对行脑瘤手术的患者使用异丙酚进行静脉麻醉的效果探析

陈 杏

（山西省临汾市人民医院麻醉科 山西 临汾 041000）

脑瘤是临床上的常见病、多发病，具有较高的致残率和致死率。目前，临床上主要采用手术疗法治疗该病。而在术前为该病患者选择一种安全有效的麻醉方法是确保手术成功的关键之一[1]。有研究指出，对脑瘤患者进行麻醉的关键在于维持其脑氧的供需平衡以及控制其术中的应激反应[2]。近年来的临床实践表明，对行脑瘤手术的患者使用异丙酚进行静脉麻醉的效果较好，可有效地控制其术中的应激反应。为了进一步探讨对行脑瘤手术的患者使用异丙酚进行静脉麻醉的临床效果，我们对近年来在我院进行脑瘤手术的104例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年2月～2013年7月期间在我院进行脑瘤手术的104例患者。这些患者均经头颅CT或MRI检查被确诊患有脑瘤，均具有进行手术治疗的指征，且均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。我院随机将这些患者分为甲组和乙组，每组各有52例患者。在甲组患者中，有男性患者34例，女性患者18例，其年龄为31～52岁，平均年龄为（46.2±3.4）岁，其体重为46～72kg，平均体重为（60.8±5.4）kg。在乙组患者中，有男性患者32例，女性患者20例，其年龄为33～51岁，平均年龄为（45.8±3.7）岁，其体重为44～71kg，平均体重为（61.6±4.8）kg。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院对乙组患者使用异丙酚进行静脉麻醉，具体的方法是：在对患者进行麻醉前30min时为其肌肉注射0.1～0.2g的苯巴比妥钠和0.5mg的阿托品。待患者进入手术室后，协助其取仰卧位，为其连接Datex Engstrom多功能监护仪，以监测其血压、血氧饱和度、心率以及平均动脉压等生命体征。然后依次为患者静脉注射剂量为0.3mg/Kg的咪唑安定、0.1mg/Kg的维库溴铵以及4μg/Kg的芬太尼进行麻醉诱导。待麻醉诱导成功后，对患者进行气管插管与机械通气。然后为患者静脉泵注异丙酚进行麻醉维持。异丙酚的初始剂量为6mg·h-1·kg-1，然后逐渐增至12mg·h-1·kg-1。在此期间还要为患者静脉注射剂量为2μg/Kg的芬太尼和0.05mg/Kg的维库溴铵。另外，在对患者进行切皮锯骨时，还应为其推注剂量为4μg/Kg的芬太尼，以增加麻醉的效果。我院对甲组患者使用异丙醚进行静脉麻醉。对甲组患者进行麻醉准备和麻醉诱导的方法与乙组患者相同，然后为其静脉泵注异丙醚进行麻醉维持，异丙醚的初始剂量为1MAC/30min，然后逐渐增至1.5MAC/30min，其余的操作步骤与乙组患者相同。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在进行麻醉诱导前、麻醉插管后、麻醉30min时以及麻醉60min时其平均动脉压（MAP）与心率（HR）的水平以及其颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）、动-静脉血氧含量差（Ca-jvO2）与氧摄取率（O2ER）。两组患者MAP水平的正常范围均为70～105mmHg，其HR水平的正常范围均为60～100次/分钟。两组患者在接受麻醉后，其MAP的水平在不低于70mmHg的情况下越低，说明其术中的应激反应越轻；其HR的水平在不低于60次/分钟的情况下越低，说明其术中的应激反应越轻。我院使用血清分析仪测量两组患者的SjvO2，使用Fick定律计算两组患者的Ca-jvO2与O2ER。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±S）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在麻醉的不同时间点其MAP与HR水平的比较

乙组患者在麻醉30min与麻醉60min时其MAP的水平明显优于甲组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。乙组患者在麻醉60min时其HR的水平明显优于甲组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者在麻醉的不同时间点其SjvO2、Ca-jvO2以及O2ER等指标的比较

乙组患者在进行麻醉诱导前、麻醉插管后、麻醉30min时以及麻醉60min时，其 SjvO2、Ca-jvO2以及O2ER等指标的波动幅度较小（P＞0.05），无统计学意义。甲组患者在麻醉30min时与麻醉60min时，其SjvO2、Ca-jvO2以及O2ER等指标与进行麻醉诱导前以及麻醉插管后相比出现了明显的波动，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。乙组患者在麻醉30min与麻醉60min时，其SjvO2、CajvO2以及O2ER等指标均明显优于甲组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表1 两组患者在麻醉的不同时间点其MAP与HR水平的比较

表2 两组患者在麻醉的不同时间点其SjvQ2、Ca-jvQ2以及O2ER等指标的比较

3 讨论

进行脑瘤手术的时间较长，且术中的电烧、脑压板压迫以及牵拉等操作均会对患者造成不同程度的脑组织损伤，使其出现一些应激反应，从而影响手术的顺利进行[3-4]。因此，临床上在对该病患者进行麻醉与手术的过程中，应注意控制其术中的应激反应[5-6]。异丙酚和异丙醚均是临床上常用的麻醉药物。相关的研究证实，异丙酚能扩张脑瘤患者的外周血管，降低其颅内压，从而有效地起到维持其术中脑氧的供需平衡、控制其术中应激反应的作用[7]。

本次研究的结果显示，两组患者在接受麻醉后，乙组患者在麻醉30min与麻醉60min时其MAP的水平以及SjvO2、Ca-jvO2、O2ER等指标均明显优于甲组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。乙组患者在麻醉60min时其HR的水平明显优于甲组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。这与王亚欣[8]等学者的研究结果基本一致。可见，对行脑瘤手术的患者使用异丙酚进行静脉麻醉的临床效果显著，可有效地维持其术中脑氧的供需平衡，且能控制其术中的应激反应。

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