老年高血压患者自我管理行为中社区健康管理干预的影响

苏小华+洪艺满

【摘要】目的：探讨社区健康管理干预模式对老年高血压患者自我管理行为的影响；方法：采用问卷调查的方式，对169例老年高血压患者进行问卷调查，分析其自我管理状况，并针对性的制定健康管理干预措施，进行为期半年的跟踪随访，比较干预前后老年高血压患者自我管理行为及血压控制率；结果：健康管理干预之后，参与问卷调查的老年高血压患者在其自我管理行为及血压控制率方面均明显要与干预前，具有显著的改善效果（p<0.01）；结论：社区健康管理干预能够从老年高血压患者的日常生活习惯、自我管理行为等方面提高疗效依从性，进而提高血压控制效果。

【关键词】老年高血压；健康管理干预；血压控制率

生活水平的提升带动了人们饮食质量与饮食丰富性的提升，同时也改变了大多数人的饮食习惯，不良的饮食习惯是造成老年人高血压的重要因素之一。从目前的高血压患者临床治疗资料与经验来看，高血压治疗包括药物治疗与非药物治疗，从临床治疗效果来看，单纯的药物治疗不足以从根本上控制血压，需要患者自我管理来实现辅助治疗。因此在社区中开展健康管理干预对老年高血压患者自我管理行为具有积极的作用。

1、一般资料及方法

1.1一般资料

选取参与我中心社区的老年高血压患者169例进行问卷调查与健康管理干预，其中男性97例，女性72例，年龄为61-83岁，平均年龄（71.5±8.6）岁，高血压病程为4-38年，平均24.6年；所有患者中合并糖尿病患者59例，合并冠心病患者62例，合并两种或以上疾病患者47例；参与问卷调查的所有患者中，大专及以上学历者46例，高中及同等学历者69例，初中及以下学历者51例。参与问卷调查的所有患者以排除拒绝参与者、语言交流障碍者、视听觉障碍者、老年痴呆患者、精神疾病患者等。

1.2方法

1.2.1问卷调查方法

结合我中心三师共管的社区卫生管理模式，调查问卷有上级医院高血压专家指导，参考学术界众多研究成果，有本中心自行设计，并在专家指导情况下经过多次修改，最终以专家认可的问卷为准。调查问卷内容包括6大类50个小题，题目类型为单选或多选题。内容包括高血压一般情况、饮食、睡眠与运动、药物、自我测量血压、并发症预防等知识与技能。问卷调查方法为：中心人员直接指导被调查者填写问卷，当场发放当场回收，最终共发放问卷169份，回收169份，其中有效问卷167例，有效率为98.82%。

1.2.2老年高血压患者自我管理能力及健康档案建立

对其中167例患者进行健康管理干预，指导药物治疗的同时通过管理干预对老年高血压患者的自我管理进行规范化评估与引导。结合调查结果建立患者健康档案，并针对性的制定健康管理干预措施与目标，定期进行健康管理干预，比如社区健康讲座，电话随访、现场指导等。健康专题讲座一般有上级医院专家主讲。

1.2.3健康管理干预内容

针对老年高血压实行三师共管，即上级医院专科医生，社区全科医师，健康管理师共同管理模式。对社区老年高血压患者采取针对性的健康管理干预，通过引导规范化其自我管理行为。健康管理干预的内容包括：①通过上级医院高血压专科医生的健康讲座讲解、社区全科医生的自我管理规范化指导、健康管理师的针对性引导，消除老年高血压患者的不良自我管理习惯；②健康管理师对老年高血压患者进行心理疏导，加强健康教育，培养患者良好的健康行为；③社区全科医生定期指导老年高血压患者高血压治疗原则、血压测量方法等，讲解诱发高血压诱因及危害性，使患者认识到良好自我管理行为的重要性与必要性。

1.3统计学方法

本实验所有数据的处理均采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

对调查问卷回收并进行统计，结果显示，经过社区健康管理干预，老年高血压患者的自我管理行为得到明显改善，并且这种改善的也间接的反应在老年患者血压控制结果上。经过社区健康管理干预后，老年高血压患者服药依从性、高血压知识知晓率、血压控制率的对比结果详见表1。

3、讨论

临床资料与实际调查结果显示，影响老年高血压患者自我管理能力与行为的主要因素包括：高血压相关知识与技能缺乏，对血压测量方法不熟悉、熟练，老年患者记忆力、智力与理解能力下降，经济负担能力低等。

从本文的实际问卷调查统计结果可知，高血压知识与技能缺乏造成的自我管理行为不规范的患者97例，占58.08%，由于经济负担压力原因而导致的服药依从性受到影响的患者37例，占22.16%。经过社区健康管理干预，老年高血压患者的自我管理能力得到显著提升，自我管理行为更加规范，血压控制效果较为明显，干预前后的差异显著（P<0.01）。这说明有计划的社区健康管理干预能够有效提升服药依从性、知识技能知晓率，提升患者自我管理能力与水平，进而是血压得到有效控制。因此，有实验可知，三师共管模式的社区健康管理干预对老年高血压患者的自我管理能力提升具有积极作用。