1.2(P<0.01)。随访24年中死亡943(50.5%)例，OSAHS组死亡431/598(72.1%)例，对照组死亡512/1 270(40.3%，P<0.01)例。

表1　OSAHS组和对照组冠心病患病率随访比较[例(%)]

注:2组比较，aP<0.01。

表2　OSAS组与对照组冠心病类型随访起点和终点比较

注:2组比较，aP<0.01。

3讨论

OSAHS在成年人中以50～60岁发生率高，并且随着年龄增加而增多，可达19%～60%，在老年人随着年龄增加鼾声渐减轻，家人常误认为已好，但老年人呼吸暂停低通气现象反而增加。尽管已有针对OSAHS作为心血管病独立危险因素的研究[2]，尚缺乏长期随访的观察结果，为探讨OSAHS与心血管病的关系，进行24年长期随访，比较OSAHS与无OSAHS人群冠心病发生情况。目前认为OSAHS是高血压、冠心病和脑卒中的独立危险因素[2-3]，可造成多系统器官损害，OSAHS组心血管病、脑血管病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等疾病增多[1，3-4]。本研究结果显示：在研究起点冠心病OSAHS组为49/598(8.2%)例、对照组为86/1 270(6.8%)，2组比较无差异有统计学意义；研究终点OSAHS组为362(60.5%)、对照组383(30.2%，P<0.01)。OSAHS患者冠心病发生率显著高于对照组，随着OSAHS病史的延长,这种显著性更为明显，提示OSAHS是冠心病的一种独立危险因素[1，3]。

冠心病的常见类型有：隐匿型冠心病(无症状性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五种类型，OSAHS组均较对照组显著增多(P<0.01)。缺血性心肌病主要是心肌硬化或心肌纤维化，使心脏扩大而发生心力衰竭或心律失常，因此也有将缺血性心肌病分为心力衰竭型和心律失常型，本文即按此分类[2-3]。

OSAHS促发冠心病的机理可能为[4]：打鼾憋气时缺氧引起儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素等缩血管物质分泌增加，使血管平滑肌增生，血管收缩，易发生动脉硬化；高脂血症的作用，OSAHS者多有血脂增高，血脂在内膜沉积于血管壁,促发或加重粥样硬化；糖代谢紊乱，加重粥样硬化的形成；血液流变学和动力学异常；OSAHS可影响微循环，因低氧血症，对微循环系统有直接的损害；反复的低氧血症刺激儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、内皮素分泌增加，微小动脉收缩，血管阻力增加、狭窄或闭锁，微血管数减少，管径变狭，血流缓慢，红细胞聚集，OSAHS患者多有红细胞增多，血液黏度增加，血液流变学异常，使微循环瘀积。OSAHS患者可引起心脑血管疾病，微循环异常改变可能是其机理之一[5-6]。上述等机制的共同作用，可促使冠心病发生增加。

OSAHS并发冠心病和猝死增多，尤其是在婴幼儿和老年人较多，可因急性呼吸衰竭、窒息、休克、心衰、心律失常、心肌梗死和脑中风而猝死。本组也显示OSAHS死亡高于对照组。冠心病又是一种常见病、多发病，OSAHS是其独立的危险因素，应积极防治[7]。

参考文献

[1]黄席珍，李云龙，吴全有，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及外科治疗[J].中华医学杂志，1987，67(1)：587.

[2]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1349-1708.

[3]曹永生，戴煌，倪竟全，等.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病的长期随访研究[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(2)：1-4.

[4]Chilukuri K，Dalal D，Gady S，et al.A prospective studyevaluating the role of obesity and obstructive sleep apnea for outcomes after catheter ablation ofatrial fibrillation[J].J cardiovase Electrophysiol，2010，21：52l-525.

[5]许琰，杨宇.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗研究进展[J].实用老年医学，2014，28(3)：196-200.

[6]黄静，倪竟全，朱爱华，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断技术研究进展[J].实用老年医学，2014，28(3)：183-188.

[7]慈书平，徐状.重视老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治[J].实用老年医学，2014，28(3)：179-180.

·临床研究·

作者单位：315040宁波，解放军第113医院心肾内科(杨燕玲)；037600大同,解放军第322医院门诊部(刘春君)；212001镇江，解放军第359医院(朱爱华、徐状)

通信作者：杨燕玲，E-mail：yylcongshu@alison.com

基金项目：南京军区“十一五”医药卫生科研基金课题(编号：06MA70)