一次性根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的临床观察

沈建华

【摘要】目的：探讨一次性根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的临床观察。方法：回顾性分析我院2013年1月至2015年1月收治的隐裂性牙髓炎患者86例的临床资料，随机分为对照组和观察组，对照组采取多次性根管治疗，观察组采取一次性根管治疗，比较两组患者的术后一周疼痛反应及两组患者疗效。结果：观察组患者的疼痛发生率低于对照组，但是差异无显著性（p<0.05），观察组患者的成功率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。结论：采用一次性根管治疗牙隐裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖稳定性好等优点，值得推广应用。

【关键词】一次性；根管治疗法；隐裂性牙髓炎

隐裂性牙髓炎是口腔科的常见多发症，表浅的牙隐裂患者感觉不明显，当隐裂加深引起牙髓炎症状时患者才会去医院就诊。目前有学者认为进行一次性根管治疗具有显著的效果。本文笔者分析了一次性根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效，效果显著，现将报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组全部患者均为我院2013年1月至2015年1月收治的隐裂性牙髓炎患者86例（86颗患牙）。所有患牙严格参照隐裂性牙髓炎相关诊断标准得以确诊。男56例，女30例；年龄31～68岁，平均（53.6±4.8）岁。发病类型：急性化脓性牙髓炎47例，急性浆液性牙髓炎39例。随机将全部患者分为对照组和观察组，两组各43例，两组患者在性别、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取多次性根管治疗：患者初诊时行开髓减压操作开放时间为2d～4d；第2次就诊时，对患者行局麻处理，并拔髓，同时反复冲洗根管，以备后续操作；第3次就诊时选用填充剂行填充操作然后进行根管治疗最后进行全冠修复操作。观察组采取一次性根管治疗，具体如下：首先，应拍摄X线牙片，以了解患者根管粗细、走行及牙髓病变情况；然后，开髓、揭髓、拔髓，并扩张根管；再应用根管测定仪（Root-ZX）及X线片，测量根管的工作长度；清除根管内代谢物、坏死组织及感染碎屑等，然后进行根管预备（逐步后退法）；应用双氧水（3%）及生理盐水交替冲洗患牙根管，待其干燥后，再进行根管填充；最后，进行桩冠或全冠修复。

1.3观察指标

术后疼痛反应，术后一周疼痛评价标准参照视觉模拟评分法（VAS）；0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛。4～10分视为有疼痛。

1.4疗效评价

成功：患牙无肿胀、无疼痛、无窦道形成，功能良好，无叩痛，X线片显示与根管充填前X线片对比无明显病变。失败：患者有自觉症状出现瘘管咀嚼功能不良，有叩痛；X线片显示原根分叉区和根尖周无病而根管治疗后出现新的病变或根管治疗后比原病变扩大者，有以上任何一项者均评定为失败。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0建立数据库并进行统计学分析，计量资料数据用x±s表示，采用t检验进行统计学分析，以P<0.05认为差异有统计学差异。

2、结果

2.1两组患者术后一周疼痛反应比较

观察组患者的疼痛发生率低于对照组，但是差异无显著性（p<0.05），详情见表1。

2.2术后一年两组患者疗效比较

观察组患者成功41例，失败2例，成功率95.35%；对照组成功36例，失败7例，成功率为83.72%，观察组患者的成功率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。

3、讨论

牙隐裂产生原因较多，如牙齿颌面的不均匀磨损严重，牙尖斜面过大，相应的水平分力随之增加，在突然的撞击、冷热刺激或持续性的颌创伤下，牙齿薄弱环节承受正常合力比较集中的部位抗裂程度会降低，导致牙隐裂。早期裂纹较细，肉眼难以观察到，待出现牙髓炎时，组织液炎性介质渗出，血管通透性增加，压迫牙髓神经，会出现疼痛症状，严重者可导致牙劈裂、失牙，所以该病应及早治疗。

传统的根管治疗术分为根管预备、根管消毒、根管预备3个部分，患者常需多次就诊，患者的生活质量和身体健康受到一定程度的影响。一次性根管是指利用化学及物理方法，清除根管内病菌及坏死组织，以减少根管内不良刺激，营造无菌椎体填充空腔；此外，反复根管冲洗可防止病原菌再次侵袭，对促进根尖愈合，强化根尖稳固性具有重要意义。另外，一次性根管治疗的根管糊剂为氢氧化钙及碘仿，碘仿具有刺激性低、震动功能强的特点，可有效增强根髓吸收能力，缓解患牙疼痛；氢氧化钙流动性及渗透性较好，可起到杀菌、消毒作用，对减轻局部刺激具有重要意义。

本组资料显示，观察组患者的疼痛发生率低于对照组，但是差异无显著性（p<0.05），观察组患者的成功率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。说明，采用一次性根管治疗牙隐裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖稳定性好等优点，值得推广应用。