优质综合护理对缓解急诊科低钾血症患者焦虑情绪的作用

郭秀娟 何长街 叶东文 刘斌

低钾血症是指血钾浓度<3.5 mmol/L，是急诊科常见的电解质紊乱疾病，血清钾离子会直接参与人体诸多重要的生理功能。血钾水平的不断降低能够导致多种可兴奋组织：如骨骼肌、心肌、平滑肌和神经的兴奋性，精神不振、麻痹性肠梗阻等症状，因此临床表现出恶心、呕吐、麻痹、腹胀、心室颤动等症状，严重的低钾血症导致四肢麻木、呼吸困难、心脏骤停甚至危及生命[1-3]。低钾血症其发病机制为摄入不足、排出过多和细胞内外分布异常[4]。在急诊科救治低钾血症患者过程中，医护人员大部分集中精力抢救患者的生命,而往往对患者的精神心理状态(焦虑与抑郁等负性情绪)有所忽视，影响治疗和康复。本研究对急诊科低钾血症部分患者实施优质综合护理干预，患者的焦虑情绪得到有效的缓解，处于良好的心理状态。现报道如下。

一、临床资料与方法

(一)一般资料

选择2015年1月至2016年4月陈星海医院急诊科及南方医科大学珠江医院收治确诊的低钾血症患者106例，其中男性57例，女性49例，年龄16～72岁，平均(35.83±5.69)岁。所有患者均有恶心、呕吐、麻痹、腹胀、四肢麻木等主要症状，伴有不同程度的焦虑情绪。本研究获本院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按照数字表法随机分为2组：对照组53例，给予常规护理，其中男性29例，女性24例；年龄16～73岁，平均(35.46±5.38)岁；轻度低血钾(血清钾浓度为3.0～3.5 mmol/L)21例(39.6%)，中度低血钾(2.5～3.0 mmol/L)19例(35.9%)，重度低血钾(血清钾浓度<2.5mmol/L)13例(24.5%)；受教育情况为初中以下27例(50.9%)，高中17例(32.08%)，中专以上9例(17.0%)；伴发低血钾的基础疫病为消化系统疾病24例(45.28%)，循环系统疾病13例(24.5%)，呼吸系统疾病10例(18.87%)，泌尿系统疾病4例(7.6%)，其他疾病2例(3.8%)。观察组53例，在对照组基础上给予优质综合护理干预，其中男性28例，女性25例，年龄16～71岁，平均(35.89±5.24)岁；轻度低血钾(血清钾浓度为3.0～3.5 mmol/L)22例(41.5%)，中度低血钾(2.5～3.0 mmol/L)20例(37.7%)，重度低血钾(血清钾浓度<2.5 mmol/L)11例(20.8%)；受教育情况为初中以下28例(52.8%)，高中19例(35.9%)，中专以上6例(11.3%)；伴发低血钾的基础疫病为消化系统疾病23例(43.4%)，循环系统疾病14例(26.4%)，呼吸系统疾病11例(20.8%)，泌尿系统疾病3例(5.7%)，其他疾病2例(3.8%)。两组患者的年龄、性别、受教育程度、伴发低血钾的基础疫情况等差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一)对照组：患者遵从医嘱通过饮食和药补途径补充钾元素，实施常规治疗与护理、口头健康教育、用药指导、饮食指导等基本护理方法。

(二)观察组：患者在对照组基础上采取优质综合护理干预：(1)健康宣教与心理护理干预：患者入院后由于病情重、来势凶险,则会出现不同程度的焦虑、惊恐、烦躁、易激动、濒死感等不良心理，则会影响病情的快速恢复在[5]。首先进行健康宣教讲座，采用不同的方法，制定全面详细的宣教内容，让患者自一入院就得到个性化、系统化、科学化、专业化的健康教育。患者对自己的病情有全面的了解，家属能够主动协助患者治疗与康复[6]。了解每例患者的心理特点、性格特征、文化水平、职业情况等。患者焦虑状况产生的主要原因：不安全感(疼痛、该病能否预后等)、隔离感(卧床、不能同家人及亲戚朋友在一起等)、无助感(担心医疗费用、顾虑其他患者及医护人员的议论)。护士应同患者及家属初步建立起互信关系，加强焦虑抑郁的疏导，耐心向患者及其家属说明低钾血症发生的各种原因(例如长期进食不足、补液病人没有补钾或补钾不足等)及救治方案(中心静脉穿刺置管及微量泵的使用)，介绍本院科室曾经出现的类似成功诊治案例。帮助患者认识自身疾病，采取有效性心理治疗，让患者树立战胜疾病的信心。护理人员及时同患者沟通与交流，充分利用肢体语言，与患者交流，动作敏捷，工作细致，使患者有安全感[7]。多倾听患者诉说，耐心启发与鼓励患者，通过情绪宣泄释放郁积负面心理状态,再给予开导，要保持良好的心态。心理能致病，但心理也能治病。彻底消除患者的负面情绪，主动积极的治疗，患者家属给予照顾和辅助配合治疗。(2)行为干预：降低患者生理上的不适，静脉输液穿刺部位不宜选择同一位置，将针柄逆时针翻转180°至对侧,使针尖斜面向下再固定,避免不良刺激，这样能够有效的减轻钾引起的刺激性疼痛。雾化吸入法进行辅助补钾，减小对患者的刺激，且对疗效没有显著的影响。口服氯化钾溶液补钾时要尽量稀释或餐后30 min服用，可以显著的减轻其对胃肠道的刺激。当有的患者发生恶心、呕吐等消化系统症状时马上提供温水袋的腹部热敷和腹部按摩等方法。倘若出现呼吸困难和口唇发绀的患者应该及时给予氧气吸入。病房时时刻刻保持良好的医疗环境，床铺一定保持最好的的清洁和干燥。(3)认知干预：及时指导纠正患者的错误认知和不良习惯，消除并缓解患者的焦虑情绪及症状，改善患者的错误行为和不良情绪，帮助患者形成新的思维方式，处于最佳的心理状态，最终达到改善患者临床症状、有效治疗焦虑症的最终目的[8]。有些患者认为补钾应一次足量,应采取静脉推注或口服快速补钾等。让患者认识到高浓度补钾以及快速补钾均是不正确的，应该正确安全补钾。告知患者适当运动可提高血钾水平，有利于缓解病情。(4)饮食指导干预：保证充足的睡眠，科学合理、营养均衡的指导合理配餐，制定饮食计划。嘱患者多食用含钾量较高的食物，如香蕉、桃子、桔子、橙汁、山楂、西红柿、西瓜和海带等。嘱其在大量出汗后不可立即饮水，禁烟和禁酒[9]。不能够自行进食的患者,可以进行肠外营养或肠内营养法补充患者所需的热量及营养物质。

(三)观察指标及评价标准

(1)观察两组患者的疾病知识、补钾知识、遵医行为以及饮食及运动知识的知晓率情况。(2)所有患者在入院时以及接受护理3 h以后，采用Zung焦虑自评量表(SAS)[10]对患者的心理状态进行评价，其中无焦虑：SAS<40分；焦虑情绪：SAS≥40且<50；SAS≥50分焦虑症。

四、统计学分析

二、结果

(一)两组患者的疾病知识、补钾知识、遵医行为以及饮食及运动知识知晓率的比较

观察组的疾病知识、补钾知识、遵医行为以及饮食及运动知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。见表1。

表1 两组低钾血症患者各项指标比较[例(%)]

(二)两组患者护理前后的SAS评分比较

两组患者入院时SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预3 h后观察组的SAS评分明显地低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组低钾血症患者护理前后的SAS评分的比较

三、讨论

钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持神经肌肉兴奋性，协调心脏活动等方面发挥着重要作用[11]。急诊低钾血症是临床常见电解质紊乱，患者有肢体酸痛、乏力、活动障碍、腹胀,严重时有不同程度的对称性软瘫,呼吸困难等症状，会产生极强的恐惧心理甚至濒死感，造成对心理的巨大冲击，形成严重焦虑状态[12]。一般的急诊患者发病急骤,病情严重,心理一般处于高度应激状态,这时则需要优质综合心理护理干预,消除负面情绪,让患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，增加患者的安全感,提高护理满意度。

良好的医患关系是心理护理的基础,也是降低医疗纠纷的关键因素，护理人员在接待低钾血症患者时要热情、友好,对患者像对待自己的亲人一样，消除患者孤独和不被理解的感觉。患者患病后容易极度恐慌，造成很大的思想压力，具有严重焦虑情绪，医护人员在积极救治的基础上，一定要加强对患者的特殊护理干预，对焦虑抑郁的患者进行心理辅导、健康宣教。张晓毛等[13]护理组进行优质护理干预护理3 h 后患者心理状态显著优于常规护理干预的常规组(P<0.05)。吴晶晶等[12]针对性的护理干预措施可以极大改善急诊内科低钾血症患者的焦虑情绪。

对于低钾血症伴焦虑情绪的患者，给予优质综合护理干预方法：健康宣教与心理护理干预、行为干预、认知干预、饮食指导干预，取得满意的效果。本研究结果表明，观察组的疾病知识、补钾知识、遵医行为以及饮食及运动知识知晓率分别是92.15%、88.68%、94.34%、86.59%明显地高于对照组的45.28%、39.62%、73.58%、54.72%(P<0.05)，两组患者入院时焦虑情绪差异无统计学意义(t=0.2536，P>0.05)，护理干预3 h后观察组的SAS评分[(39.62±12.54)分]明显低于对照组[(55.12±12.95)分](t=5.7942，P<0.05)。

综上所述，优质综合护理干预能够显著地改善急诊科低钾血症患者焦虑情绪，保持良好的心态，值得在急诊科临床护理中大力推广应用。

1 徐言俊，曾加林，彭福强.不同补钾方式治疗严重低钾血症的临床疗效[J].广州医科大学学报，2015，43(2)：78-80.

2 冯明亮.持续非卧床腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(7)：100-101.

3 李亚璧.对低钾血症临床特点的分析[J].当代医药论丛，2016，14(10)：169-170.

4 胡寒.急救护理重症低钾血症的临床效果观察[J].职业卫生与病伤，2015，30(6)：378-380.

5 罗琼.人性化护理在急诊患者护理中的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(22)：170-171.

6 蔡海彬，荣蓉，马利华，等.我社区青中年低钾血症患者猝死防范措施分析[J].中国现代医药杂志，2015，17(10)：80-82．

7 黄英，赵琼霜.心理护理对急诊患者心理情绪的影响研究[J].中外医学研究，2012，10(36)：79-80.

8 王亮.认知行为治疗焦虑症患者的临床分析[J].中国医药指南，2016，14(12)：89.

9 杨彩霞.对急诊科低钾血症患者进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(14)：298-300.

10 刘晓虹.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998:266-268.

11 方炼琼.严重低钾血症患者高浓度补钾的护理[J].中国药业，2013，22(7)：86-87.

12 吴晶晶，沈东美.急诊内科低钾血症患者焦虑情绪的护理干预与体会[J].当代临床医刊，2016，29(1)：1896-1897.

13 张晓毛，黎春常，蓝惠兰，等.急诊科低钾血症患者焦虑情绪的护理干预效果[J].实用医学杂志，2012，28(24)：4179-4180.