联用依那普利与普萘洛尔治疗慢性心力衰竭的效果分析

许 鸣

（襄阳市谷城县人民医院门诊药房 湖北 襄阳 441700）

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心内科的常见病。此病主要是指因罹患心脏疾病而引起的以心功能不全为主要表现的临床综合征[1]。研究发现，近年来CHF已成为导致心血管疾病患者死亡的主要原因。CHF的发生与发展不仅与心肌细胞受损、心脏血管内皮功能失调等有关，而且与炎症因子的表达也有密切的关系。为了探讨联用依那普利与普萘洛尔治疗慢性心力衰竭的效果，我院将106例CHF患者采用随机数表法分为A组与B组，为A组患者进行常规治疗，为B组患者在此基础上加用联用依那普利与普萘洛尔进行治疗，然后对比分析其临床疗效及在进行治疗前后其血脂指标及血清相关炎症因子指标的变化情况，现将此情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究中的106例患者均为2014年1月至12月我院收治的CHF患者。这些患者的年龄均≥60岁，其病情均符合 2010 年中华医学会心血管分会制定的关于CHF的诊断标准[2]。采用随机数表法将这些患者分为A组与B组，每组各53例患者。在A组患者中，有男性36例，女性17例，其年龄为60～78岁，平均年龄为（67.63±4.98）岁，其病程为1～11年，平均病程为（5.02±0.29）年。在B组患者中，有男性38例，女性15例，其年龄为60～76岁，平均年龄为（68.44±5.09）岁，其病程为1～10年，平均病程为（4.82±0.19）年。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对A组患者进行抗心力衰竭、强心、利尿、调节水电解质及酸碱失衡等常规治疗。为B组患者在此基础上加用马来酸依那普利片（石药集团欧意药业有限公司生产）与普萘洛尔片（山西云鹏制药有限公司生产）进行治疗。马来酸依那普利片的用法是：口服，2.5mg/次，1次/天，在用药7d后将用药量增加至5mg/次，1次/天。普萘洛尔片的用法是：口服，12.5mg/次，1次/天，在用药7d后将用药量增加至25mg/次，1次/天[4]。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗21d后评价其临床疗效。在对患者进行CRP检测时采用胶乳颗粒增强免疫比浊法，在对其进行IL-6和TNF-α测定时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。应用日产7600-020全自动生化仪对患者进行总胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等血脂指标的检测。

1.4 疗效评价标准

在对两组患者进行治疗后根据其NYHA心功能分级的变化及临床症状的改善情况判定其临床疗效，并将其临床疗效分为以下级别：显效：经治疗后，患者的临床症状全部消失，心功能的分级改善2级以上。有效：经治疗后，患者心功能的分级改善I级以上，但未达到2级，其临床症状得到一定的改善。无效：经治疗后，患者的临床症状及心功能未得到改善，甚至其病情进一步加重或发生死亡。

1.5 统计学分析

采用SPSS14.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（±S）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

A组患者治疗的总有效率为77.36%，B组患者治疗的总有效率为92.45%。与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率较高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析

2.2 对两组患者在进行治疗前后其血脂指标及血清炎症因子指标的分析

两组患者在进行治疗前其血脂的水平相比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。与A组患者相比，B组患者在进行治疗后其TC、LDL-C的指标明显下降，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其TNF-α、IL-6、CRP的水平均较低，差异显著， 有统计学意义（P＜0.05）。与A组患者相比，B组患者在进行治疗后其TNF-α、IL-6、CRP的水平较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者在进行治疗前后其血清炎症因子指标的分析（±s）

表2 对两组患者在进行治疗前后其血清炎症因子指标的分析（±s）

组别 TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml) CRP(mg/dl)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B 组 3.19±0.56 1.83±0.15 7.39±1.32 4.70±0.93 0.81±0.21 0.41±0.18 A 组 3.18±0.53 2.09±0.27 7.40±1.29 5.91±1.04 0.83±0.12 0.67±0.21 t 0.37 5.32 0.60 6.09 0.33 4.01 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

CHF是临床上常见的心血管疾病。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，CHF的发病率呈不断上升的趋势。导致CHF的主要原发病包括心脏瓣膜疾病、内分泌疾病、高血压性心脏病、急性肺梗塞、肺水肿等[3]。治疗CHF的传统药物主要为血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。近年来，随着临床上对CHF发病机制研究的不断深入，治疗此病的方案也得到不断的改良。依那普利属于第二代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能、促进水钠的排泄、抗心力衰竭、利尿、减轻心脏的前负荷、逆转心肌重构等作用[4]。普萘洛尔是一种新型的长效选择性β1受体阻滞药。此药可选择性地作用于心脏组织，提高心肌组织中β1受体的密度、改善心脏自主神经的功能、保护心肌、减慢心率、延长左心室的舒张期、降低血压、抑制或逆转左心室肥厚等作用。

本研究结果发现，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率较高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。与A组患者相比，B组患者在进行治疗后其TC、LDL-C的指标明显下降，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其TNF-α、IL-6、CRP的水平均较低，差异显著， 有统计学意义（P＜0.05）。与A组患者相比，B组患者在进行治疗后其TNF-α、IL-6、CRP的水平较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用依那普利与普萘洛尔治疗慢性心力衰竭可取得显著的效果，能有效降低患者血清中炎症因子的水平，改善其血脂的水平。

[1]黄国鹏,李洪林,宋文信.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].重庆医学. 2011.40(30):3101-3102.

[2]王星,陈月云,王德国,等.重组人B-型利钠肽对慢性心力衰竭患者的中远期疗效[J].中华全科医学,2012,10(3):359.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病学杂志编委委员会.急性心力衰竭诊治和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3) :195-208.

[4]袁方,郭丽.慢性心力衰竭患者应用辛伐他汀对心功能及血浆C-反应蛋白和B型脑利钠肽的影响[J].中国全科医学. 20 11.14(23):2623-2624.