阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常关系的研究

徐状　杨燕玲　尹海霞　王预建　朱爱华

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常关系的研究

徐状杨燕玲尹海霞王预建朱爱华

【摘要】目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心律失常关系。方法对1 861例老年人(男性1 113例、女性748例)进行OSAHS调查，随机对632例采用多导睡眠监测仪监测，并对所有患者进行常规12导联心电图检查，分析心律失常情况。结果1 861例中OSAHS 541例(29.1%)。OSAHS组最高、最低心率、房性心律失常、交界性和室性早搏、房室传导阻滞、ST-T缺血性改变均较对照组差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。心律失常和ST-T改变，OSAHS组71.3%、对照组19.1%(P<0.01)。结论军队干休所老年人OSAHS发生率高，并且OSAHS组心律失常发生增多。产生心律失常机理可能与OSAHS引起的缺氧、自主神经功能紊乱、多系统器官损害等有关。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性；心律失常；心电描记术

Analysis of Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and arrhythmia

XU Zhuang，YANG Yanling，YIN Haixia，WANG Yujian，ZHU Aihua.PLA 359 Hospital，Zhenjiang 212001,China

Corresponding author:YANG Yanling，E-mail：yylcongshu@alison.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and arrhythmia.Methods1 861 cases of elderly(1 113 cases of male and female 748 cases)were OSAHS investigation，632 cases randomly using polysomnography was monitored，and all patients routine 12-lead ECG，arrhythmia analysis.Results1 861 cases of OSAHS 541 patients(29.1%).Highest OSAHS group，the lowest heart rate，atrial arrhythmia，borderline and premature ventricular contractions，atrioventricular block，ST-T ischemic changes than the control group there was significant difference(P<0.05～0.01).Arrhythmia and ST-T changes，OSAHS group 71.3%，control group 19.1%(P<0.01).ConclusionElderly high incidence of OSAHS army retired cadres and OSAHS group increased arrhythmia.Generating mechanism may be associated with OSAHS hypoxia arrhythmia caused by autonomic dysfunction，multi-system organ damage and so on.

【Key Words】Sleep apnea syndrome; Obstructive; Arrhythmia; Heart Electrocardiography

随着生活水平的提高，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)人群发生率也在增高。为探讨OSAHS与心律失常关系，自2008年12月至2010年12月作者进行了OSAHS与心律失常的研究。

1材料与方法

1.1对象所有被调查者均为无锡、镇江、扬州医疗体系的干休所、机关人员及其配偶共1 861例，男性1 113例、女性748例。年龄30～103岁，平均(74±9)岁。调查有睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 病史者为OS-AHS组，无SAS者为对照组。随机抽样检测632例。

1.2方法OSAHS调查采取问卷式和随机抽样进行睡眠呼吸暂停监测相结合，由经培训的医务人员采用家访式进行调查。检查常规12导联心电图，如果平时有心律失常发作并经心电图记录或住院心电监护证实也纳入统计中。随机抽样进行多导仪监测，使用中美特新公司进口的美国邦德安百医疗用品有限公司MONET32导睡眠监测系统。

1.3诊断标准SAS诊断标准[1-2]，即在睡眠中每次呼吸暂停时间大于10 s，7 h中呼吸暂停总数>30次，呼吸暂停指数(AI)或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5。SAS分为阻塞性、混合性和中枢性。心律失常诊断按黄苑主编的《临床心电图学》(第4版)判断。

2结果

2.1随机抽样检测632例多导仪相关参数情况

监测结果与调查结果符合率在OSAHS组为98.9%(182/184)，均为阻塞性。无SAS的对照组符合率为97.6%(437/448)。见表1。

2.21 861例心电图检查2组中心律失常情况见表2。2组心律失常和ST-T缺血性改变例数：OSAHS组为386/541例(71.3%)；对照组为252/1320例(19.1%)。2组比较差异有非常统计学意义。1例有多种类型心律失常或同时合并ST-T缺血性改变，故与表上总数不一致。

2.3OSAHS发生率调查情况经1 861例调查，有SAS病史者541例(29.1%)。541例中有184例进行多导睡眠呼吸暂停监测，结果182例(98.9%)符合OSAHS诊断标准，调查结果可信度很高。

3讨论

1 861例中离退休老年人较多，故平均年龄较大(64±9)岁。本组调查显示，OSAHS发病率为29.1%(541/1 861)。由于他们生活条件较好，多数有轻至中度肥胖，这可能是他们OSAHS发生率较一般人群为高的主要原因。OSAHS在我国是近几年来才被重视，认为它是一种睡眠期疾病，并且可产生多系统器官损害[3]，引起生活质量下降，对健康、家庭和社会均有很大危害，已引起医学界广泛关注。

本研究结果显示，OSAHS组在睡眠时最高心率、最低心率均较对照组差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。常规心电图检查OSAHS组，房性心律失常、交界性早搏、室性早搏、房室

表1　随机抽样检测632例多导仪相关参数情况(±s)

表1　随机抽样检测632例多导仪相关参数情况(±s)

组别例数最大呼吸暂停(s)AIAHI最低SaO2(%)最高心率(次/min)最低心率(次/min)符合SAS(例)OSAHS组18442±1329±738±1159±15113±1651±11182对照组4487±4a6±3a7±5a86±10a94±8a58±8a11

注：2组比较，aP<0.01。

表2　1 861例心电图检查2组中心律失常情况[例(%)，±s]

表2　1 861例心电图检查2组中心律失常情况[例(%)，±s]

组别例数心率(次/min)房性心律失常交界性早搏室性早搏房室传导阻滞束支阻滞ST-T压低OSAHS组54169±1293(7.2%)33(8.1)107(19.8)56(10.3)37(6.9)101(18.6)对照组132072±1357(4.3)a36(2.7)b71(5.4)a65(1.9)a77(5.8)81(6.1)a

注：2组比较，aP<0.01，bP<0.05。

传导阻滞、ST-T缺血性改变均较对照组差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。表明OSAHS促发心律失常是明显的。心律失常和ST-T缺血性改变，OSAHS组为71.3%，对照组为19.1%(P<0.01)。

OSAHS患者心律失常增多其机制可能有：OSAHS的直接作用。OSAHS者夜间低氧血症明显，低氧血症对心脏的直接损害，可促发心律失常和心肌缺血性改变[4]；OSAHS患者自主神经功能不平衡。尤其是在夜间睡眠时，交感和付交感神经周期性兴奋，憋气终末期交感神经开始兴奋，快速性心律失常随之增多。随之付交感神经兴奋，心率减慢，房室传导阻滞增多[5]，OSAHS引起的继发性损害[3]。OSAHS对心血管损害最为明显，其高血压病、冠心病、肺心病均较无OSAHS者高。这些继发性损害亦是促发心律失常的病理基础。因此在军队人员保健工作中，OSAHS的防治不可忽视，对OSAHS促发的心律失常应高度重视，而且可引起多系统器官损害和多种疾病[4,6-7]。

随着生活水平的提高，肥胖人群的增多，人均寿命的增加，在老年人中OSAHS的发生率也不断增加。有报道老年人夜间猝死发生率也较高，过去常认为是寿终正寝，没有认识到与OSAHS有关。积极开展老年人OSAHS诊断和治疗，早期重视、早期处理、早期预防，对提高老年人的生活质量，减少OSAHS及引起的心律失常发生和发展有重要意义[8-10]。

参考文献

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·流行病学调查·

作者单位：226071青岛，海军青岛辛家庄干休所门诊部(徐杰，郭浩年，吴晓华)；570203海口，武警海南总队医院康复科(方贤成)；631003，73111部队厦门第二干休所(黄智平)；212001镇江，解放军第三五九医院(徐状)

通信作者：徐杰，E-mail：jetty6698@sina.com

基金项目：南京军区“十一五”计划课题(编号：06MA70)