品管圈活动提高脑卒中患者良肢位摆放有效率的观察

文雯+刘丽

【摘要】目的：探讨护理品管圈活动提高脑卒中患者良肢位摆放有效率的观察。方法：成立品管圈小组，通过主题选确定“提高脑卒中患者良肢位摆放有效率”的活动主题，采用循环管理（PDCA）方法，进行现状调查、目标设定、原因分析、制定并实施对策、检讨与改进、标准化等措施管理脑卒中病人良肢位摆放。随机抽取30例脑卒中患者，进行现状调查，分析导致良肢位摆放有效率低下的根本原因，制订相应的对策并进行效果验证。结果：实施护理品管圈活动后脑卒中患者良肢位摆放有效率从20%提高至73.3%；住院患者的满意率从26%上升至96%。结论：品管圈活动可以提高脑卒中患者良肢位摆放有效率，并且圈员的综合能力得到了提高。

【关键词】品管圈；脑卒中；良肢位摆放；有效率

脑卒中是全球性高发病，无论是发达国家还是发展中国家都有很高的发病率、病死率和致残率。如何降低脑卒中病人的致残率一直是我科医护人员研究的课题。而良肢位摆放是脑卒中患者早期最基础康复治疗的方法之一。良肢位是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。在临床工作中，由于偏瘫患者与家属认知不足、护理人员宣教不到位等原因，导致偏瘫患者良肢位摆放合格率下降，导致患者偏瘫肢体出现相应的并发症，严重影响患者的康复预后。如何采用有效的方法提高偏瘫患者良姿位的合格率，是康复护理中的重点和难点。我科在2014年11～2015年4月，对住院治疗的偏瘫患者采用品管圈护理模式，采取正确的良肢位摆放，取得了较满意的效果，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

全科护理人员通过自愿报名的方式成立QCC小组，设定圈名与圈徽，选出圈长1名、辅导员1名、圈员8人。由领导能力及专业能力强的护师担任圈长。本小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动，选取30例脑卒中患者为活动对象。

1.2方法

1.2.1选定主题

全体圈员采取头脑风暴法根据工作中需要解决的问题，提出多个备选主题，通过领导重视度、问题解决的急迫性、可行性、圈员能力等项目的评分进行比较、讨论分析，在“避免输液漏签名”、“提高良肢位摆放有效率”、“降低院内压疮发生率”、“提高实习人员手卫生的依从性”、“提高体温单书写的完整率”等主题中通过采用“5、3、1”的评分方法筛选出“提高良肢位摆放有效率”的为本次活动主题。

1.2.2调查现状并分析原因

召开圈会，圈组成员进行头脑风暴分析讨论脑卒中偏瘫患者良肢位摆放有效率低的原因，制订出影响脑卒中患者良肢位摆放有效率的调查表，内容包括护士关注度、质控力度、健康宣教效果、辅助设施情况、护士专业知识技能。在2014年11月实施QCC方案前对30例脑卒中患者良肢位摆放有效率进行调查并分析相关因素。24例良肢位摆放不规范，其中，由于护士专业知识不足导致8例，健康教育缺乏6例，质控力度不足6例，辅助设施不全2例，护士关注度不够2例。结合调查问卷及圈员的脑力激荡结果，将造成良肢位摆放率低下的原因制成柏拉图，见图1。

1.2.3拟定目标

结合科室现状，拟定圈能力为92%，按品管圈相关公式计算出目标值，目标值一现况值一（现况值×改善幅度），将活动目标设定为良肢位摆放不合格率降到5.6人/月。

1.2.4分析问题

圈员通过讨论分析，对影响良肢位位摆放有效率的人、方法、辅助设施、环境等方面进行分析，最终发现需要重点改进的主要问题包括护士专业知识不足、健康宣教力度不够、质控质量不高3个方面

1.2.5制订对策并组织实施

针对造成良肢位摆放有效率低下的原因，小组成员经过充分的分析、讨论，制订了相应措施，并积极组织实施：（1）针对护士专业知识不足：品管圈小组成员召开会议，统一思想认识，加强知识培训，提高主动服务意识，强调各级护理人员要重点关注脑卒中病人旱期良肢位摆放的重要性，对护士专业知识培训，组织圈员学习卒中偏瘫患者早期功能锻炼的护理知识，并经康复医师考核合格后才可以参与圈内活动。在康复医师的指导下，制定康复功能锻炼标准和宣教流程。（2）针对健康宣教力度不够：制定良肢位的流程与质量标准品管圈成员通过查阅文献，请教康复训练师，结合医院及病区优质护理服务要求，讨论制定了脑卒中病人急性期良肢位的流程与质量标准，同时将平卧位、健侧卧位、患侧卧位的标准与注意事项做成彩色画报张贴于走廊上，便于大家了解、掌握。同时对护理人员进行培训，并发放健康手册给患者及家属；由1名圈员负责质控健康宣教实施的效果；加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识掌握度；定时开公休会，给患者讲解良肢位摆放知识。（3）针对质控力度不足：选定3名圈员（责任组长）作为质控员，制订良肢位摆放实施表格及质控表格；制订质控考核措施，纳入绩效考核。（4）针对护士关注度不够：加强护士责任心，每天检查晨晚间护理情况。与陪护多沟通、交流，使陪护主动配合。并将良肢位摆放纳入绩效考核。（5）针对辅助设施不全：向医院争取资金投入，添加辅助设施。并积极开动脑筋，改进护理器具针对病区内翻身枕数量、种类不足现象，圈成员通过查询资料、上网搜索，购置了三角形、方形、膝关节垫以及适合腕关节的垫子、固定踝关节的丁字鞋以及握力器等护理器具，为确保体位摆放的正确性提供了物质基础，为科学护理提供了强有力的保障。

2、结果

通过此次QCC活动的实施，患者良肢位摆放有效率和满意度变化QCC活动前、后，患者良肢位摆放有效率和患者满意度明显提高，见表1。

2.1伴随成果

有形成果：通过品管圈活动，在半年期间良肢位摆放不合格率由原来的80%降至现在的26.6%。促进了患者康复，降低致残率，增强患者康复的信心，增进护患关系。无形成果开展QCC活动的伴随成果包括营造愉快的工作环境，鼓励员工挖掘自身潜力、激发创造力，尽量提出合理化建议和提高工作效能等。增加科室凝聚力，实现护士的自我价值，提高护士专业知识和技能。采用自制评分表对每一位圈员进行QCC手法应用、沟通配合、脑力开发、责任感、解决问题能力6项内容进行调查，每项分值1～10分，分别统计6项内容总分，计算出平均分并与改善前各项进行比较，绘制出良肢位摆放有效率QCC活动的伴随成果雷达图（图2），结果表明，伴随成果较为显著。

3、讨论

（1）良肢位摆放是脑卒中瘫痪患者早期的治疗模式，可以对抗患者的关节痉挛，避免并发症的发生，如足内翻、足下垂、肩手综合症等。

（2）开展QCC活动提高了护士的管理意识与解决问题的能力，可以提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率，提升患者满意度，密切护患关系，提升医院的美誉度。QCC是工作性质相关联的人员自动、自发组织起来，科学的运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高员工综

合素质和增加经济效益为主要目的而组织起来的，以科学的质量管理理论作为工具，开展质量控制活动的小组。目前，QCC活动广泛开展于国内各大医院、各个部门，产生了理想的

效果。良好的服务态度可以让患者感到心情愉快，释放压力，缓解病痛，增加康复治疗的主动性，积极配合护理、治疗，降低并发症的发生率，利于疾病早日康复，具有良好的经济和社会效益。QCC活动可以有效提高护理服务质量及患者的满意度。本科室研究证实，QCC活动的开展提高了良肢位摆放的有效率，提高了患者的满意度（P<0.01），密切了护患关系，提高了护理人员的沟通技巧。

（3）优质护理的开展为QCC活动的实施提供了良好的基础。优质护理的开展得到了医生、患者、护士的认同。它要求责任护士不仅要完成治疗任务，还要落实患者基础护理、心理护理、

健康教育、康复指导。优质护理注重建立科学的绩效考核和激励机制，QCC活动的开展促使其得以实现。

（4）以前，科室的护理质量管理以护士长为主，护士们被动的参与。通过QCC活动的开展，护理质量管理不再以护士长为主，而是由护士们主动参与，充分发掘护理团队的潜力，让员工享用更多的自主权，使成员自发地参与活动，同时员工的创造性也得到激发，积极极参与计划、实施与改进。本科开展“放馨圈”活动，充分挖掘了责任护士的个人潜能，能鼓舞护理人员更加积极的参与病房的护理工作，每位圈员积极发现问题并提出解决方案，改变了以往护士的被动执行工作模式，使优质护理得以实现和更加完善，护患关系更加密切，患者满意度自然得到提高，患者的安全也得到了很好的保障。同时QCC活动的开展使护理人员实现了自我价值。通过开展QCC活动，对护理人员进行培训、考核，提升了护理人员的专业技能，培养了护理人员的管理才能，最终护理人员的综合素质得到极大的提高。

（5）保障护理质量持续改进。QCC活动开展以人为中心的现代管理理念促，可使护理质量可持续地进行改进，使护理管理改变了以物为中心的传统管理模式。运用PDCA方法与三级等级医院评审要求相符，值得推广。