化学发光免疫技术检测肌钙蛋白在不稳定性心绞痛的预后价值

刘艳霞++付维书++昌利花++叶春桥++范昌均

【摘要】目的：探讨化学发光免疫技术检测血清心肌肌钙蛋白I（cTnl）在不稳定性心绞痛（UA）疾病中的预后价值。方法：检测58例UA患者出现胸痛后不同时间段（0-3h，3-6h，6-24h，24-72h及72h后）血清cTnl水平，将患者按不同时间段分为cTnl增高组和正常组，追踪观察1个月，比较根据不同时间段分别分组的两个组其心血管事件的发生率。结果：当胸痛发生6h后，cTnl异常患者的心血管事件发生率较cTnI正常者明显升高（P<0.05），说明在这一时间段，cTnl增高是UA患者短期预后的预测因子；但当检测时间超过胸痛72h后，其阳性和阴性预测值较胸痛6-24h均出现明显下降（P<0.05）。结论：对于UA患者，在其胸痛发作6-72h间，检测血清中cTnl表达水平，可对其短期危险程度进行一定程度预测。

【关键词】肌钙蛋白I；不稳定性心绞痛；化学发光；预后

不稳定性心绞痛（UA）由稳定性心绞痛发展而来，是心肌梗死（AMI）前期表现，其病情变化迅速，有部分患者发展为心肌梗死或发生致命性心律失常甚至碎死，而部分患者预后较好。由于两种截然不同的预后，对其进行危险分层对临床治疗有着重要意义。心肌肌钙蛋白I（cardiactroponin I，cTn-l）是一种特异性的心肌结构蛋白，心肌cTn-l释放量与心肌细胞坏死数量可能存在较好的相关性。目前，对于其在心肌损伤中的临床价值已逐步成为国内外研究的热点。本文采用化学发光免疫检测技术，通过58例UA患者出现胸痛后不同时间段血清cTnl水平与心血管事件发生率的关系，探讨cTnI水平是否为UA患者短期危险的预测因子。

1、材料与方法

1.1研究对象

58例UA患者为2013年4月至2015年4月入住重庆市忠县人民医院心内科的患者，其中男34例，女24例，年龄43～75岁，平均（59.6±8.1）岁。其诊断符合WHO于1979年制订的冠心病诊断标准：均无肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常；排除急性Q波和非Q波心肌梗死；排除自身免疫性疾病，恶性肿瘤，感染，肝、肾功能不全和既往有冠状动脉介人手术史的病人。

1.2实验方法

分别于患者胸痛发作0-3h，3～6h，6～24h，24-72h及72h后采集静脉血，分离血清。使用德国西门子CenterXP化学发光免疫自动分析仪上机检测。cTnl>0.04μg/L为异常。所有病例临床处理不以cTnl水平而定。

1.3心血管事件随访

观察患者1个月内发生心血管事件（包括AMI、心源性猝死、顽固性心绞痛）的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0软件分析。计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1不同时段cTnl检测结果

在58例UA患者中，胸痛后于0-3h时检测cTnl，其中7例增高，51例正常。于3—6h检测，12例增高，46例正常。于6-24h检测，21例增高，37例正常。于24-72h检测，23例增高，35例正常。而72h后，仅检测到13例增高，45例正常。

2.2近期心血管事件发生情况

随访期间出现心血管事件共11例，其中AMI6例，心源性猝死1例，顽固性心绞痛4例。

2.3不同时段cTnl水平与心血管事件关系

胸痛后于0—3h时检测cTnl，7例cTnl增高组出现心血管事件1例，51例正常组出现10例。于3-6h检测时，12例cTnl增高组出现心血管事件3例，46例正常组出现8例。这两个时段两组差异均无统计学意义（P>0.05）。于6-24h和24-72h检测时，21例和23例cTnl增高组均出现心血管事件8例，37例和35例正常组均出现3例。这两个时段两组间差异均具统计学意义（P<0.05），其阳性预测值分别为38.09%和34.78%，阴性预测值分别为91.90%和91.43%。于72h后检测时，13例cTnl增高组出现心血管事件4例，45例正常组出现7例。两组间差异仍有统计学意义（P<0.05），阳性预测值和阴性预测值分别为30.77%和84.44%，但较胸痛6-24h均出现明显下降（P<0.05）。（见表1）。

3、讨论

近年来，心绞痛尤其是不稳定心绞痛日渐成为研究的热点，其病情变化迅速，及时有效的治疗可逆转为稳定型心绞痛。在临床上，有些病例可在数天内迅速进展为AMI甚至猝死，而这类患者仅从临床症状、静息心电图及常规酶学检查很难确切判断。因此一种能够更特异、更灵敏、更早期地反映心肌损伤的指标来帮助筛选可能具有高危预后的心绞痛患者己迫切成为临床需求。

肌钙蛋白存在于心肌纤维双股螺旋浅沟内，是心肌收缩的一种调节蛋白。该复合体中由三个亚单位即T（TnT）、I（Tnl）、C（TnC）组成。cTnl是仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，具有高度的心肌特异性。临床实践证明，cTnl作为心肌损伤、坏死的标志物具有较CK-MB更高的敏感性与特异性，实验发现UA患者出现严重心肌缺血时，即使CK-MB尚未达到可检测水平，心肌钙蛋白也轻到中度升高，而这类患者的心血管事件的危险性也会明显增高。本文运用目前灵敏度、特异性、稳定性均较好的化学发光免疫检测方法，对58例UA患者出现胸痛后不同时间段（0-3h，3～6h，6-24h，24-72h及72h后）血清cTnl值进行检测，并将其与一个月内发生心血管事件的关系进行分析。我们发现，当胸痛发生6h后，这些cTnl异常患者的心血管事件发生率较cTnl正常者明显升高（P<0.05），说明在这一时段，cTnl增高是UA患者短期预后的预测因子；但我们同时发现，当检测时间超过胸痛72h后，其阳性和阴性预测值较胸痛6-24h均出现明显下降（P<0.05）。因此，我们认为，对于UA患者，在其胸痛发作6—72h间，检测血清中cTnl表达水平，可对其短期危险程度进行一定程度预测。

当然，由于对UA患者近期预后的评估是一个复杂的多变量问题，本文所观察到的cTnl增高对这种危险的阳性预测值仅为35%左右，因此在实践中有临床医生将患者的cTnl水平与其患者年龄、冠心病危险因素、临床特征、心电图改变等多个变量相结合，采用TIMI危险评分将患者进行分层，这将又可能大大改善高危患者的预后，对减少其心血管急性事件具有重要意义。