联用钬激光碎石术和经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果研究

吴淑智

（清远职业技术学院护理学院 广东 清远 511500）

前列腺增生症是泌尿外科临床上的常见病。此病患者多为中老年男性。由于此病患者的早期症状并不明显，这导致多数患者在就诊时已经出现了膀胱结石等并发症[1]。临床上对此类患者通常进行手术治疗。为了探讨联用钬激光碎石术和经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2010年8月～2012年8月期间我院收治的96例前列腺增生症合并膀胱结石患者。这些患者的病情均经B超检查、尿路造影检查、PSA检测及直肠触诊检查予以确诊。这些患者均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难等症状。本次研究排除存在严重的内科疾病及手术禁忌症的患者。这些患者均对本次研究知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。这些患者的年龄在46～78岁之间，平均年龄为（68.7±5.5）岁。他们的病程在3个月～6年之间，平均病程为（3.0±0.6）年。这些患者膀胱结石的直径在0.6～3.2cm之间，平均直径为（1.5±0.5）cm。在这些患者中，患有单发性膀胱结石的患者有51例，患有多发性膀胱结石的患者有45例。我们将这96例患者随机分为常规治疗组和联合治疗组，每组各有48例患者。两组患者在年龄、病程、临床表现等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对常规治疗组患者使用开放性耻骨上前列腺摘除术联合膀胱切开取石术进行治疗。具体的手术方法是：让患者取平卧位，对其进行腰麻、连续硬膜外麻醉。麻醉药物起效后，在患者下腹部的正中位置做一个手术切口，找到其膀胱结石，将其膀胱结石夹出后，剪断其前列腺尖部的尿道，将其前列腺摘除。然后，对患者的手术切口进行常规的止血处理，最后，缝合并关闭手术切口。对联合治疗组患者使用钬激光碎石术联合经尿道前列腺电切术进行治疗。具体的手术方法是：让患者取膀胱截石位，麻醉方式与常规治疗组患者相同。麻醉药物起效后，经患者的尿道置入Storz26F型电切镜，以明确其前列腺、膀胱及膀胱结石的相关情况。插入钬激光纤维光环，启动钬激光，将膀胱结石击碎，使其呈颗粒状。使用膀胱冲洗器将碎石冲出。检查患者的膀胱，确定其膀胱内无残留的结石后，对其进行经尿道前列腺电切术，依次切除患者的前列腺出现增生的腺体直至其前列腺包膜，随后，使用膀胱冲洗器将切除的前列腺组织冲净。对手术部位进行止血处理后，撤出电切镜，为患者留置导尿管，使用生理盐水冲洗其膀胱，直至冲洗液变得清亮。手术结束后，为两组患者均使用抗生素进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标[2]

观察两组患者膀胱结石的大小、前列腺的体积、国际前列腺症状（IPSS）评分[2]、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）及生活质量评分（QOL）。其中，IPSS的评分越高，表示患者前列腺增生的症状越严重。 QOL的评分越高，表示患者受前列腺增生症状困扰的程度越严重。并观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS21.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

手术结束后，联合治疗组患者膀胱结石的大小、前列腺的体积明显小于常规治疗组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组患者的IPSS评分、QOL评分均明显低于常规治疗组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组患者的RUV明显少于常规治疗组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组患者的Qmax明显高于常规治疗组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者治疗效果的比较（±s）

表1 两组患者治疗效果的比较（±s）

注：与常规治疗组相比，*P＜0.05.

联合治疗组 48 0.2±0.1* 7.8±1.3* 18.5±1.9* 8.8±1.2* 16.7±7.7* 1.5±0.4*常规治疗组 48 2.9±1.0 19.4±2.6 9.9±1.3 16.4±3.6 45.5±6.6 3.5±1.5

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

手术结束后，联合治疗组患者术后并发症的发生率为6.3%，常规治疗组患者术后并发症的发生率为25.0%，联合治疗组患者术后并发症的发生率明显低于常规治疗组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较（例，%）

3 讨论

前列腺增生症是泌尿外科临床上的常见病与多发病。有研究显示，前列腺增生症患者合并膀胱结石的发生率约为10%。膀胱结石的出现是由于前列腺增生症患者长期排尿不畅引起尿液中的颗粒物出现沉淀所致[3]。临床上对前列腺增生症合并膀胱结石患者通常进行手术治疗。传统的耻骨上膀胱切开取石术具有手术创伤大、术后并发症多等缺点。近年来，随着微创技术的不断进步，临床上多用经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术对此病患者进行治疗。经尿道前列腺电切术具有手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优势。该术式已经成为临床上治疗前列腺增生症的常用方法。钬激光碎石术是通过高能量的脉冲式激光对患者的膀胱结石进行冲击，使其膀胱结石变成粉末状，以达到顺利排石的目的。该术式具有方向性好、对周围组织损伤小的特点。

本次研究的结果证实，联用钬激光碎石术和经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果好，术后并发症少。

[1]王云汉，杨进，胡海峰，等.经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的对比研究[J].慢性病学杂志，2015，16(03):342-343+345.

[2]李春林.前列腺增生症伴膀胱结石行TURP辅以电切镜下钬激光碎石的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(01):165-166.

[3]李小滨，刘跃江，陈荣，等.TURP联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石的疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29(08):1152-1153.