分层管理模式对提高手术室护理质量的影响

分层管理模式对提高手术室护理质量的影响

陈玉兰

摘要目的：探讨分层管理模式对提高手术室护理质量的影响效果。方法：采取护士分级管理模式，将我院手术室护士分为护士长、组长、组员3层，比较实施分层管理模式前后护理不良事件发生、护士专业知识通过情况的差异。结果：在实施分层管理模式1年后，手术室的不良事件发生率较前降低，护士专业知识通过率、护理工作自身满意度较实施前都有明显提高。结论：分层管理模式可以明显改善手术室的管理质量，值得大力提倡。

关键词分层管理模式；手术室；管理质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048

收稿日期：(2014-08-01)

收稿日期：(2014-08-11)

手术室是医院重要科室之一，医疗器械多、临床任务重、病危病重率高，因而手术室的质量管理至关重要[1]。作为手术室的护理管理者，应充分意识到手术室因为工作量大、意外及紧急情况多，风险性也随之提高，因此，如何进一步发挥每一个护士的工作积极性和创造性，提高护理工作的有效性和安全性，是护理管理工作的一个重要环节[2]。分层管理模式是源于企业的一种管理理念，目前应用到护士分层管理模式中[3]。所谓护士分层管理模式[4]，就是根据个人特点和组织需要相结合的形式划分护士职责，将岗位工作职责技术要求与护士的分层次管理有机结合，建立新型的护理管理组织体系，以提高工作效率，做到人尽其才，才尽其用。我院手术室实施护士分层分组的配置方案，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年3月~2014年3月我科护理人员20名，女6名，男4名。年龄18~41岁，平均年龄(24.27±3.67)岁。工作年限0.5~23年，平均工作年限(13.31±4.51)年。其中，主管护士2名，护师5名，护士13名。2013年3月实施护士分层管理，比较实施分层管理前后1年护理不良事件发生、护士业务知识通过(理论考核、操作技术达标人数)及对自身工作满意度情况。

作者单位：525200高州市广东省高州市第二人民医院手术室

陈玉兰：女，本科，副主任护师

1.2护理分层护理管理方法实施前来用传统护理管理模式，即术前访视、术前仔细核对患者情况、心理支持、传递器械、观察生命体征及病情等。实施分层管理模式具体为：(1)人员分层。参照护理人员的工作年限和职称，将护理人员分为护士长、组长、组员。护士长是副主任护师职称，专科工作15年以上，具备丰富的业务知识、强硬的专业素质和沟通协调能力；组长应是主管或者护师，专科工作10年以上，工作责任心强，过硬的专业技术；其余为组员。(2)人员分配。护士长监督护理人员的分层管理。(3)护士长、组长职务安排 。护士长统筹安排手术室各项工作的管理；组长主要对本组护士及护理质量全面负责，包括监控本组的护理质量、考核本组护士的专科业务培训和基础知识和技能，解决本专科组手术中的疑难、紧急问题，以及组织、协调、指挥大型抢救等。(4)护师、初级护士职责安排。护师的职责是独立完成重大、复杂手术的洗手、巡回护士工作，运用手术室各项工作质量标准指导下级护士工作，独立并指导下级护士完成围手术期护理和患者安全管理工作；初级护士和实习护士应能独立完成各专科常见手术的洗手，在上级护士指导下完成围手术期护理和患者安全管理工作等，学习并能正确执行手术室基础性工作，如：环境管理、消毒隔离管理等(不接触手术和患者)。(5)排班安排。在日常工作中，护士长根据手术日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各层级护士，须满足所有手术间的正常运转；夜班2~3人，其中至少有1名护师以上职称人员，以应对急诊手术等其他突发事件。

止由于水肿导致的复发，又可以通过全面抑制变态反应各个环节有效减少术后难以控制的结缔组织增生肥厚和大面积息肉样黏膜水肿，而吸入布地奈德在呼吸道疾病获得广泛运用，是一种有效安全的糖皮质激素，布地奈德具有收缩血管，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活动作用，能有效清除呼吸道炎症，其非特异抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍，小剂量即可达到疗效[4]。因而我们选择布地奈德鼻腔雾化，对功能性鼻内镜术后3个阶段进行有效干预，可以抑制细胞因子、粘附分子和炎症介质，甚至被认为是目前唯一对鼻息肉有效的药物，因而布地奈德在慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗作用有明显的优势。

鼻腔是一不规则的腔隙，鼻道、隐窝纵横，鼻窦与周围器官构成复杂的解剖毗邻关系，通常情况下糖皮质激素鼻腔喷雾，难以到达鼻腔后部及鼻窦黏膜，部分患者疗效欠佳，我们改用鼻腔雾化吸入，使雾粒更轻易穿越窦口达到鼻窦腔内，布地奈德颗粒小，通过空气压缩泵作用，更易沉积于局部，提高了药物浓度，延长作用时间，同时研究证明布地奈德吸入后与呼吸道细胞内长链脂肪酸结合形成无活性的布地奈德复合物，当细胞内游离布地奈德数量下降时，布地奈德的复合物通过脂解作用释放游离布地奈德加以补充，长期呼吸道局部雾化反复使用布地奈德无蓄积作用，其安全性已得到检验，因而我们可以在每次鼻腔清理后给予布地奈德鼻腔雾化3 d，不会影响其疗效。

总之，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是一个综合系统化整体过程，需要医护之间密切的配合。护理应用地奈德鼻腔雾化可明显提高慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效。

参考文献

[1]石磊，李贵泽.内镜鼻窦手术117例疗效观察[J].中国内镜杂志，2011,17(6)：42-44.

[2]张大弓，高艺玲，肖柳.糖皮质激素局部应用方法对鼻内镜术后疗效的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(3)：191.

[3]林荣军.普米克令舒混悬液治疗毛细支气管炎的效果观察[J].齐鲁医学杂志，2012，17(4)：311-312.

[4]李瑶，刘洁.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2007,13(3):48-49.

(本文编辑崔兰英)

1.3评价标准比较实施分层管理模式前(2012年3月~2013年3月)和实施分层管理模式后(2013年3月~2014年3月)手术室护理不良事件发生人数、护士业务知识通过(理论考核、操作技术达标人数)及护理人员自身工作满意度情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17. 0 统计软件。计数资料的比较采用χ2或χc2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施分层管理模式前后护理不良事件发生人数和护士业务知识通过人数比较(表1)

表1　实施分层管理模式前后护理不良事件发生

注：1)为χc2值，2)为χ2值

2.2实施分层管理模式前后护理人员自身满意度比较(表2)

表2　实施分层管理模式前后护理人员工作的满意度比较(名)

3讨论

结果显示，实施分层管理模式后，不良事件发生率降低，而护士专业知识通过率、护理工作满意度较实施前都有明显提高，说明分层管理合理利用有限的人力资源，充分调动了护士的积极性，提高了工作效率和管理效率[5]。

实施分层管理模式后，通过以手术患者为中心，提高服务质量为目的，不仅激发了护士在护理领域不断学习新的技术新知识，提高操作技能和应变能力，从而减少了不良事件的发生率，提高业务知识考核通过率，还使手术配合更加科学合理，提高了手术的质量及效率，密切了医护医患关系，护理人员对自身专业价值有了更深认识。分层管理模式充分发挥了各个层次护理人员的优势和自身潜力，激发了护理人员相互学习的热情以及工作中的主观能动性，在保证手术室工作质量的同时，还缓解了护理工作中的矛盾，获得了护理人员的一致肯定，护理人员对自身工作的满意度也得到了提高。

手术室作为临床重要科室，也是压力和风险较高的科室之一[6]。传统的护理管理模式采取的管理模式是不管资历如何，均给予相同强度和技术要求的工作，这样的后果可能就是临床不良时间发生率高，人力资源浪费，护理人员对工作的不满[7-8]。结果说明实施分层管理模式可以做到以下几点：第一，明确了各级工作职责和任务，使各项护理工作安排井然有序，充分调动临床护士的主观能动性，加强责任心，做到人尽其才；第二，不仅可以为外科医生提供更加合理规范的帮助，还能为患者提供更全面、更专业的人性化护理服务；第三，让学历高、年资高的护士自身价值得到充分的体现，让低层次护士得到很好的指导并更加明确个人发展方向。因此，分层管理模式充分调动了护理人员的工作积极性，提高团队凝聚力，不仅使护理人力资源得到合理的配置，还明显改善护理工作的有效性，值得在临床护理工作中推广。

参考文献

[1]成巧梅.引入分层管理模式促进护理质量持续改进[J].中国护理管理，2010，10(1)：64-65．

[2]陈国纯.分层次管理法在临床护理管理中的综合应用效果[J].当代医学,2012(32):119-120.

[3]顾芸，马友欢，梁丽君.分层次按职上岗管理模式的应用现状及发展对策[J].护理研究，2007，21(9)：2451．

[4]焦丹丹,丁雅芳,王岚,等.分层管理在提高ICU护士核心能力中的应用[J].当代医学,2011,17(26):115-116.

[5]艳红，张红梅，孙丽芹，等.分层次管理在手术室的应用及成效分析[J].护理研究，2010，24(16)：1477-1478．

[6]徐 梅,杨 倩,王英丽,等.手术室护士分层管理实践[J].中华护理杂志,2013,48(12):1070-1073.

[7]严艳玲，李云玲，梁冬梅，等.APN排班与护士层级管理在重症监护病房中的应用[J].国际医药卫生导报，2010，16(24)：3071-3074．

[8]常永红,毕玉美,邓亚玲,等.分层管理在内科护理工作中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(9):795-796.

(本文编辑刘学英)