用两种内固定术治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的疗效对比

马鹏飞

（河南省许昌市襄城县中医院骨科 河南 许昌 461700）

肱骨外科颈粉碎性骨折是骨科临床上常见的一类肱骨骨折。肱骨外科颈是指松质骨向皮质骨过渡的部位（解剖学上叫做力学薄弱区），其承受外力的能力较差，较易发生骨折[1]。患者在发生肱骨外科颈粉碎性骨折后，其骨折断端发生移位的情况比较严重，可导致其血管损伤，还可合并臂丛神经损伤、血胸或气胸[2]。肱骨近端锁定钢板内固定术和三叶草型钢板内固定术是目前临床上常用于治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的手术方法。为了探讨用这两种手术方法治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的临床效果，我们对近年来我院收治的72例肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年9月至2014年10月期间我院收治的72例肱骨外科颈粉碎性骨折患者。这些患者的纳入标准是：(1)经X线检查被确诊患有肱骨外科颈粉碎性骨折。(2)未合并神经损伤。(3)未患有心脏、肝脏及肾脏等重要器官的疾病、癌症、传染性疾病等，而且不存在凝血异常的情况。(4)自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。在这些患者中，有33例患者因交通意外而发生了肱骨外科颈粉碎性骨折，有28例患者因高处坠落而发生了肱骨外科颈粉碎性骨折，有11例患者因重物撞击而发生了肱骨外科颈粉碎性骨折。随机将这些患者分为三叶草型钢板组和肱骨近端锁定钢板组，每组各有36例患者。在三叶草型钢板组患者中，有男性患者21例，女性患者15例。他们的年龄为32～64岁，其平均年龄为(45.18±10.63)岁。他们中有3例开放性骨折患者。按照Neer分型法对这些患者的骨折部位进行分型：有13例患者的骨折类型为两部分骨折，有16例患者的骨折类型为三部分骨折，有7例患者的骨折类型为四部分骨折。在肱骨近端锁定钢板组患者中，有男性患者19例，女性患者17例。他们的年龄为31～62岁，其平均年龄为(44.05±9.27)岁。他们中有4例开放性骨折患者。按照Neer分型法对这些患者的骨折部位进行分型：有14例患者的骨折类型为两部分骨折，有17例患者的骨折类型为三部分骨折，有5例患者的骨折类型为四部分骨折。两组患者的年龄、性别及骨折原因等一般资料方面相比较，差异不显著(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对三叶草型钢板组患者进行三叶草型钢板内固定术治疗，具体的操作方法是：在患者肩关节的前外侧做一个切口，充分暴露其肱骨上端的前侧与外侧，然后对其肱骨断端进行复位，以恢复其生理解剖结构。为患者吸除骨折部位的血肿，再使用克氏针对其骨折的部位进行固定。将三叶草型钢板置于患者肱骨上端的前外侧，然后使用螺钉经过其肱骨上端的皮质及皮质骨对其骨折部位进行固定。对患者的手术切口进行闭合，再用石膏对其骨折的部位进行外固定。对肱骨近端锁定钢板组患者采用肱骨近端锁定钢板内固定术进行治疗，具体的操作方法是：采用臂丛麻醉法对患者进行麻醉。将患者骨折侧肩部的前外侧作为手术的进入点，顺着其胸大肌与三角肌的间隙进针。对患者骨折部位的血肿进行清除后，采用牵引法对其骨折断端进行复位。将肱骨近端锁定钢板放置在患者肱骨结节间沟后侧的1.0cm处，同时使钢板的最高点位于距离其肱骨大结节顶点向下方的0.5cm处，并使用克氏针对其骨折的部位进行固定。使用加压螺钉对患者肱骨骨折处的远端进行固定，以保证锁定钢板能够贴附在其骨膜表面。使用锁定螺钉孔钻头导向器和导向装置在患者肱骨的近端处置入4枚螺钉，在其远端处置入2枚螺钉，以便对其骨折的部位进行固定。在将患者的手术切口冲洗干净后，为其置入引流管，然后对其手术切口进行关闭。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗的优良率、术中的出血量、骨折部位愈合的时间及其发生并发症的情况。使用Neer评分标准对两组患者的临床疗效进行评分。Neer评分法主要包括疼痛、功能、活动度、解剖位置四个方面，其总分为100分。

1.4 疗效判定标准

①优：患者Neer的评分为90分或90分以上。②良：患者Neer的评分为80～89分。③一般：患者Neer的评分为70～79分。④差：患者Neer的评分低于70分。治疗的优良率(%)=(优例数＋良例数)÷总例数×100%[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率的比较

肱骨近端锁定钢板组患者治疗的优良率为75.00%，三叶草型钢板组患者治疗的优良率为61.11%。肱骨近端锁定钢板组患者治疗的优良率明显高于三叶草型钢板组患者，差异显著(P＜0.05)，有统计学意义，详情见表1。

2.2 两组患者术中的出血量及骨折部位愈合时间的比较

肱骨近端锁定钢板组患者术中的出血量明显少于三叶草型钢板组患者，其骨折部位愈合的时间明显短于三叶草型钢板组患者，差异显著(P＜0.05)，有统计学意义，详情见表 2。

表1 两组患者治疗优良率的比较n(%)

表2 两组患者术中的出血量及骨折部位愈合时间的比较(±S)

表2 两组患者术中的出血量及骨折部位愈合时间的比较(±S)

注：与对照组相比，△P＜0.05

三叶草型钢板组(n=34) 293.64±26.71 120.84±10.58肱骨近端锁定钢板组(n=34) 169.52±20.36△ 69.13±9.04△

2.3 两组患者发生并发症情况的比较

经过治疗后，肱骨近端锁定钢板组患者均未发生明显的并发症。在三叶草型钢板组患者中，有1例患者发生感染，有2例患者出现钢板断裂的情况。两组患者发生并发症的情况相比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨论

目前，临床上常用的治疗肱骨外科颈粉碎性骨折内固定术有三叶草型钢板内固定术和肱骨近端锁定钢板内固定术[4]。有研究证实，使用三叶草型钢板内固定术对此病患者骨折的部位进行固定的效果并不理想，容易使其出现钢板断裂或骨不连等并发症，导致其骨折部位愈合的时间延长。有的患者经此种方法治疗后其骨折部位虽然愈合了，但其肢体的活动功能仍会受到影响。临床实践证实，由于肱骨近端锁定钢板内固定术所采用的锁定螺钉本身带有螺纹，因此，使用锁定孔钻头导向器及导向装置将锁定螺钉置入钢板后，锁定螺钉可使肱骨外科颈粉碎性骨折患者的骨折部位与钢板紧密地连接起来，而且稳固性强。此外，采用此内固定术对肱骨外科颈粉碎性骨折患者进行治疗时，可不必对其骨折的部位进行骨膜剥离，故对其骨膜及周围软组织的损伤较小，有利于其骨折部位的愈合[5]。

总之，与采用三叶草型钢板内固定术相比，用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的效果更显著，可降低此病患者术中的出血量、缩短其骨折部位愈合的时间。此法值得在临床上推广应用。

[1]张发元,段广斌,李中华.锁定加压钢板术式对肱骨近端骨折患者的手术疗效及不良反应的影响分析[J].中国实用医刊,2 015,42(02):7-9.

[2]罗忠开.肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(01):94-95.

[3]郭伟军,赵友明,王新华,等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究[J].中华骨科杂志,2015,35(01):40-47.

[4]茹庆彪.锁定钢板与解剖钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22(09):59-60.

[5]朱国军.肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(01):72-74.