老年人睡眠呼吸障碍和睡眠障碍调查分析

徐杰　郭浩年　吴晓华　方贤成　黄智平　徐状

老年人睡眠呼吸障碍和睡眠障碍调查分析

徐杰郭浩年吴晓华方贤成黄智平徐状

【摘要】目的调查分析1 768例军队老年人睡眠呼吸障碍和睡眠障碍情况。方法采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表。调查对象为军队老年人及其配偶，共1 768例,平均年龄(82.36±13.21)岁。男性923例、女性845例。结果睡眠呼吸障碍发生率为991/1 768(56.1%)例，睡眠障碍发生率为877/1 768(49.6%)例，睡眠呼吸障碍和睡眠障碍同时并存的有240/1 768(13.6%)例。人群睡眠质量(2.51±0.58)分、入睡时间(2.22±0.43)分、睡眠时间(1.85±0.84)分、睡眠效率(2.31±0.53)分、睡眠障碍(2.73±0.51)分、催眠药物(1.86±0.52)分、日间功能(2.21±0.29)分。结论老年人睡眠呼吸障碍和睡眠障碍发生率高，且易并发心脑血管疾病。

【关键词】老年人；睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠障碍；调查研究

Analysis of the elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders

XU Jie*，GUO Haonian，WU Xiaohua，FANG Xiancheng，XU Zhuang.*Navy retired cadres clinic Qingdao Xinjiazhuang，Qingdao 226071，China

Corresponding author：XU Jie,E-mail：jetty6698@sina.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of 1 768 cases among military elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders.MethodsPittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)scale.Survey was conducted among military elderly and their spouses，a total of 1 768 people，with an average age of 82.36±13.21 years.Male 923，female 845 people.ResultsSleep disordered breathing was 991/1 768(56.1%)cases，sleep disorders was 877/1 768(49.6%)cases，sleep-disordered breathing and sleep disorders coexist are 240/1 768(13.6%)cases.People sleep quality 2.51±0.58 points，2.22±0.43 minutes to fall asleep，sleep 1.85±0.84 points，2.31±0.53 points sleep efficiency，sleep disturbances 2.73±0.51 points，1.86±0.52 points hypnotic drugs，daytime function 2.21±0.29 points.ConclusionThe elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders incidence and complicated cardiovascular disease.

【Key Words】The elderly; Sleep apnea syndrome; Sleep disorders; Investigation

我国在10年前已进入老年化社会。老年人的健康问题越来越多的引起社会极大关注。老年人各种疾病随着年龄的增加而增多，睡眠呼吸障碍(睡眠呼吸暂停综合征为主)和睡眠障碍(失眠为主)已成为老年人的常见问题，并随着年龄的增加而更为明显。60～90岁的群体中80%～96%有睡眠呼吸障碍和睡眠障碍[1]。睡眠质量不仅影响到老年人的日间功能和心身健康，也与多种疾病的发生和发展密切相关。调查分析1 786名军队老年人及其配偶睡眠呼吸障碍和睡眠障碍发生情况，并进行男女比较分析。

1对象与方法

1.1对象2008年12月至2013年12月，调查对象为军队干休所老干部及其配偶，共1 768例，年龄60～103岁，平均(82.36±13.21)岁。男性923例、女性845例。主要为军队离退休老干部及其配偶，发放调查问卷1800份，回收有效问卷1 768份，回收率为98.2%。调查是在军队干休所管理的离退休老干部及其配偶中进行，由于是部队干休所，集中管理和医疗保健，无走失。

1.2调查工具采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表。PSQI量表包含了睡眠障碍、失眠的类型、睡眠呼吸障碍、睡眠环境影响、其它疾病的干扰和其它睡眠疾病影响等多方面的信息。本文主要是用此量表来评估受试者最近1个月的睡眠质量，量表由18个自评条目和5个他评条目组成。5个他评条目不参与计分，其中，18个自评条目可以组合成7个因子，主要是：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每一因子又分为：无、<1次/周、1～2次/周、≥3次/周4个等级，每项按0、1、2、3分记分，各因子得分总和为PSQI总分。PSQI总分范围0～21，以总分7为分界值，>7分为睡眠质量差，≤7分为睡眠质量好。得分越高，表示睡眠质量越差。用该量表判断患者与正常人的灵敏度为98.3%，特异度为90.2%，用此量表还有助于鉴别暂时性和持续性的、睡眠呼吸障碍和睡眠障碍，诊断参照统一标准[1]。

1.3调查方法采用家访式调查，问卷发放和填写有经培训的专业医务人员进行指导，有医院和干休所医务人员负责，通过向本人和家属询问睡眠情况，有无睡眠呼吸障碍病史、年限及程度。将收集的资料集中输入建立的专用数据库中。调查人员有医院和干休所医生负责，并经培训后进行调查。有睡眠呼吸障碍者经多导睡眠监测，采用MONET32导睡眠监测仪(美国邦德安百医疗用品有限公司)。

1.4调查项目对近1个月内影响睡眠的以下因素请选择1个最适合自己的答案：入睡困难(不能在30 min内入睡)，提示是入睡困难型失眠；夜间易醒(每次醒后要5 min以上时间才能再入睡，且多于2次，这是反复易醒性失眠)或早醒性失眠；夜间上厕所(如果每晚多于2次，可能存在男性前列腺肥大或其它疾病引起多尿)；出现呼吸不畅(提示存在呼吸系统和心血管系统等疾病)；咳嗽或鼾声高(表示存在呼吸系统、鼾症或睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病)；感觉冷或感觉热(反应睡具或环境影响睡眠)；做恶梦；疼痛不适(其它疾病疼痛对睡眠影响)；其它影响睡眠的事件；您认为自己的睡眠质量怎样？您用药物催眠的情况；您常感到困倦吗？您做事情的精力不足吗？高声打鼾；睡眠中有无较长时间的呼吸暂停(呼吸憋气)现象？睡眠中有无腿部抽动或痉挛？睡眠中有无出现不能辨认方向或模糊的情况？是否睡眠中存在其他影响睡眠的特殊情况[1-3]。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据处理，用均数±标准差(±s)表示资料离散度。率的比较采用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.11 786例老年人男女匹兹堡睡眠质量评分比较见表1。

2.2失眠症发生情况失眠症发生率为49.6%(877/1 768)，其中男性为59.2%(546/923)、女性为39.2%(331/845),男女比较差异有非常统计学意义(P<0.01)。PSQI个人评分总分>7分有1 549(87.6%)例，其中男性为866/923(93.8%)例、女性为683/845(80.8%)例，男女比较差异有非常统计学意义(P<0.01)。

表1　1 786例老年人男女匹兹堡睡眠质量评分比较

注：男女比较，bP<0.05，aP<0.01。

2.3睡眠呼吸障碍发生情况睡眠呼吸障碍率发生为991/1 768(56.1%)例，睡眠呼吸障碍主要指睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠障碍主要指失眠症。部分患者既有睡眠呼吸障碍，又有睡眠障碍，这种重叠者为240/1 768(13.6%)例。

3讨论

睡眠质量指数主要用于评估受试者的主观睡眠质量。国内刘贤臣等于1996年将该量表译成中文，并用于临床研究。认为PSQI量表适合于睡眠医学的流行病学调查、睡眠质量评估、临床与心身健康相关性研究[1-2]。PSQI已广泛用于睡眠医学的临床和科研。该量表的特点是：睡眠的质和量有机结合在一起进行评估；时间明确具体，以一个月的睡眠状况为时间点，有助于鉴别暂时性和持续性的睡眠障碍；划分的7个因子不是基于统计分析，而是起源于临床实践；包含的内容多，既有内在因素，又有外在因素，既有睡眠本系统疾病影响，又有其它系统疾病影响；对计量和计数条目均采用0、1、2、3计分，便于统计分析和比较；PSQI不仅可以评估一般人群睡眠行为和习惯，更重要的是可以用于临床患者睡眠质量的综合评估；PSQI与多导睡眠图的监测结果相关性较高[1-2，4-6]。

本调查结果提示：睡眠呼吸障碍发生率为991/1 768(56.1%)例，睡眠障碍发生率为877/1 768(49.6%)例，睡眠呼吸障碍和睡眠障碍同时并存的有240/1 768(13.6%)例。军队离退休老年人多数存在睡眠呼吸障碍和睡眠障碍问题，PSQI个人评分总分>7分有1 549(87.61%)例，显著高于其他人群[1-4]。并且男性为866/923(93.82%)，女性为683/845(80.83%)，老年男性显著多于老年女性，男女比较差异有非常统计学意义(P<0.01)。在睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、平均总分男女比较差异有非常统计学意义(P<0.01)，入睡时间、在睡眠时间男女女比较亦有统计学意义(P<0.05)。失眠症发生率为877/1 768(49.60%)，其中男性为546/923(59.16%)例、女性为331/845(39.17%),男女比较差异有非常统计学意义(P<0.01)。

军队离退休老年人及配偶睡眠障碍增多的主要原因有：军队离退休老年人以男性为多，其配偶女性中极少为离休干部，部分丧失原配，怀旧意识常影响睡眠；军队离退休老年人其男性年龄多比女性大3～7岁，年龄越大常睡眠越差[1，4,7]；军队离退休老年人经历战争生与死的考验，常在夜间思念牺牲的战友，而出现睡眠障碍[1，4,7]。战争年代，九死一生，多有战伤，常留下战伤后遗症，影响躯体和心理而导致睡眠障碍[1，4,7]。和平年代，在领导岗位上，一心扑在工作上，积劳成疾，疾病增多，影响睡眠；部分男性老年人丧偶后未再婚，单独生活，孤独感影响睡眠[1，4,7]。老年人体内褪黑素分泌逐渐减少，尤其是老年男性减少更为明显，原发性睡眠障碍增多[1，7]；随着年龄的增加，可引起睡眠神经性和体液性调节功能下降而影响睡眠[1，5,7]；丧偶后老年男性，有部分再婚，因年龄差距大，双方子女多，矛盾也多而影响睡眠；继发性睡眠障碍增多约占70%～80%[1，7]；老年人睡眠觉醒节律紊乱综合征明显，白天易出现多次小睡，夜间睡眠减少[1，7]。躯体疾病如前列腺增大、夜间肾功能低下或糖尿病使夜尿增多，反复起床而影响睡眠；老年人大脑睡眠变浅，因响声容易觉醒；老年人心、肺、脑、骨关节、肌肉、胃食管反流、精神疾病等增多和加重，影响夜间睡眠[1，7]。老年人尤其是男性，睡眠呼吸暂停低通气综合征增多，也是造成睡眠质量下降的重要原因，该病尚未引起高度重视，更易造成漏诊误治，可造成多器官疾病，需采用专门技术来诊断和治疗[8-10]；其相关因素如心理、情绪、药物不良反应等影响；不良睡眠习惯及健康误区均可加重军队离退休老年龄人及配偶睡眠障碍[1，4,7-8]。

军队离退休老年人及配偶睡眠障碍，尤其上老年男性更为明显，要采取综合措施进行诊治防治，以提高他们的生活质量，延长生命[1，4，7，9-10]。

参考文献

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·信息·

低阻抗意念导入疗法简介

低阻抗意念导入疗法—TIP技术，翻译成Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resistance state，缩写为TIP。

TIP技术是建立在低阻抗学说和意念导入学说的基础上，把中国的导引、气功疗法与西方的暗示、催眠疗法进行某种结合，通过言语的和行为的诱导，使被治疗者进入某种从清醒到睡眠这个过程的中间状态，将治疗者根据某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的某种“思想、理念、观念”(包括古今中外各种心理治疗方法和技术)导入给被治疗者，通过暗示的作用，使被治疗者在接受这种“思想、理念、观念”的信息之后，形成自我大脑中的某种符合治疗需要的“境像”，再影响、覆盖、替代被治疗者过去的“思想、理念、观念”，最终影响到被治疗者的记忆和内隐认知并达到某种心理治疗与心理康复作用的治疗方法。低阻抗意念导入疗法由一系列“意念导入”的具体技术(TIP技术)所组成，构成了一个针对心理疾病治疗的比较完整的技术体系。

(世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会与睡眠医学专业委员会秘书处提供)

·基础研究·

作者单位：250014济南，山东中医药大学第一临床医学院

通信作者：丁元庆，E-mail：dingtcm@126.com

基金项目：齐鲁伤寒学术流派传承工作室(编号：LPGZS2012-34)