规范交接班模式在关键流程交接班中的应用

规范交接班模式在关键流程交接班中的应用

赵辉姜海燕

摘要目的：探讨“现状-背景-评估-建议”(SBAR)模式在关键流程交接班中的应用效果。方法：选择急诊科、ICU、神经内科、神经外科转科患者320例，随机等分为观察组和对照组，对照组按常规方法交接，观察组用SBAR标准交班模式，比较两组患者转出交接时间、转出交接问题发生率，比较两组患者对护理人员满意度。结果：观察组平均转出交接的时间短于对照组(P<0.05)；观察组转出交接问题发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患者对护理人员满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：SBAR模式规范了患者交接内容,有助于减少转出交接时间，降低转出交接问题发生率，提高护理人员满意度，加强了科室间沟通，增强了护士责任感，值得临床上推广应用。

关键词SBAR模式；关键流程；交接班doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.063

收稿日期：(2014-07-24)

收稿日期：(2014-07-31)

关键流程即急诊与ICU、手术室、病房之间，手术(麻醉)与病房、ICU之间，病房与病房之间的转运流程，是护理工作中的薄弱环节，具有交接及汇报内容信息量大的特点，一般应用口头形式对患者情况进行交接，存在应交接内容不全、信息传递不准确、不详、不清等现象[1]，常因责任不明而忽略护理细节,影响患者的病情和治疗。而交接班是护理工作的重要环节，由于交接不完善往往会引发差错事故及医疗纠纷的发生。规范关键流程的交接班，完善交接班内容，提高交接班质量是确保护理安全的重要一环。“现状-背景-评估-建议”(SBAR)沟通方式是一种标准化、结构化的沟通模式，目的在于为医护人员提供即时、正确的信息， 使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱，从而提高团队效率[2]。本院从2012年10月份起实施关键流程SBAR模式

作者单位：436000鄂州市湖北省鄂州市中心医院护理部

赵辉:女，本科，副主任护师,护理部主任

交接班，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年10月~2014年2月急诊科、ICU、神经外科、神经内科转科患者320例，其中男180例，女140例。年龄16~76岁。文化程度：小学：56例，中专140例，大专以上124例。随机等分为观察组和对照组，观察组采用SBAR模式交接，对照组采用普通模式交接。两组患者在年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用口头交接的方式转出。具体为医师根据患者病情开具医嘱，同意转出；责任护士电话通知接收科室的护士，进行患者信息，观察的项目，后续治疗及护理要点等的口头交接；填写包括者姓名、年龄、转出日期等相关信息的转出登记表，并且由交班者和接班者签名；责任护士护送患者到接收科室的床位，与接收科室责任护士进行患者病历、物品及药品等口头交接，无异议后双方在交接单上签名，完成交接[3-4]。

2.2两组患者对护士采血满意情况比较(表2)

表2　两组患者对护士采血满意情况比较　例(%)

3讨论

心血管疾病已成为威胁人们生命健康及生活质量的一个危险因素[3]，血标本检验项目除有血生化、血常规、电解质、肝功能及5项指标等一般项目外，还有血淀粉酶、肌钙蛋白，急性心肌梗死患者溶栓前的血凝检查，血清肌酸激酶测定等急查项目，血液标本质量直接影响患者的急救、诊断与治疗，因而对心内科护理人员标本采集提出更高要求。

持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心，在全面质量管理的基础上,注重过程管理、环节质量控制[4]，使血液标本的采集、化验结果快速、准确，为疾病的临床诊断、患者的及时诊治提供了保障。实施质量持续改进，提高了护士工作责任心，加强了自律性，规范了标本采集、送检流程，有效提高了血液标本的质量；实施质量持续改进，提高了护士的个人素养，护理缺陷明显减少，护士在采集标本过程中加强了与患者的沟通交流，缩短了护患距离，提高了患者的满意度。表1显示，持续质量改进后采集血液标本不合格率由4.76%下降到1.84%，差异有统计学意义(P<0.05)。表2显示，持续质量改进后患者对护士采血服务技术满意率由86.11%提高至97.50%，服务态度满意率由90.56%提高至99.44%。

总之，血液标本的采集是护理人员的一项基本技能，一份有价值的血液检验结果，除了检验过程准确无误外，与标本采集的各个环节密切相关[5]。因此，在血样标本采集的过程中运用质量持续改进管理模式，可适应患者的需求、科学发展的需要，提高护理质量。

参考文献

[1]范晓芹，黄桂圆，董奕欲.持续质量改进在病区血标本采集中的应用[J].护理学报，2010,17(4B)：29-30.

[2]刘岩琳，邓建琴.持续质量改进在血液标本采集中的应用[J].内蒙古中医药，2013(36):109.

[3]朱小翠，王颖.持续质量改进在心内科护理安全中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17(24):101-102.

[4]赵雅莉.老年科病人24 h尿标本休集的持续质量改进[J].护理实践与研究，2013,10(21):76-77.

[5]陈香，赵庆霞，唐婷婷.护理安全管理在门诊抽血中心中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(13):27-28.

(本文编辑陈景景)

1.2.2观察组采用SBAR沟通交接模式转出。具体操作：(1)设计SBAR模式交接表：包括现状即患者姓名、住院号、床号、诊断等。背景即患者简要病史、过敏史、当日治疗情况、有无氧支持、活动情况、皮肤情况、管道情况及特殊医疗设备使用情况。评估即患者神志、生命体征、瞳孔、大小便等进行观察，对威胁生命危险因素、压疮风险、跌到风险等进行评估。建议即应经采用的治疗和护理措施、需要下一班注意的内容。(2)SBAR沟通方式的培训。科室由护士长负责，对护理人员的SBAR培训项目进行策划和实施。培训内容包括：SBAR工具的优势、SBAR的含义、SBAR模式内容和意义、SBAR报告表的使用方法等。培训方式包括讲课、案例分析、情景模拟训练等，并且进行考核其对SBAR沟通模式的掌握程度。(3)采用SBAR沟通交接模式进行患者转出。责任护士根据患者主管医师下达转出医嘱，电话通知接收科室护士做好接收患者的准备；根据SBAR沟通交接单评估患者心理及具体情况，按照交接单中的项目，逐条评估，打勾并签名，携带填写好的交接单、病历资料等，用轮椅或者平车陪伴患者转至接收科室病房，进行面对面交接；责任护士认真核实交接单中各项内容进行患者信息确认，核实无误后，在交接单上签名确认，如有异议，直接与转出科室护士进行沟通。

1.3观察指标

1.3.1转出交接时间和交接问题发生率(1)转出交接时间。转出科室护士电话沟通到接收科室责任护士经检查各项交班内容，确认无误签字结束。(2)转出交接问题发生率。交接过程中，有一项未完成，就属于发生问题1例次。

1.3.2患者对交接科室护理人员满意度本院自制满意度量表共包括10个问题；采用4分制评分，1分为不满意，2分基本满意，3分比较满意，4分非常满意；总分为40分，总分≤20分表示不满意，21~26分为基本满意，27~33分为比较满意，34~40分为非常满意。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t′检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组转出交接时间及转出交接问题情况比较(表1，表2)

表1　两组患者转出交接时间比较 ±s)

表2　两组患者出现转出交接问题情况比较(例)

2.2　两组患者对交接科室护理人员满意度比较(表3)

3讨论

SBAR交接单通过对患者基本资料、病情、状态、治疗和护理工作等进行详细记录，内容覆盖面广，使交接过程有章可循，降低了错误的概率，并且避免了口头交接随意性、盲目性[5-6]。本院通过SBAR模式在关键流程转出交接中的应用效果发现，对照组平均转出交接时间为(23.19±3.13)min，观察组为(15.36±2.05)min，观察组明显短于对照组，观察组转出交接问题发生率明显低于对照组，表明将SBAR模式应用于关键流程患者转出交接中，有助于降低转出交接时间，避免时间的浪费，保证护理工作的连续性，并且有助于降低转出交接问题发生率，避免了医疗纠纷的发生，此外，两组患者对交接科室护理人员满意度进行考察发现，观察组满意度明显高于对照组，说明责任护士采用SBAR交接表对患者病情进行评估，加强了对患者重点问题的观察，提高了护士对患者整体管理能力和对病情的评估分析能力，保证了护理工作的准确性和安全性，提高了护理质量。

综上所述，SBAR模式应用于关键流程交接班中有助于降低转出交接时间与转出交接问题发生率，提高患者满意度，同时加强了科室间沟通，增强了护士责任感，防止工作遗漏，使护理工作做得更细致、更到位、更充分，充分体现人性化，也使科室相互问更加团结协作，工作氛围轻松、快乐[7]。

参考文献

[1]苏爱军.院内危重患者转科交接单的设计和应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(14):298.

[2]丁力,陆婷婷,邹婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(7):627-629.

[3]金力枝.SBAR报告模式在医护集体交班中的应用[J].内蒙古医学杂志,2013,45(7):886-887.

[4]徐双燕,姚梅琪,周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(1):48-49.

[5]刘霞,韩雅琴,王怡华.SBAR沟通模式在CCU护士病情汇报中的应用[J].护理学杂志,2013,28(17):55-56.

[6]徐晓晓,秦建芬.SBAR交流模式在外科护理单元间交接及汇报病情中的应用[J].护理与康复,2011,10(9):805-806.

[7]来玲玲,邵红玉.SBAR交流模式下急诊三级患者部门交接单的设计和应用[J].护理与康复,2013,12(2):165-167.

(本文编辑刘学英)