阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征超声颈动脉结构研究

易虹　徐状　丁军　沈翔　许朱定　戴煌　刘永义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征超声颈动脉结构研究

易虹徐状丁军沈翔许朱定戴煌刘永义

【摘要】目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用高频超声对颈动脉结构进行研究，为OSAHS的诊治提供依据。方法66例OSAHS患者，均为男性，年龄27～72，平均年龄(51.9±10.2)岁；体质量指数(BMI)为(29.1±3.4)kg/m2。对照组66例(健康无OSAHS志愿者)，均为男性，年龄28～73，平均年龄(52.1±9.8)岁；BMI为(25.9±3.2)kg/m2。用超声对颈动脉进行二维超声检查，测量颈动脉内一中膜厚度(IMT)、收缩期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)，并测量肱动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉压(PP)，计算颈动脉紧张度(AS)、扩张性(AD)和僵硬度(ASt)，评价颈动脉顺应性。结果OSAHS组IMT、SBP、DBP较对照组增大(P0.05)；PP、Ds、Dd 2组间差异无统计学意义(P>0.05)；OSAHS组颈动脉AS、AD较对照组减小，ASt较对照组增大(P<0.05)。结论高频超声能够反映颈动脉结构和功能变化，为OSAHS患者诊治的临床评价提供颈动脉顺应性变化的监测数据，具有临床应用价值。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；超声诊断；颈动脉结构

Frequency ultrasound evaluation of carotid artery structure in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

YI Hong，XU zhuang，DING Jun，SHEN Xiang，XU Zhuding，DAI huang，LIU Yongyi.No.359 th Hospital of PLA，Zhenjiang 212001，China

Corresponding author：DAI huang，E-mail：soldier_dh@sohu.com

【Abstract】ObjectiveSleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)patients with high-frequency ultrasound to study the structure of the carotid artery，provide the basis for the diagnosis and treatment of OSAHS.Methods66 cases of OSAHS patients were male，aged 27-72(mean age 51.9±10.2)years; body mass index(BMI)was(29.1±3.4)kg / m2.66 cases in the control group(healthy volunteers without OSAHS)，were male，aged 28-73(mean age 52.1±9.8)years; BMI was(25.9±3.2)kg / m2.With two-dimensional ultrasound for carotid ultrasound，measuring a carotid artery thickness(IMT)，internal systolic diameter(Ds)，diastolic diameter(Dd)，and brachial systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)and pulse pressure(PP)，calculated carotid tension(AS)，expansion(AD)and stiffness(ASt)，evaluation of carotid arterial compliance.ResultsOSAHS group IMT，SBP，DBP increased compared with the control group(P<0.05); PP，Ds，Dd between the two groups showed no significant difference(P>0.05); OSAHS carotid AS，AD is reduced compared with the control group，ASt increased compared with the control group(P<0.05).ConclusionHigh frequency ultrasound to reflect changes in the carotid artery structure and function，carotid artery compliance monitoring data available for the clinical evaluation of changes in the diagnosis and treatment of OSAHS patients have clinical value.

【Key Words】Sleep apnea syndrome; obstructive; ultrasonic diagnosis; Carotid Artery

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是心血管疾病的独立危险因素[1]。因OSAHS可引起低氧血症、高脂血症、高血糖症、高尿酸血症，对心脑血管产生损害[2]，用高分辨率超声血管检查技术可无创性取得OSAHS患者的颈动脉结构变化，为OSAHS的临床诊治和病理损害提供参考依据[3]。

1资料与方法

1.1临床资料OSAHS组66例，均为男性，年龄27～72，平均年龄(51.9±10.2)岁；体质量指数(BMI)为(27.1±3.4)kg/m2。对照组66例(健康无OSAHS志愿者)，均为男性，年龄28～73，平均年龄(52.1±9.8)岁；BMI为(26.9±3.2)kg/m2。经多导睡眠监测仪(polysomography，PSG)确诊为OSAHS中、重度患者，部分欲行改良腭咽成形术，部分行经鼻持续正压通气(CPAP)治疗。2组间性别及年龄、BMI相匹配，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1多导睡眠监测采用美国邦德安白医疗品有限公司的Monet 32导睡眠监测仪。

1.2.2相关疾病诊断标准采用台式水银柱血压计测量右上臂血压，肱动脉收缩压(SBP)/舒张压(DBP)分别以Korotkoff第1音/第5音为准。测血压前安静休息15 min，坐位测取3个读数的平均值为该次动脉血压测值。脉压(PP)=SBP-DBP。

1.2.3颈动脉超声研究采用美国GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声成像系统，应用10 MHz线阵探头。超声检测由专人负责，检测者对临床资料呈完全盲态。受检者取仰卧位，充分暴露颈前部，头略向后仰，并略偏向左侧。取右侧颈总动脉窦部下1 cm处用M超曲线取样，取样线尽量与颈总动脉长轴垂直，并同步连接心电图，在T波终末处测收缩期内径(即心脏收缩使得颈动脉膨胀时的内径，Ds)，在R波顶点处测舒张期内径(心脏舒张颈动脉回缩时的内径，Dd)，差值(即收缩期内径减舒张期内径，△D=Ds-Dd)，取3次测量平均值作为该段血管内径，比较2组间血管内径波动的特点。参考ARIC动脉硬度指标测试方案和Tomiyama H等[3]、Watanabc S等[4]有关动脉硬度换算公式[5]，动脉紧张度(AS)=(Ds-Dd)×100/Dd;动脉扩张性(AD)=(Ds-Dd2)×100/(Dd2×PP)；动脉僵硬度(ASt)=PP×Dd/(Ds-Dd)。颈动脉内一中膜厚度(IMT)的测量方法：右侧颈总动脉窦部下lcm处测量舒张末期后壁腔一膜界面至中一外膜界面间的距离，测量时避开斑块，见图1[4-5]。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

图1　连接心电图后，M型取样线于心电图R峰顶点测量Dd,心电图T波终末测Ds，测量IMT

2结果

2.12组收缩压、舒张压和脉压比较OSAHS组SBP、DBP较对照组增大，差异有统计学意义(P<0.05)，PP二组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　OSAHS组与对照组2组收缩压、舒张压和脉压比较(±s)

表1　OSAHS组与对照组2组收缩压、舒张压和脉压比较(±s)

组别例数SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)OSAHS组66142.2±10.199.4±9.642.8±9.8对照组66126.4±10.6a76.8±8.6a49.6±9.6b

注:2组比较，aP<0.01，bP<0.05，1 mmHg=0.133 kPa。

2.22组颈动脉硬度指标比较Ds、Dd2组间差异无统计学意义(P>0.05)；OSAHS颈动脉△D、AS、AD较对照组减小，ASt较对照组增大，差异有统计学意义(P<0.05)。IMT OSAHS组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS组IMT 0.7 mm，表面不光滑，部分切面内膜至中层融合；对照组IMT 0.7 mm，表面纤细光整，中层呈低回声，见表2、图2。

图2　2组颈动脉IMT比较

3讨论

流行病学研究显示，在高血压患者中OSAHS患病率为30%～50%，而OSAHS患者中高血压患病率为50%～80%，约40%原发性高血压患者有OSAHS[1，6]。目前有关升高血压的机制尚不清楚。研究表明，OSAHS引起的夜间间断低氧及交感神经活动性增加，是OSAHS致高血压发生机制中的关键环节。近年来人们对高血压的研究已从阻力血管转向大动脉。大动脉的顺应性降低是高血压发生、发展和各种并发症的重要原因网。用高分辨率超声可清晰显示动脉管壁内、中、外三层结构，准确测量动脉Ds、Dd和IMT，根据有关的动脉硬度指标换算公式[4]，了解动脉的顺应性。颈动脉因其位置浅表、较固定，超声易于测量且重复性好，被视为无创检测动脉硬化的窗口和首选方法。

该研究显示.OSAHS患者颈动脉△D、AS、AD减小.ASt增大.反映了OSAHS患者颈动脉顺应性降低。近年来有学者认为[7-8]，动脉功能的改变早于结构的改变，在动脉损害所致形态学改变、IMT增厚出现之前，血管内皮的功能障碍，如、内皮依赖的血管紧张度调节损害就已发生，血管ASt逐渐升高，这种血管内皮的功能障碍作为受损动脉的反应性是血管病变更为早期的指标.与动脉粥样硬化相互影响，促进动脉管壁僵硬.而动脉管壁僵硬又促使动脉粥样硬化。

该研究组IMT测值虽然都在正常值范围内，但在二组间比较差异已有统计学意义(P<0.05)。观察图像.OSAHS患者颈动脉内膜毛糙、欠光滑，部分切面内膜至中层融合，只是IMT尚未达到病理性厚度，而对照组颈动脉内膜纤细、光整。当IMT测值处在正常范围内，出现了动脉顺应性降低，反映动脉功能变化敏感于结构的变化。颈动脉IMT已被作为一个反映全身动脉粥样硬化的早期指标[9]。笔者曾在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征模型猪颈总动脉超声研究中发现模型猪颈总动脉内径增宽、IMT增厚，病理检查以中膜增厚明显，表现弹力纤维增生、排列紊乱等，而内膜改变不明显[9]。这可能对OSAHS患者的动脉硬化研究有借鉴作用[10]。另外，OSAHS组SBP、DBP均较对照组增高，且以DBP增高明显.反映为高血压的早期变化，符合OSAHS的临床特点。而PP二组间无统计学意义。笔者认为与该组中青年患者多有关，年龄最小的21岁，最大的55岁。一般老年高血压患者会有SBP增高、PP大的特点。

体会与不足：因是量化测量，数据准确至关重要。笔者在图像采集时固定1名有经验医生进行采集并脱机分析，检测者对临床资料呈完全盲态，以减少测量误差。由于样本不是足够大，相关数据不能按年龄段进行分组比较，对于AS、ASt、AD的正常值目前还缺少大样本的研究，还有待进一步积累数据，继续研究。经内、外科治疗后，随着缺氧的改善、血压的改善，颈动脉AS有无变化还在随访之中，有待进一步研究[9]。

表2　OSAHS组与对照组2组颈总动脉硬度指标比较(±s)

表2　OSAHS组与对照组2组颈总动脉硬度指标比较(±s)

组别例数Ds(mm)Dd(mm)△D(mm)ASADAstIMT(mm)OSAHS组666.81±0.636.33±0.670.45±0.247.12±4.680.42±0.33774.86±473.120.75±0.17对照组666.91±0.646.19±0.710.86±0.26a14.31±5.82a0.76±0.335a431.72±513.24a0.64±0.12b

注：2组比较，aP<0.05，bP<0.01。

高频超声无创检测颈动脉结构和顺应性变化，用于OSAHS的临床治疗效果的评价，可促进OSAHS诊断、治疗、预防节点的前移，在功能变化阶段早期干预，减少病理性损害，具有临床意义[9-10]。

参考文献

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·临床研究·

作者单位：212001镇江，解放军第359医院老年病科(王预建、易虹、徐状、朱爱华、戴煌、慈书平)；210016南京海军指挥学院门诊部(丁军)

通信作者：慈书平，E-mail：cishuping@sohu.com

基金项目：南京军区“十一五”医药卫生科研基金课题(编号：06MA70)