阿奇霉素治疗早产儿解脲脲原体感染的疗效观察

董孝云　张璋　熊虹

【摘要】 目的 观察早产儿解脲脲原体（UU） 感染情况及阿奇霉素治疗的疗效。方法 56例UU感染患儿， 随机分为治疗组30例和对照组26例， 对照组给予抗感染、营养支持、呼吸支持、早产儿系统管理， 治疗组在对照组基础上给予阿奇霉素治疗， 分别行白细胞计数（WBC）、白介素-6 （ IL-6）、白介素-8 （ IL-8） 的检测， 同时比较两组患儿支气管肺发育不良（BPD）、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）及早产儿视网膜病（ROP）发病率， 用氧时间及住院时间。结果 和对照组相比， 治疗组治疗14 d后WBC、IL-6及IL-8 呈下降趋势， BPD发生率降低， 同时缩短了用氧时间及住院时间（P<0.05）。结论 UU感染早产儿， 应给予早期诊断和应用阿奇霉素治疗， 可缩短吸氧及住院时间， 值得临床推广。

【关键词】 早产儿；解脲脲原体；阿奇霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.091

UU在早产儿中感染比例逐年增高， 其可促使炎症细胞因子表达， 加重炎症反应及干扰炎症清除， 与早产、低出生体重、支气管肺发育不良、慢性肺疾病等多种围生期疾病有关[1]。阿奇霉素为大环内酯类抗生素， 为评价其治疗早产儿UU感染的效果， 本研究对本院新生儿科收治的UU感染早产儿应用阿奇霉素治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年 1 月～2014年12 月本院新生儿科收治的符合要求的288例早产儿 （ 胎龄28～37 周， 日龄1～3 d， 出生体重890～2950 g）， 男163 例， 女125例， 要求无严重细菌感染及窒息史， 母亲及患儿均无遗传代谢及免疫性疾病史。其中诊断为UU感染患儿共 56例（ 阳性率19.44%） ， 将其随机分为治疗组（30例）和对照组（26例）。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患儿根据病情进行抗感染、营养支持、呼吸支持、早产儿系统管理，治疗组加用阿奇霉素，10 mg/（ kg·d）， q.d.，治疗1周后改为5 mg/（ kg·d） q.d.，治疗1周。

1. 3 检测方法 本研究采用 UU 核酸扩增方法进行UU-DNA 定量检测， IL-6、 IL-8 测定均采用放射免疫法。所有病例均于第1、7、14天分别行WBC， 第1、14天行胸片、 IL-6及IL-8的检测， 并比较患儿BPD、PPHN及ROP的发病率， 用氧时间及住院时间。

1. 4 评定标准 UU感染的诊断标准：2次下气道分泌物检测UU -DNA均为阳性者， 同时48 h内出现呼吸窘迫症状， 伴胸片改变。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床指标 两组第1天WBC、IL -6 、 IL-8比较差异无统计学意义（P>0.05）；第7天组间WBC差异有统计学意义（P<0.05）；第14天组间WBC、IL -6、IL-8比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床表现 两组BPD发病率、用氧时间及住院时间比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；组间PPHN、ROP发病率相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

UU为生育期妇女生殖道最常见的病原微生物之一 ， 早产儿主要通过母婴传播感染UU， 本研究288例早产儿， 56例 UU 感染， 阳性率19.44%， 与相关报道基本一致[2]。

UU通过影响炎症前细胞因子和炎症因子的表达平衡， 加重炎性反应， 大环内酯类抗生素除具有抗菌作用外还发挥抗炎效应。Farkas B[3]报道解脲脲原体对阿奇霉素的敏感性达90%， 但对红霉素的耐药率达79%， 77%的解脲脲原体菌株对红霉素和克林霉素同时耐药。阿奇霉素为大环内酯类抗生素， 对组织的渗透性强， 不良反应小。治疗组与对照组相比， WBC第1天差异无统计学意义（P>0.05）， 但第7天复查WBC， 治疗组较对照组降低， 且治疗后IL- 6、IL-8亦明显降低（P<0.05）。30例早产儿阿奇霉素治疗期间监测肝、肾功能， 均无明显异常。

早产儿UU感染会增加BPD的发病率[4]。早期阿奇霉素治疗以清除病原可中断造成肺部疾病和 BPD 进展的炎症瀑布式反应。本研究显示， 治疗组BPD的发生率、用氧时间及住院时间与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以将阿奇霉素用于治疗UU感染时干预BPD的治疗手段。

综上所述， 早产儿炎症反应、BPD与UU感染有关， 早产儿应尽早行 UU-DNA 检测， 并结合患儿临床症状、血常规、IL- 6、 IL-8及胸片结果综合分析， 给予早期诊断和治疗， 可缩短患儿吸氧及住院时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 丁爱军. 围产期解脲脲原体感染 . 国外医学（儿科学分册）， 1998， 25（1）： 23-26.

[2] Hecht JL， Onderdonk A， Delaney M， et al. Characterization of chorioamnionitis in 2nd-trimester C-section placentas and correlation with microorganism recovery from subamniotic tissues. Pediatr Dev Pathol， 2008， 11（1）： 15-22.

[3] Farkas B， Ostorházi E， Pónyai K， et al. Frequency and antibiotic resistance of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in genital samples of sexually active individuals. Orvosi hetilap， 2011， 152（42）：1698-1702.

[4] Mercier JC， Hummler H， Durrmeyer X， et al. Inhaled nitric oxide for prevention of bronchopulmonary dysplasia in premature babies （EUNO）：a randomised controlled trial. Lancet， 2010， 376（9738）： 346-354.

[收稿日期：2015-08-05]